Влияние почек на бессонницу
Резюме. Обзор спектра расстройств сна и сопутствующей патологии
Пациенты с патологией почек могут иметь различные расстройства сна, которые врачу общего профиля сложно идентифицировать без достаточного представления о возможной взаимосвязи с сопутствующими заболеваниями. В одном из недавних научных обзоров, опубликованном в ноябре 2017 г. в журнале «Nature and Science of Sleep», рассмотрены наиболее типичные примеры таких сочетанных заболеваний с первичным фокусом на хронической болезни почек. Работа выполнена сотрудниками Медицинского центра армии им. Триплера (Tripler Army Medical Center), Городской больницы округа Клей (Clay County Hospital) и Медицинского центра Astria (Astria Health Center), США.
Согласно данным программы «Болезни почек: улучшение глобальных результатов лечения» (The Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO), хроническая болезнь почек определяется наличием любого известного маркера повреждения почек (например альбуминурии) или скоростью клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2 в течение 3 мес или более. Как правило, синдром беспокойных ног и обструктивное апноэ во сне обусловлены наличием хронической болезни почек в меньшей степени. Однако спектр расстройств сна при заболеваниях почек не ограничивается этими нарушениями, а некоторые из них сопутствуют патологиям, не связанным с хронической болезнью почек. Авторы определяют нарушения, не связанные с хронической болезнью почек, как любое нарушение в почках (будь то паренхима или собирающая система), которые выходят за рамки определения KDIGO для хронической болезни почек. Однако данный обзор ограничен только теми расстройствами сна, которые согласно Международной классификации расстройств сна 3-го пересмотра (ICSD-3) связаны с нарушениями в работе почек.
Бессонница
В соответствии с определением ICSD-3 бессонница — это повторяющееся нарушение засыпания, поддержания продолжительности сна, его глубины и качества, несмотря на адекватные условия и обстоятельства для ночного отдыха, что приводит к ухудшению состояния здоровья в дневное время. Неэффективность клубочковой фильтрации постепенно приводит к повышению уровня орексинов и гиперкальциемии, что в свою очередь вызывает бессонницу. Кроме этого, гиперкальциемия может быть причиной тревоги, депрессии и психоза.
Обструктивное апноэ во сне
В среднем синдром обструктивного апноэ во сне выявляют примерно у 20% мужчин и 10% женщин с терминальными стадиями почечного заболевания. Согласно исследованиям, при переводе тела в положение лежа на спине у пациентов с обструктивным апноэ просвет верхних дыхательных путей может сузиться в объеме до 33%. При заболеваниях почек возможно накопление жидкости по всему телу, которая в результате ростральной миграции во время сна отягощает верхние дыхательные пути. Поэтому по мере прогрессирования хронической болезни почек индекс апноэ-гипопноэ может повышаться. Снижение отечности способно облегчить симптомы обструктивного апноэ как при хронической болезни почек, так и при нефротическом синдроме.
Гиповентиляция
Нарушение кислотно-основного равновесия в организме корректируется и компенсируется в равной степени как легкими, так и почками. Легкие регулируют парциальное давление CO2, а почки отвечают за уровень ионов HCO3_. При гиповентиляции, сочетанной с заболеванием почек, нарушения кислотно-щелочного равновесия выше, чем у пациентов без почечной патологии. Критерием наличия гиповентиляции у взрослых пациентов является парциальное давление CO2 (РаСО2) в артериальной крови >55 мм рт. ст. за ≥10 мин или увеличение РаСО2 ≥10 мм рт. ст. (по сравнению со значением, полученным в бодрствующем состоянии пациента в положении лежа на спине) до значения, превышающего 50 мм рт. ст., за ≥10 мин.
Центральное апноэ во сне
Широкое определение центрального апноэ во сне подразумевает ≥5 эпизодов обструкции дыхательных путей из-за центрального апноэ и/или центрального гипопноэ во время сна. Это состояние характеризуется наличием >50% эпизодов центральных апноэ и/или центрального гипопноэ от общего количества наблюдаемых апноэ и гипопноэ наряду с субъективными симптомами апноэ во сне, такими как сонливость, пробуждение с одышкой, храп, замеченные апноэ или бессонница. У пациентов с хронической болезнью почек развитие центрального апноэ во сне опосредовано несколькими патофизиологическими путями. Некоторые из описанных механизмов включают развитие интерстициального отека легких, хронического метаболического ацидоза и накопление уремических токсинов. Хроническая болезнь почек все чаще выступает в качестве независимого фактора риска при центральном апноэ во сне, о чем свидетельствует неизменная корреляция этих состояний даже после корректировки сопутствующих сердечно-сосудистых нарушений. Центральное апноэ во сне может приводить к быстрому ухудшению функции почек, что может быть одной из основных причин повышения смертности от всех причин среди пациентов с хронической болезнью почек.
Гиперсомнолентность
Многофакторная этиология гиперсомнии при почечной недостаточности включает нарушение дыхания во сне, синдром беспокойных ног, болезнь Паркинсона, побочные эффекты фармакотерапии, уремическую энцефалопатию, несоблюдение иммуносупрессивной терапии у пациентов с трансплантированной почкой, ростральную миграцию жидкости, нарушение кислотно-щелочного баланса и уровня воспалительных цитокинов вследствие диализа и др. Учитывая относительную редкость центральных нарушений, вызывающих гиперсомнолентность, чрезмерная дневная сонливость остается наиболее распространенным проявлением гиперсомнии у пациентов с почечной недостаточностью. Кроме того, нарушение дыхания во сне является наиболее распространенной причиной чрезмерной дневной сонливости у пациентов с почечной недостаточностью (до 50% по данным некоторых исследований). Эта высокая распространенность может быть в первую очередь обусловлена нестабильным контролем вентиляции и блокированием верхних дыхательных путей, усугубляемым сдвигами жидкости во время сна.
Нарушения циркадных циклов
Одним из наиболее широко изученных маркеров циркадного цикла сна является мелатонин. Однако его использование после трансплантации почки невозможно из-за недопустимо низких исходных значений у большинства таких пациентов. Уровень циркулирующего в крови мелатонина с возрастом постепенно снижается, но модель циркадного цикла сохраняется. Исходная амплитуда суточного ритма снижается с ухудшением функции почек. Как свидетельствует одно из недавних исследований, более 30% пациентов с недостаточным ночным артериальным давлением и сахарным диабетом 2-го типа после применения мелатонина восстановили нормальные показатели циркадного ритма артериального давления. Хронотерапия и своевременная фармацевтическая коррекция суточных ритмов человека становятся многообещающим направлением прикладной циркадной фармакологии. Учитывая циклическую картину метаболитов в моче, хронотерапия позволяет усилить эффективность и снизить дозозависимые побочные эффекты лечения.
Парасомния (сонный паралич)
Парасомнии — это нежелательные физические явления, происходящие преимущественно во сне и не являющиеся нарушениями процессов, ответственных за сон и бодрствование. Распространенность парасомний составляет 1–11%. При хроническом почечном заболевании одними из самых распространенных простых парасомний являются ночные судороги ног, возникающие вследствие электролитного дисбаланса или при гипоосмолярном диализном синдроме. По данным исследований, около 2–4% пациентов с хроническим почечным заболеванием подвержены лунатизму, 13–15% могут сниться кошмары, а у 2–3% выявлен синдром нарушения поведения в фазе сна. Уремический зуд наиболее часто (50–90%) выявляют у пациентов, перенесших гемодиализ.
Синдром беспокойных ног
Возможная этиология синдрома беспокойных ног включает низкий уровень железа в крови, болезнь Паркинсона, аутоиммунные нарушения, гипотиреоз, периферическую невропатию и дефицит фолиевой кислоты. У пациентов с хронической почечной болезнью или терминальной стадией почечного заболевания синдром беспокойных ног, по-видимому, связан с дефицитом железа. Потребность в диализе может усугубить дефицит железа.
Поскольку многие нарушения сна могут быть связаны с хронической болезнью почек или только сопутствовать ей, внимательное изучение истории болезни пациента и фармакологическая коррекция сна представляют собой адекватный подход при лечении таких пациентов.
- Nigam G., Camacho M., Chang E.T., Riaz M. (2017) Exploring sleep disorders in patients with chronic kidney disease. Nature and Science of Sleep, 10: 35–43.
Александр Гузий
Источник
Многочисленные исследования показывают, что качество сна имеет огромное значение для сохранения здоровья человека. Плохое качество сна (длительный период засыпания, частые пробуждения в течение ночи, бессонница) оказывает негативное влияние на органы и системы человеческого организма, способствует развитию многих серьезных заболеваний, например, сахарного диабета и ожирения, снижает умственные способности и вызывает некоторые психические расстройства, такие как депрессия, тревожность, расстройство настроения. У людей, которые страдают какими-либо заболеваниями или восстанавливаются от травм, некачественный сон увеличивает период выздоровления.
Чтобы более глубоко изучить, как влияет качество сна на людей с заболеваниями почек, американские ученые провели исследовательскую работу, в которой подтвердились предположения, что плохое качество сна на самом деле может усугубить хроническую болезнь почек.
Короткий и фрагментарный сон – фактор риска прогрессирования ХБП
Интернет-издание HealthDay рассказывает об исследовании, авторы которого полагают, что плохое качество сна у людей с хроническим заболеванием почек может увеличить вероятность того, что их болезнь усугубиться.
Эта исследовательская работа была представлена 19 ноября 2016 года на конференции Американского общества нефрологов (American Society of Nephrology), которая состоялась в Чикаго. Как известно, исследования, которые представляют на конференциях, считаются предварительными до тех пор, пока отчеты об этих научных изысканиях не опубликуются в одном из рецензируемых медицинских журналов.
Автор исследования доктор Ана Рикардо (Ana Ricardo) из Университета штата Иллинойс (University of Illinois) в Чикаго рассказывает, что короткий и фрагментарный сон – это важный, но до сих пор не в полной мере оцененный фактор риска, которые может привести к прогрессированию хронической болезни почек.
Но, как подчеркивает доктор Рикардо в пресс-релизе от Американского общества нефрологии, новое исследование добавляет новые данные к уже накопившемуся багажу знаний о важности сна для нормализации почечной функции. А это подчеркивает, что есть необходимость в разработке и в тщательном тестировании новых клинических мероприятий, направленных на улучшение у пациентов с ХБП привычек, которые связаны со сном.
Однако результаты, которые ученые получили в этом исследовании, не дают возможность сделать окончательный вывод, что именно недостаток сна может быть основным фактором, который и вызывает развитие или ухудшение почечной недостаточности. Эта исследовательская работа позволила лишь обнаружить взаимосвязь между этими факторами (плохим качеством сна и почечной недостаточностью).
Каждый дополнительный час ночного сна уменьшает вероятность развития почечной недостаточности на 19 %
В это исследование были включены 432 взрослых пациентов с ХБП. Исследователи в течение пяти-семи дней контролировали привычки сна участников с помощью наручных мониторов. После окончания мониторинга сна исследователи на протяжении в среднем пяти лет следили за состоянием здоровья участников.
Ученые отмечают, что в среднем все участники проводили во сне 6,5 часов в сутки. За весь период исследования почечная недостаточность развилась у 70 участников, а 48 человек умерли за этот же период.
Чтобы другие факторы риска, такие как вес или болезни сердца, не исказили результаты научного изыскания, ученые провели корректировку статистических данных и обнаружили, что для пациентов с ХБП каждый дополнительный ночного час сна непосредственно связан со снижением вероятности развития почечной недостаточности почти на 19 %.
Как отмечают ученые, качество ночного сна также оказалось очень важным фактором. Обнаружилось, что вероятность развития почечной недостаточности у участников с худшим качеством сна была более высокой, чем у других пациентов.
В ходе исследования ученые также обнаружили, что у людей, которые сообщили, что на протяжение всего дня испытывают сонливость, шансов умереть в период наблюдения было 10 % больше, чем у участников без признаков дневной сонливости.
По материалам HealthDay
Источник
Почечная недостаточность является проблемой в почках, но у некоторых пациентов с почечной недостаточностью может обнаружили, что они страдают бессонницей. Почему это? Есть ли связь между ними? И какая связь между бессонницой и почечной недостаточностью?
Бессонница является симптомом почечной недостаточности?
Почечная недостаточность является очень серьезной проблемой почки и может включать любую часть нашего тела, если не контролируется хорошо. Таким образом, пациенты с заболеваниями почек могут возникать различные неудобства, когда их болезнь развивается до конца, такие как зуд кожи, тошнота, рвота, усталость, судороги ног, одышка и отек. Хотя это и не так часто, как пищеварительные проблемы и проблемы кожи, бессонница может также произойти как симптом почечной недостаточности.
Почему пациенты почечной недостаточности имеют бессонницу?
Для пациентов с почечной недостаточностью, они могут испытывать бессонницу из-за следующих нескольких факторов:
1. обструктивного апноэ сна синдром
Почки является органом, которые выводят токсины в крови из тела. Когда почки не удалось, токсины накапливаются в крови, что может вызвать синдром обструктивного апноэ сна и, следовательно вызвать бессонницу.
2. Синдром беспокойной ноги
Синдром беспокойной ноги является еще одним фактором, который влияет на качество сна пациентов почечной недостаточности. С плохим качеством сна в ночное время, пациенты могут спать больше на утро. Если они это делают, они станут бессонной ночью. Со временем, они будут иметь бессонницу.
3. Чрезмерное сна в дневное время
Чрезмерное сна в дневное время является основной причиной бессонницы в некоторых случаях почечной недостаточности.
4. Некоторые лекарства
Для пациентов, живущих с почечной недостаточностью, они должны принимать различные лекарства, чтобы контролировать свою болезнь. Эти препараты полезны в лечении заболеваний почек, но они всегда вызывают серию побочных эффектов при использовании в течение длительного времени. В некоторых случаях почечной недостаточности, бессонница появляется в качестве побочного эффекта некоторых лекарств.
Пациенты с почечной недостаточностью могут появиться бессонницу из-за различных факторов, поэтому они должны выяснить причину, а затем принять соответствующие меры. Только в этом случае, может решить проблему бессонници.
Если вы хотите знать больше, и у вас есть вопросы, можете связаться с нами по следующим образом. Очень рада вам помочь. Желаем вам скорейшего выздоровления!
Тел: +86-311-89261083
Email: hospitalkidney@yandex.ru
whatsapp: +86 13292893707
Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.
- Тег:
- Почечная Недостаточность
- бессонница
Предыдущая：Почему гиперкалиемия произошла в почечной недостаточности?
Следующая：Почечная недостаточность и кожная сыпь
Если у вас возникли любые вопросы или вы хотели знать больше, пожалуйста, оставьте записку на нижней доске.
Источник
Новое исследование связывает хроническую бессонницу с почечной недостаточностью и смертью. Исследователи предполагают, что долгосрочная бессонница иметь серьезные негативные последствия для здоровья, сообщает Medical News Today.
Исследования выявили бессонницу как наиболее распространенное расстройство сна. Бессонница также связана с большим количеством негативных состояний здоровья, включая депрессивные симптомы, расстройство гиперактивности дефицита внимания и болезнь Альцгеймера, и это лишь некоторые из них. С другой стороны, недавние исследования подчеркивали защитное качество хорошего ночного сна, когда речь заходит о хронических эффектах стресса.
Недавнее исследование из Научного центра здоровья Университета Теннесси в Мемфисе, теперь связывает бессонницу с ухудшением функции почек, почечной недостаточностью и повышенным риском смертности.
Ведущие ученые, участвующие в исследовании, сосредоточились на рисках, связанных с влиянием хронической бессонницы, на здоровье почек.
Их результаты были представлены на этой неделе в Американском обществе нефрологической недели почек в 2017 году.
Бессонница повышает риск заболевания почек
Исследователи изучили состояние здоровья почек и смертности от всех причин для общенациональной группы из 957 587 человек, не имеющих проблем со здоровьем, связанных с почками, в начале исследования. Из них 41 928 участников имели хроническую бессонницу.
Чтобы обеспечить согласованность результатов, были внесены корректировки для соответствующих влияющих факторов, включая индекс массы тела, артериальное давление, сопутствующие состояния и социально-экономический статус.
В течение среднего периода наблюдения в течение 6,1 лет 23,1% участников исследования умерли, а 2,7% продемонстрировали ускоренное снижение функции почек. Кроме того, у 0,2% участников была почечная недостаточность.
Исследователи отметили, что хроническая бессонница была связана с 1,4-кратным риском смертности по любой причине, а также в 1,5 раза более высоким риском снижения функции почек и еще более значительным увеличением риска почечной недостаточности – в 2,4 раза.
Эти результаты показывают, что постоянная бессонница может играть роль в развитии хронической болезни почек, а также в целом сократить продолжительность жизни.
Положительные эффекты сна
По данным американского Национального института диабета, болезней пищеварения и почек, распространенность хронической болезни почек в общей популяции в США составляет примерно 14%.
Среди известных факторов риска хронической болезни почек исследователи называют ожирение, привычки к курению, диабет и гипертонию. Если болезнь прогрессирует, это может потребовать диализа или даже пересадки почки.
Команда ученых полагают, что результаты их исследования должны привести к более внимательному управлению бессонницей, поскольку в долгосрочной перспективе это может иметь более широкие преимущества и помочь предотвратить развитие других хронических состояний здоровья, таких как хроническая болезнь почек.
Тем не менее, исследователи признают, что необходимы более глубокие исследования, чтобы уточнить, насколько эффективным будет влияние борьбы с хронической бессоннице на здоровье человека.
Читайте также:
- 5 простых способов победить бессонницу
- Лечить камни в почках народными средствами в домашних условиях
- Азотемия: симптомы, типы и лечение
Сайт предоставляет информацию в справочных целях, только для ознакомления. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач! Медикаменты и народные средства должны назначаться специалистом, так как имеют противопоказания и побочные действия! Посещение и консультации квалифицированного специалиста строго обязательны!
Загрузка…
Источник