У ребенка во сне шумный выдох
Доброго времени суток, дорогие читатели. В сегодняшней статье мы поговорим о таком явлении, как шумное дыхание у ребенка. Вы узнаете, что может предшествовать возникновению данного явления, выясните, какие заболевания могут быть причиной. Поговорим о способах диагностики, а также о том, к какому врачу стоит обратиться с данной проблемой. Узнаете, каким может быть лечение.
Общие сведения
Шумное дыхание носит название стридор, его также называют свистящим дыханием.
- Шум при вдохе — это инспираторный стридор. Как правило, является результатом наличия блокады в бронхах или горле. Например, появляется в результате проникновения инородного тела, также может отмечаться при наличии инфекционного процесса в надгортаннике.
- Шумы при выдохе — экспираторный стридор. Может быть последствием узких дыхательных путей. Причина появления, например, астма или инфекция, проникновение инородного тела, воспалительный процесс в надгортаннике.
- Двухфазный, отмечаемый и при вдохе, и при выдохе.
Основываясь на времени появления, различают:
- приобретенный;
- стридор врожденный.
Основываясь на месте локализации суженого просвета дыхательных путей различают:
- внутригрудной, находящийся в пределах грудной клетки;
- и находящийся за ее пределами — внегрудной.
Родители должны знать, чем тяжелее дыхание у карапуза, тем больше риска для его жизни. В такой ситуации крайне важно экстренно обратиться к врачу.
Возможные причины
Шумное дыхание зачастую является признаком наличия заболевания в организме
Стойкое шумное дыхание, отмечаемое у карапуза с рождения, может обуславливаться аномалией верхних органов дыхания или их врожденным пороком.
- Шумный вдох у ребенка может свидетельствовать о чрезмерной мягкости гортанных хрящей (ларингомаляции), которая, как правило, отмечается у недоношенных карапузов. Практически во всех случаях не требует специального вмешательства, исчезает самостоятельно к двум годам.
- Шумный выдох у ребенка может свидетельствовать о наличии слабой стенки трахеи (имеет место трахеомаляция). Такое состояние должно нормализоваться к трехлетнему возрасту без специализированного лечения.
Предлагаю Вашему вниманию рассмотрение возможных причин, влияющих на появление шумного дыхания у карапуза:
- наличие инородного тела, застрявшего в дыхательных путях;
- опухолевые процессы в гортани, пищеводе или трахеи;
- наличие инфекционного процесса в организме;
- последствие серьезной аллергической реакции, вызвавшей отечность слизистой;
- шумное дыхание может быть свидетельством паралича голосовых складок (зачастую отмечается у новорожденных, имеющих поражения ЦНС);
- наличие неврологических проблем – ситуация, когда шумное дыхание отмечается при определенных обстоятельствах, например, после сильного перевозбуждения, длительного плача;
- наличие увеличенной щитовидной железы. Так у матери, вынашивающей ребенка, мог наблюдаться дефицит йода, который повлиял на рождение карапуза с щитовидкой увеличенного размера. Впоследствии орган сдавливает гортань ребенка, из-за чего возникают шумы при дыхании.
Важно знать, что стридор, отмечаемый у новорожденных, может также указывать на наличие пороков в развитии центральной или сердечно-сосудистой системы.
Диагностика
Не стоит затягивать с посещением врача. Только специалисту под силу поставить правильный диагноз
Патология дыхания специалистом распознается по осанке ребенка и выражению его лица.
Шумное дыхание может являться проявлением целого ряда нарушений в организме. Если Вы отмечаете данное явление у своего малыша, то, в первую очередь, нужно обратиться за консультацией к педиатру. На приеме при необходимости доктор уже перенаправит Вас к более узким специалистам. Так в зависимости от того, что именно повлияло на появление шумного дыхания, врач может дать направление к:
- отоларингологу;
- гастроэнтерологу;
- невропатологу;
- пульмонологу;
- аллергологу;
- эндокринологу;
- генетику.
- Для постановки правильного диагноза врач оценит состояние малыша, выяснит, какие жалобы имеются, как давно было отмечено шумное дыхание.
- Для подтверждения своих предположений специалист направит на обследование, которое может в себя включать:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- УЗИ;
- рентген;
- КТ;
- спирография (для подтверждения астмы);
- бронхоскопия.
Лечение
Лечение шумного дыхания напрямую зависит от причины его появления
К врачу стоит обращаться сразу, как только Вы отметили у малыша появление шумного дыхания. Особенно, если перед этим ребенок казался абсолютно здоровым. Важно понимать, что даже ложный круп может быть угрозой для жизни маленького крохи.
Терапия шумного дыхания будет напрямую зависеть от того, что именно спровоцировало его появление. Безусловно, одного универсального способа лечения не существует.
- Если отмечается наличие инородного тела в дыхательных путях, будет назначено его извлечение.
- Если стеноз гортани — назначают ингаляции адреналином или глюкокортикостероидами (совместно с внутримышечным введением последних).
- Если имеет место бактериальная инфекция, например, эпиглоттит, то назначаются антибиотики. В редких случаях возможна искусственная вентиляция легких.
- Если отмечается заглоточный абсцесс, назначается оперативное вмешательство с последующим применением антибиотиков.
- Если у ребенка бронхообструкция — ингаляционные средства, расширяющие просвет бронхов, улучшающие скорость прохода воздуха по дыхательным путям.
- Если имеет место врожденная аномалия, то отводится какое-то время на ожидание, так как некоторые состояния с возрастом проходят сами с собой. В других же случаях требуется оперативное вмешательство.
- Если имеет место аллергическая реакция, то назначаются антигистаминные препараты.
Теперь Вы знаете, если у ребенка шумное дыхание на выходе или вдохе, что может быть тому виной. Помните, что иногда это физиологическая особенность, иногда и патологическая проблема. Поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу, получить рекомендации и четко им следовать, особенно если имеет место заболевание.
Источник
Ровное, спокойное дыхание собственного чада во сне – это то, о чем мечтает каждый родитель. Ведь тогда можно не сомневаться в том, что его самочувствие и здоровье в полном порядке. Но иногда во время сна этот физиологический процесс может осложняться сбивчивостью. Грудная клетка учащает свое движение, при этом начинают появляться странные и необычные звуки. И к такому явлению стоит отнестись серьезно. Шумное дыхание у ребенка во сне свидетельствует о различных нарушениях и протекающих внутренних недугах. Поэтому следует внимательно следить за общим состоянием грудничка, обращая внимания на другие симптомы.
Причину нарушенного дыхания
Шумные и тяжелые вдохи у грудничков, не достигших возраста двух лет, может быть связано с физиологической особенностью их организма. Основной причиной такого нарушения становится повышенная эластичность самих тканей дыхательных путей. Если при этом ребенок хорошо кушает, ночью крепко спит и при этом не отстает в росте, тогда родителям не следует беспокоиться. При достижении ребенком полутора лет, хрящевая ткань гортани начнет уплотняться и проблема пройдет сама по себе. Если грудничок громко дышит во сне, то это может быть связано с некоторыми заболеваниями и патологиями. Это:
-
ларингит острой формы; - ложный круп;
- пневмония.
Самой распространенной причиной того, что дети сталкиваются с проблемами дыхательной системы, является ларингит острой формы. Это заболевание считается опасным, но оно хорошо лечится. Развивается оно после перенесенной простуды, которая не была вылечена до конца. К остальным симптомам такого недуга можно отнести сухой, раздражающий глотку кашель, который со временем становится отрывистым и сиплым. Может пропасть голос, у малыша пропадает аппетит, во время глотания он испытывает боль.
Чтобы при таком заболевании облегчить состояние грудничка, нужно перед сном оставить ребенка в ванной комнате, которая наполнена горячими парами. Малыш должен дышать влажным воздухом в течение десяти минут. Такая процедура расширит просвет дыхательных путей и тем самым облегчит дыхание малышу.
При ложном крупе организм ребенка поражает вирусная инфекция, которая локализуется на уровне самой гортани. Протекающие воспалительные процессы вызывает отека этой области, из-за чего затрудняется дыхание. Детям особенно тяжело становится сделать вдох. Основой лечения в таком случае становится медикаментозная терапия, направленная на устранение инфекции.
Шумное дыхание у ребенка во сне может быть связано с пневмонией, протекающей в острой форме. При этом малыша беспокоить мучительный сухой кашель, появляется одышка, повышается температура, дыхание становится частым. Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы комплексное лечение было назначено своевременно.
Другие причины
Тяжелые и шумные вдохи у детей, возникающее во сне, может быть причиной протекания некоторых детских инфекций. К таким заболеваниям можно отнести:
-
ветрянку; - корь;
- скарлатину;
- краснуху;
- коклюш;
- дифтерию.
При возникающем воспалительном процессе во время таких недугов затрагивается гортань и слизистая оболочка трахеи. В итоге просвет начинает сужаться. У грудничка во время ночного отдыха образуется дефицит кислорода. Именно по этой причине дыхание становится очень глубоким и тяжелым. Дополнительно может охрипнуть голос, появляется кашель лающего характера. Если вовремя не начать лечить основное заболевание, тогда происходит постепенное поражение всей дыхательной системы. Дыхание приобретает жесткость. Врач в таком случае помимо основного лечения назначает ингаляции на основе лекарственных трав.
Тяжелое дыхание во сне у ребенка иногда связано с возникающей аллергией. Помимо основного симптома на теле малыша начинают появляться маленькие красные пятнышки. Мягкие ткани могут отекать, прохождение воздуха затрудняется, усиливается слезотечение, ребенка может беспокоить аллергический насморк. Важно установить тип аллергена и исключить его контакт с грудничком. Также врач должен назначить лекарственные средства в зависимости от возраста, блокирующие аллергические приступы. Малышу становится тяжело дышать во сне, если в дыхательных путях возникает какое-либо препятствие. Чаще всего это бывает связано с тем, что там скапливается слизь, может присутствовать инородное тело, развивается воспаление легких. В этих случаях дыхание малыша становится приглушенным, его грудная клетка достаточно высоко поднимается и опускается, а сам ребенок моментами может задыхаться.
Обращать внимание на затрудненное дыхание малыша во сне необходимо тогда, когда при этом наблюдаются и другие патологические симптомы. Если же грудничок прекрасно себя чувствует, имеет отличный аппетит, то это расстройство имеет возрастной характер и в скором времени дыхательный процесс обязательно нормализуется.
Источник
69 просмотров
28 ноября 2020
Здр. Ребенку 7м. Часто возникает насморк.В 5 мес.появился затяжной насморк, длился около месяца. Начался кашель. Поднялась темп.,рентген показал правостороннюю пневмонию.После лечения появился храп и сопение во сне. Слизь не отделяется. Сегодня ночью появился небольшой кашель, видно что в горле скопилась слизь. В крови повышены лейкоциты. В нос капаю називин бери и аквалор. Улучшения нет. Во время беременности была найден стрептококк группы В. В родах ставили антибиотик. Ребенок получил антибиотик в первые два дня. Может ли эта инфекция сидеть у него в носу? И что можете посоветовать в целом относительно лечения состояния ребёнка.
Возраст: 40
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!
Детский ЛОР, ЛОР
Доброе утро.
В первую очередь нужно сделать мазок из носа и зева на флору и чувствительность антибиотикам и бактериофагам
Основное ваше лечение на данном этапе, аккуратный туалет носа солевыми растворами в форме капель (аквалор бейби, аквамарис бейби, физ. Раствор) и аспирации содержимого износа. Рассмотрите вариант аспиратора “Беби вак” онхорошо удаляет содержимое из носа и носоглотки.
По результатам мазка из носа нужно подобрать лечение. Не исключено, что из-за частых ОРЗ, у ребёнка увеличились аденоиды.
Юлия, 28 ноября 2020
Клиент
Елена, в этом возрасте уже могут быть аденоиды?
Детский ЛОР, ЛОР
Юлия, 29 ноября 2020
Клиент
Елена, как это можно проверить? Лор смотрел, ничего про аденоиды не сказал. Подскажите, пожалуйста, на осмотре было бы видно увеличенные аденоиды? Или нужно делать снимок?
Детский ЛОР, ЛОР
В 7 месяцев только эндоскопия носа и носоглотки
Юлия, 29 ноября 2020
Клиент
Елена, можно как-то облегчить его состояние на данный момент. Нос не дышит, ребенок задыхается
Юлия, 3 декабря 2020
Клиент
Елена, здравствуйте. Загрузила анализ бакпосева, требуется лечение на Ваш взгляд?
Детский ЛОР, ЛОР
По мазку из зева выявлена синегнойная палочка которая требует лечения, а носу Моракселла- патогенный микроорганизм, который вызывает воспалительные заболевания ЛОРЯ органов, требует лечения.
1) туалет носа солевым раствором в каплях с аспирацией содержимого
2) нос смазывать гелем “Отофаг” носовые ходы 3 р/день 10 дней
3)внутрь давать Секстафаг на язык по 1/2 ч.л 3 р/день 10 дней.
Ребенок на грудном вскармливании ?
Юлия, 3 декабря 2020
Клиент
Юлия, 3 декабря 2020
Клиент
Елена, к секстафагу написано, устойчив
Детский ЛОР, ЛОР
Каким антибиотиком лечили пневмонию у ребенка? Как давно?
Юлия, 3 декабря 2020
Клиент
Елена, с 5 ноября пили супракс, семь дней по 3 мл. один раз в день. 11 ноября закончили
Детский ЛОР, ЛОР
Все препараты, к которым есть чувствительность у синегнойной палочки а большей или меньшей мере могут быть вредными для маленького организма, тем более для ребенка до 1 года.
С 1 года возможно использование глазных капель “Тобрекс” в нос с запрокинутой головой назад по 2 кап в каждую половину носа 3р/день 5-7 дней. Рекомендую вам обсудить прием препарата до года при очном осмотре педиатра или ЛОР, потому как нужно принимать во внимание возможные сопутствующие заболевания.
Как вариант, можно попробовать “бактериофаг синегной палочки”” отдельный (также по 1/2ч.л.3р/день 7-10 дней).Он не указан в исследовании чувствительности, но может, как отдельный поможет.
Детский ЛОР, ЛОР
Все препараты, к которым есть чувствительность у синегнойной палочки а большей или меньшей мере могут быть вредными для маленького организма, тем более для ребенка до 1 года.
С 1 года возможно использование глазных капель “Тобрекс” в нос с запрокинутой головой назад по 2 кап в каждую половину носа 3р/день 5-7 дней. Рекомендую вам обсудить прием препарата до года при очном осмотре педиатра или ЛОР, потому как нужно принимать во внимание возможные сопутствующие заболевания.
Как вариант, можно попробовать “бактериофаг синегной палочки”” отдельный (также по 1/2ч.л.3р/день 7-10 дней).Он не указан в исследовании чувствительности, но может, как отдельный поможет.
Юлия, 4 декабря 2020
Клиент
Елена, инфекционист и пульманолог назначили сумамед 100 4 мл. 5 дней. Это насфоне лейкоцитоза (18). Поможет ли данный препарат от палочек, обнаруженных в носу и горле? И не очень ли опасно принимать опять антибиотик. Прошло около двух недель после приёма на фоне пневмонии. Вы написали, что тобрекс после года, правильно ли я понимаю, что лечение можно отложить? И такой вопрос, другие члены семьи тоже могут быть носителями этих палочек, их тоже нужно лечить?! Я просто не понимаю, откуда у такого маленького ребенка появились такие серьёзные заболевания.
Юлия, 4 декабря 2020
Клиент
Елена, бактериофаг нужно пить?!
Детский ЛОР, ЛОР
1) синегнойную палочку точно кто- то принёс, обычно такими устойчивыми бывают больничные штаммы.
Поэтому, желательно либо взять мазок из носа и зева у всех с вами живущими, или лечить всех одновременно.
2)начните Отофаг в нос в течение 10 дней. А потом через недели 3 после окончания лечения повторить мазок, сравнить динамику.
Что касается Тобрекса, его не стоит самостоятельно принимать до года, только под очным наблюдением врача, поэтому стоит понаблюдать.
Если найдёте Бактериофаг Синегнойной Палочки, то по половине чайной ложки давать на язык или вливать за щёчку. Он специфический на вкус, но иногда детям такое нравится.
3)Сумамед не лечит ни Моракселлу , ни Синегнойную палочку. Затрудняюсь ответить, с чем связан выбор врачом именно этого антибиотика. Вероятно, опасаются Ковида, сумамед в этом случае назначают , как иммуномодулятор
Юлия, 4 декабря 2020
Клиент
Елена, спасибо! Как лечить всех членов семьи. Кроме меня и мужа еще двое детей 9 и 4 года
Юлия, 4 декабря 2020
Клиент
Елена, сколько дней давать бактериофаг?
Детский ЛОР, ЛОР
Детей лечить аналогично: отофаг по горошину смазывать слизистую носа 3 р/день.
Синегнойную палочку, скорее всего, принесли взрослые.
Детский ЛОР, ЛОР
Юлия, 4 декабря 2020
Клиент
Елена, взрослым также лечить как и детям. Какая дозировка детям старшим
Детский ЛОР, ЛОР
Так как бактериофаг используется местно, то дозировка не зависит от возраста, главное курсом около 10 дней
Юлия, 4 декабря 2020
Клиент
Елена, какой именно нужен отофагмгель? Для гигиены лор органов? Есть еще ушей, он не подойдёт?
Детский ЛОР, ЛОР
Отофаг для ушей подойдет.
Основное направление -уши но по инструкции используется для лечения заболеваний горла и носа
Юлия, 4 декабря 2020
Клиент
Елена, спасибо Вам большое!
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте, Юлия. Если возможно, прикрепите, пожалуйста, результаты общего анализа крови. Какая температура у ребёнка? Сон, аппетит нарушены?
Юлия, 28 ноября 2020
Клиент
Марина, спит тревожно. Просыпается из-за носа. Температура плавает 36,6-37.3. Кровь есть от 11 ноября. Свежую отправлю в понедельник
Юлия, 28 ноября 2020
Клиент
Марина, от 11 ноября загрузила. Сейчас лейкоциты 18 тысяч. Может ли это быть оставшийся фон. Через сколько обновляется кровь?
Детский ЛОР, ЛОР
По крови – нужно в совокупности смотреть все показатели. У грудничков в принципе нормы лейкоцитов чуть выше. Но в прикрепленном анализе крови от 11 числа явные бактериальные проявления. Его во время пневмонии сдавали?
Соглашусь с коллегами, нужно сдать мазок из носа на флору, грибы и чувствительность к антибиотикам и фагам, чтобы не лечить ребенка вслепую и не залечивать его.
Юлия, 29 ноября 2020
Клиент
Марина, спасибо. Да, во время пневмонии. Сегодня насморк усилился и небольшой кашель появился. Ночью задыхается от насморка. Капаю аквалор и виброцил. Пока делается мазок, чем облегчить насморк?
Детский ЛОР, ЛОР
Немножко нужно изменить последовательность. Сначала вы капаете Виброцил 1-2 капельки, потом ждете минут 7-10 и после этого аспирируете сопли с помощью назального аспиратора (соплеотсоса). Если сопли выходят плохо, добавляете солевой раствор (аквамарис в вашем случае) 3-4-5 капель сначала в одну половинку и аспирируете, затем в другую.
Дополнительно с противоотечной целью можно добавить Зиртек по 5 капель 1 раз в день.
Юлия, 29 ноября 2020
Клиент
Юлия, 30 ноября 2020
Клиент
Марина, здравствуйте. Загрузила свежий анализ крови посмотрите, пожалуйста
Детский ЛОР, ЛОР
Как ваше самочувствие на сегодняшний день?
В формуле крови повышены нейтрофилы что чаще говорит о бактериальной инфекции, но также там есть атипичные мононуклеары (всего лишь один процент, но тем не менее, в норме их не бывает в крови). Вот атипичные мононуклеары появляются в крови чаще при вирусных инфекциях, а наиболее часто при инфекционном мононуклеозе, который могут вызывать Эпштейн-барр вирус, цитомегаловирус и герпес 6 типа (хотя описанные вами симптомы не очень укладываются в традиционную картину этого состояния). То есть по крови признаки смешанной вирусно-бактериальной инфекции. Плюс повышенные эритроциты и тромбоциты могут быть последствием того, что в организме ребенка недостаточно жидкости и он мало пьет.
Юлия, 30 ноября 2020
Клиент
Марина, нужно сдать кровь на эти вирусы отдельно?
У ребенка сильный насморк и кашель. Температуры нет. Начала делать ингаляции с беродуалом, а затем с пульмикортом. Сделали повторно рентген лёгких. Жду бакпосев.
Юлия, 3 декабря 2020
Клиент
Марина, здравствуйте. Загрузила анализ бакпосева из горла и носа, нужно ли лечить?
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте, Юлия.
В носу выделен не очень приятный микроб. Моракселла катаралис – это явный патоген, который не должен жить в носу. У ребенка выявлен скудный рост, но пролечить ее хотя бы местно на мой взгляд нужно.
В зеве синегнойная палочка (которая псевдомонас). Скажите, не склонен ли ребенок к срыгиваниям?
Какие противомикробные препараты в нос/ в рот были за последний месяц?
Юлия, 3 декабря 2020
Клиент
Марина, с 5 ноября пили супракс, семь дней по 3 мл. один раз в день
Детский ЛОР, ЛОР
Добавьте в нос противомикробное средство Изофра по 1 дозе 3 раза в день 7 дней. На сегодняшний день ощутимая заложенность носа есть? Сколько времени прошло с тех пор, как капали Називин?
Юлия, 3 декабря 2020
Клиент
Марина, заложенность меньше. Есть насморк. Влажный кашель. Сейчас качаем виброцил. Називин неделю как перестали давать
Детский ЛОР, ЛОР
Тогда по схеме:
1. В нос: Виброцил – но его не более 7 дней
2. Через 7-10 минут аккуратный туалет полости носа с солевым раствором (если сопли аспирируются легко, то можно не добавлять солевой раствор, если чувствуете, что сопли сидят в глубине и не вытягиваются, то стоит добавить раствор (0,9% физ.растор, аквалор, аквамарис) – но использовать только формы капель.
3. На чистый нос: Изофра по 1 дозе 3 раза в день 7 дней.
Как у вас обстоят дела с зубами на данный момент?
Юлия, 3 декабря 2020
Клиент
Марина, прорезал десну, но не вылез зуб.
Детский ЛОР, ЛОР
Заложенность носа и кашель могут у вас также быть связаны с синдромам прорезывания зубов. Так как зубик вылезает (возможно и не один), десна отекает и рефлекторно в носу тоже может формироваться отек. Если слюней много, то малыш может немного ими давиться и возникает кашель.
То есть у вас по сути наложились две проблемы: прорезывание зубов и патогенные микробы. С микробами справляться каплями, зубы – пережить.
Детский ЛОР, ЛОР
Нужно сделать посев из носа на микрофлору – вам и ребёнку – скорее всего какая то микробная инфекция.
Педиатр
Здравствуйте, пока все правильно, физ раствор, аспирация слизи и альбуцид можно 1 к *2 р. Д.
Увлажнять воздух 60 процентов влажности.
Педиатр должен послушать.
Температура сколько?
Педиатр
Здравствуйте сдайте мазки из зева на флору грибы и носа
Кровь на персистирующие инфекции
Юлия, 29 ноября 2020
Клиент
Елена, спасибо за ответ. На какие именно инфекции сдать кровь?
Детский ЛОР, ЛОР
Если Називин капаете более 5 дней нужно заменить на Вибрацил в нос по 1 кап в каждую половину носа 3 р/день 5 дней.
Через 2-3 минуты закапать физ раствор по 3 кап в каждую половину носа 3р/день с последующей аспирацией содержимого отсосом для носа(лучше Беби вак).
На чистый нас закапать Секстафаг по 3 кап в каждую половину носа 3р/день 10 дней.
Фенистил внутрь по 5 кап 3 р/день 7 дней (дозировка рассчитывается по весу: вес ребенка × 2 ÷ 3 приема= количество капель на прием).
Контролируйте питьевой режим ребенка.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник