У ребенка вечером перед сном кашель

Кашель является частым рефлекторным симптомом болезней дыхательной системы. Но возникает он и по другим причинам.  Его легко распознать на фоне острых респираторно-вирусных инфекций. Данный признак имеет отличительные особенности. Определяя их характер, выявляется наличие того или иного недуга.

Виды и механизмы возникновения

Данный симптом имеет разнообразные виды. Нередко они сигнализируют о присутствии у пациента определенных патологий. В медицине выделяют следующие разновидности покашливания:

1. Сухой (без выделения секрета).
2. Влажный (с отхождением мокроты).
3. Острый (часто появляется после простуды, может оставаться в течение нескольких недель).
4. Затяжной (возникает приступами днем или ночью).
5. Хронический (проявляется в течение двух месяцев).

Кашлевой рефлекс возникает при раздражении рецепторов системы дыхания. Это может быть связано с попаданием инородных частиц, воды в респираторные пути, или накоплением в них слизи, крови и гноя, с развитием патологического процесса. Организм ежедневно вырабатывает небольшое количество мокроты, которая выводится в виде физиологического откашливания. Часто такой рефлекторно-защитный акт сопровождает бронхит, ларингит, фарингит, пневмонию, ОРВИ. Течение таких недугов может проявляться с болью в грудине, хрипами при дыхании, одышкой.

Когда в дыхательную систему попадают раздражители, усиливается продуцирование секрета трахеей и бронхами, появляется кашлевой толчок. Он начинается глубоким коротким вдохом, в результате чего рефлекторно мышцы гортани закрывают голосовую щель. Происходит сокращение брюшной мускулатуры, создающее высокое внутригрудное давление. Процесс заканчивается внезапным, усиленным выдохом. Со струей воздуха из респираторных путей выводится слизь и накопленные вещества, образующие мокроту, унося с собой чужеродные микроорганизмы.

Покашливание перед сном

В течение дня в респираторные пути человека попадают некоторые раздражители, загрязнения.  Чтобы избавиться от них, бронхи продуцируют секрет, выводящийся вместе с откашливанием. Это явление совершенно нормальное по утрам. Так легкие очищаются от накопившейся за ночь мокроты. Но появление внезапных и систематических кашлевых приступов накануне засыпания заслуживает серьезного внимания.

Причины кашля, который начинается перед сном, разнообразны. Возбудителей данной патологии очень много, поэтому важно выяснить, что именно провоцирует проблему. Необходимо учитывать имеющиеся заболевания, постельные принадлежности, обстановку в спальной комнате.

Предпосылки развития

Покашливание может сопровождаться выделением мокроты или же без нее, начинаться вечером или перед засыпанием. Характер появления также отличается: либо сильный спазм, из-за которого практически невозможно дышать, либо постепенно развивающийся приступ, тяжело останавливающийся. К провокаторам синдрома относятся:

1. Применение некоторых медикаментов.
2. Вредные привычки.
3. Деформации горла.
4. Профессиональная деятельность .
5. Хронические или недавно появившиеся болезни.

Проблема возникает часто ночью, так как в это время происходит снижение выработки некоторых гормонов и усиление активности блуждающего нерва. За счет этого бронхи сужаются, а противовоспалительные процессы ослабляются.

Важно знать! Из-за горизонтального положения кровоснабжение легких уменьшается.  Мокрота разжижается медленнее, застаивается и раздражает рецепторы дыхательных путей. Кашлевой акт становится затрудненным, бывает даже болезненным.

В детском возрасте

В большинстве случаев дети кашляют ночью. Это связано с накоплением мокроты в бронхах, когда ребенок лежит. Нередко такой симптом сигнализирует о наличии следующих заболеваний:

1. Болезни ЛОР-органов.
2. Аденоидит, фронтит, синусит, гайморит, насморк. В положении лежа слизь затекает в гортань, раздражает ее и вызывает кашельный рефлекс.
3. Астматические приступы.
4. Гельминтоз.
5. Расстройства нервной системы.
6. Аллергия на внешние раздражители.
7. Вирусные инфекции (сначала покашливание сухое, а через несколько дней – влажное).
8. Коклюш (иногда ребенок закашливается вплоть до рвоты).
9. Желудочно-пищеводный рефлюкс, сопровождающийся изжогой.

Раздражать слизистую оболочку гортани малыша может и сухость воздуха в спальной комнате. В результате таких явлений нет полноценного отдыха. Лечение должно быть индивидуальным, в зависимости от причины возникновения патологии, либо устраняются провоцирующие ее факторы. Если в течение недели состояние ребенка не улучшается, необходимо срочно обратиться к педиатру.

У взрослого человека

Кашель перед сном у взрослых может быть вызван многими причинами. К ним относятся следующие факторы:

Обычно взрослые мало придают значение этому симптому. Но если синдром появляется лишь по ночам, пациент должен обязательно пройти медицинское обследование.

Влияние положения тела

Если приступы обострения наступают вечером и под утро, причина состоит в горизонтальном положении тела. Слизь, которая находится в носоглотке, скапливается и вызывает сухой, раздражающий кашель перед сном. Когда человек лежит, кровообращение в легких замедленно, из-за чего мокротные выделения проходят по дыхательным путям не так быстро.

В положении лежа поступление воздуха замедляется, из-за чего бронхи испытывают кислородное голодание. Это вызывает кашлевой рефлекс. Возникновение синдрома будут усложнять следующие обстоятельства:

1. Чрезмерное скопление вязкого секрета, вызывающего бронхоспазм.
2. Слизистые выделения стекают из носа в глотку.
3. Присутствие инородных тел в бронхах.
4. Воспаление легких, сопровождающееся лихорадкой и болью в груди.

Обычно покашливание, усиливающееся в горизонтальном положении, – следствие основного недуга.

Важно знать! Если респираторная реакция появляется у пациента, когда он лежит на левом боку, это может сигнализировать о сердечной недостаточности. Симптом часто наблюдается у курильщиков и у тех, кто злоупотребляет спиртным, так как дыхательная система у них более уязвима.

Эффективные способы унять вечерний кашлевый приступ

Существует много действенных способов, как можно избавиться от кашля перед сном. Они устраняют недуг и улучшают качество отдыха. Советы:

1. Не принимать пищу на ночь.
2. В течение дня пить больше теплой жидкости.
3. Понизить температуру воздуха для его увлажнения.
4. Усилить кровообращение с помощью утепления нижних конечностей.
5. Обеспечить полноценное носовое дыхание (бороться с заложенностью носа).

При наступлении очередного синдрома, пациенту нужно поменять положение: ложиться так, чтобы голова с грудной клеткой были немного приподняты. Паровые ингаляции помогают успокоить кашель перед сном. Для экстренной помощи можно применять леденцы. Они усливают слюноотделение, что смягчает поверхность гортани.

Традиционные лекарственные препараты

Использование медикаментов в данном случае уместно, когда известна точная причина патологии. Прежде чем употреблять лекарства необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Успокаивать ночные приступы, не зависимо от их этиологии, помогают кодеиносодержащие препараты, отпускающиеся по рецепту. Действие их направлено на угнетение кашлевого центра в головном мозге. Наиболее известными представителями среди них являются: «Терпинкод», «Синекод», «Коделак».

Когда симптом провоцируют отек респираторных путей или аллергены, подходящим будет применение антигистаминных средств. При возникновении синдрома на фоне бронхита, пневмонии, трахеита подключать нужно препараты, разжижающие вязкость мокроты, чтобы облегчить ее выведение. К таковым относятся: «АЦЦ», «Лазолван». Противокашлевые лекарства бывают и растительного происхождения. В применении их нужно быть осторожным, так как они могут вызвать аллергию.

Употребление спазмолитических и бронхорасширяющих средств способствует уменьшению воспаления. Такие медикаменты применяются орально или ингаляционно.

Внимание! Лечить медицинскими препаратами патологию на первом триместре беременности противопоказано. В дальнейшем под наблюдением доктора допускается прием некоторых отхаркивающих сиропов.

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины также способны убирать кашлевой рефлекс. Наиболее эффективными считаются рекомендации:

1. Ингаляция с отваром сосновых иголок.
2. Употребление внутрь травяных настоев девясила, багульника, солодки, мать-и-мачехи.

Одновременно с ними не следует использовать противокашлевые препараты.

3. Полоскание горла содо-солевым раствором с йодом.
4. Питье теплого молока с добавлением барсучьего жира.

Травяные чаи и отвары оказывают противоотечное, антибактериальное, успокаивающее и витаминизирующее действие. Благодаря их регулярному употреблению, больного перестают мучить удушливые приступы ночью. Если лечение народными методами в домашних условиях не оказалось результативным, нужно обратиться к врачу. Он подберет более эффективные средства в каждом конкретном случае.

Последствия

Продолжительный кашлевой синдром вызывает дефицит сна. Ухудшается общее самочувствие больного. Из-за неполноценного отдыха и кислородного голодания страдает деятельность головного мозга. Это приводит к его хронической усталости, ухудшению памяти, нарушению обоняния, снижению остроты зрения.

Профилактические рекомендации

Куппировать появление неприятного недуга помогают простые, но практичные советы. Известный врач Евгений Комаровский рекомендует создавать максимально комфортные условия для засыпания. Для этого нужно:

1. Увлажнять воздух в спальной комнате.
2. Спать на высокой подушке.
3. Регулярно стирать постельное белье.
4. Принимать горячую ванну на ночь.
5. Соблюдать гигиену носовой полости.
6. Обогатить рацион питания витаминами.
7. Заниматься дыхательной гимнастикой.

Профилактические мероприятия уменьшают частоту ночного покашливания. Но если симптомы долгое время не проходят, патология нуждается в лечении аптечными средствами.

Каждое заболевание имеет свойство развиваться и обостряться. Поэтому покашливание может не только перехватывать дыхание, но и заканчиваться судорогами. Неправильное диагностирование и лечение патологии усиливает ее симптоматику. Предупредить такие осложнения поможет выяснение подлинной причины недуга и применение качественных лечебных средств с помощью специалиста.

Что провоцирует ночной кашель у детей?

Ночной кашель у детей возникает при следующих состояниях.

1. Острый ларинготрахеит со стенозом гортани (круп).
2. Острый обструктивный бронхит.
3. Бронхиальная астма.
4. Коклюш.
5. Гастроэзофагеальный рефлюкс.
6. Пневмония.
7. Загрязнение воздуха (пыль, табачный дым).

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

У детей раннего возраста просвет трахеи узкий, её слизистая оболочка обильно кровоснабжается сосудами. Хрящи трахеи легко поддаются сдавлению, мягкие по своей структуре. Просветы бронхов гораздо уже по сравнению со взрослыми людьми, мышечные и эластические волокна ещё до конца не сформированы, слизистая оболочка нежная и обильно васкуляризированная. Всё это создаёт предпосылки к более тяжёлому течению заболевания у детей и к более быстрому закрытию просвета дыхательных путей по сравнению со взрослыми.

Непосредственные провокаторы ночного кашля у ребёнка

Провокаторами ночного кашля у детей могут выступать вирусы, бактерии, аллергены, холодный воздух, дым, в том числе сигаретный, загрязнения и, в некоторых случаях, инородные тела.

Механизм развития

Кашель – это рефлекторный процесс очищения дыхательных путей от слизи, мокроты и прочих инородных агентов. Формирование происходит за счёт стимуляции кашлевых рецепторов в дыхательных путях. Сигналы поступают в кашлевой центр в продолговатом мозге.

Сухой ночной кашель

Острый ларинготрахеит со стенозом гортани или круп – одна из наиболее распространённых причин сухого кашля ночью у ребёнка. Типична ситуация, когда на вид здоровый ребёнок ложится вечером спать, а ночью просыпается с приступом стридорозного затруднённого дыхания. У ребёнка затруднён вдох за счёт сужения просвета верхних дыхательных путей на фоне развивающегося отёка, и он часто принимает вынужденное положение, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, голос становится осиплым, вплоть до афонии.

Виновники таких состояний — вирусные инфекции (РС-вирус, грипп, парагрипп, аденовирус и другие), аллергическая реакция, реже — бактериальная инфекция (гемофильная палочка, стрептококки) и инородное тело. Обычно тяжёлое течение заболевания наблюдается у детей с наличием в анамнезе аллергических реакций, атопического дерматита, бронхиальной астмы.

Вторая частая ситуация, когда ребёнок начинает тяжело дышать на фоне обструктивного бронхита или обострения бронхиальной астмы. Обычно слышно свистящее дыхание на расстоянии, ребёнок может принимать вынужденное положение. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, наблюдается затруднение выдоха, одышка.

Одно из самых грозных заболевания, вызывающих ночной кашель у детей, — это коклюш. Это бактериальная инфекция, вызванная Bordetella pertussis. Коклюш – это очень заразное и опасное заболевание для ребёнка. Начало у этого заболевания схоже с большинством острых респираторных инфекций, но через 1,5-2 недели кашель приобретает всё более упорный характер. Кашель становится приступообразного характера с наличием репризов.

То есть на фоне длительного приступа кашля наблюдается гиперемия лица у ребёнка, а затем присоединяется шумный судорожный вдох и завершаться приступ может рвотой вязкой стекловидной мокротой. Во время этого может происходить надрыв уздечки языка. У детей первого года жизни этот судорожный вдох в конце не выражен и вместо этого может происходить остановка дыхания. Количество приступов больше ночью. Они могут происходить по несколько раз в час каждые 1-2 часа в зависимости от тяжести течения заболевания.

Механизм возникновения этого кашля судорожный. Происходит патологическая стимуляция кашлевого центра в продолговатом мозге. Длиться период такого спазматического кашля может до 10 недель и более. Во время этого дети, особенно раннего возраста, зачастую попадают в отделения реанимации инфекционных больниц и даже находятся на искусственной вентиляции лёгких. Осложняться заболевание может развитием пневмонии, апноэ, судорожного синдрома, энцефалопатией и смертью!

Если ребёнок справляется с этим периодом, то затем наступает восстановительный этап, во время которого остаточный кашель сохраняется ещё до 6 месяцев и более.

Этиотропного лечения от коклюша на сегодняшний день нет. Единственное эффективное средство профилактики – это вакцинация! В случае заболевания коклюшем помочь ребёнку можно только симптоматически.

Кроме этого, сухой кашель может наблюдаться при воздействии пыли, табачного дыма и другого загрязнения воздуха. При наличии инородного тела, если в горизонтальном положении оно перекрывает просвет бронха, то может возникать приступ кашля и затруднённого дыхания.

Влажный кашель ночью у детей

Влажный кашель у ребёнка может быть симптомом острого обструктивного и простого бронхитов, пневмонии.

Важно понимать, что если ребёнку накануне перед сном выполнена ингаляция или дан отхаркивающий препарат, то закономерно, что он ночью будет откашливаться. Поэтому приём противокашлевых препаратов и/или проведение ингаляций должно быть не позднее, чем за 3 часа до сна.

Кроме этого, при наличии сопутствующего насморка у ребёнка очень важно проведение туалета носа и применение сосудосуживающих капель. В противном случае слизь стекает в нижние дыхательные пути, что провоцирует кашель и распространение воспалительного процесса. Этот процесс наиболее ярко выражен во время сна, когда ребёнок находится в горизонтальном положении.

Также при наличии такой патологии, как гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться влажный кашель ночью. Это происходит за счёт заброса кислого содержимого в пищевод и дыхательные пути при горизонтальном положении ребёнка. Обычно обращает на себя внимание отсутствие других катаральных симптом, лихорадки и наличие жалоб на изжогу, боли в животе.

Какие обследования необходимо пройти, чтобы выяснить причину?

В первую очередь при кашле у ребёнка врач проводит физикальный осмотр. В большинстве случаев в первые несколько суток заболевания этого достаточно, чтобы определить дальнейшую тактику лечения ребёнка.

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов исследования при кашле может выполняться общий анализ крови. В зависимости от возбудителя, попавшего в организм ребёнка, в анализе может отмечаться лейкоцитоз с нейтрофилёзом при бактериальных причинах и нормальное или несколько сниженное количество лейкоцитов с лимфоцитозом при вирусных. Это то, что должно быть там в классических вариантах, но реальная жизнь сложнее и, например, если накануне ребёнку в качестве неотложной помощи вводились гормональные препараты, то в крови и при вирусных возбудителях будет отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз.

В первые 2 суток заболевания может выполняться мазок из носа на РИФ (реакция иммунофлюоресценции) для выявления самых распространённых вирусов у ребёнка.

Если есть подозрение на коклюшную природу кашля у ребёнка, то проводятся мазки из носоглотки на коклюш методами иммуноферментного анализа (ИФА) и подимеразной цепной реакции (ПЦР). Также этими же методами может быть исследована кровь для выявления возбудителя.

Инструментальные методы диагностики

Из инструментальных методов диагностики при кашле у детей чаще всего используется рентгенография органов грудной клетки. Стоит отметить, что это исследование должно выполняться строго по показаниям и только по назначению врача, а не по желанию родителей.

Показания для проведения рентгенографии органов грудной клетки следующие:

• асимметрия хрипов при аускультации;
• ослабление дыхания при аускультации;
• наличие плохо отвечающей на терапию дыхательной недостаточности у ребёнка;
• подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях;
• перкуторно — укорочения или притупления звука на определённом участке;
• при неэффективности проводимой терапии.

Если рентгенография органов грудной клетки выполнена в первые 2 суток от момента начала заболевания, то очаг воспаления может ещё не успеть сформироваться и на снимке этого ещё не будет видно.

В спорных и тяжёлых случаях может выполняться помимо этого компьютерная томография органов грудной клетки. Обычно это проводится в случае неясной рентгенологической картины и отрицательной клинической динамике, при подозрении на опухолевый процесс.

Для оценки характера дыхательных нарушений с 6 лет жизни проводится спирография. Она показывает по какому типу произошли нарушения, величину дыхательного объёма у ребёнка и выполняется всем детям, страдающим бронхиальной астмой.

Подходы к лечению ночного кашля

Все противокашлевые препараты можно разделить на мукокорректоры и подавляющие кашель.

Препараты, подавляющие кашель, действуют на кашлевой центр или кашлевые рецепторы. Они применяются только при навязчивом, мучительном, частом кашле и не могут использоваться длительно. Примерами этой группы препаратов являются Синекод, Туссикод, Либексин, Тусссин, Баладекс и другие.

К мукокорректорам относятся отхаркивающие средства, муколитики (разжижающие мокроту). При повышенном образовании густой вязкой мокроты применяются Ацетилцистенин (АЦЦ), Карбацистеин. Из препаратов с хорошим муколитическим действием назначаются Амброксол (Амброгексал, Лазолван), Мукалтин, Корень солодки и другие.

В возрасте до 1 года не желательно применение противокашлевых препаратов, так как дети ещё не могут полноценно откашливаться, и такая терапия может навредить ребёнку! Для этого возраста лучше использовать лечение посредством ингаляций.

Лечение основного заболевания

Большинство бронхитов, ларинготрахеитов имеют вирусную природу происхождения и не требуют назначения антибактериальной терапии. Из противовирусных препаратов доказанной эффективностью обладают только противогриппозные препараты (Тамифлю, Озельтамивир) и назначаются при наличии характерной клиники гриппа.

Если же заболевание носит бактериальную природу, то назначаются эмпирически антибиотики.

Микроклимат в помещении

В помещении, где спит ребёнок, воздух должен быть влажным. Накануне должно быть проведено проветривание комнаты. Можно использовать увлажнители воздуха.

Обязательно регулярное проведение влажной уборки помещения и уничтожение плесневых грибов при их наличии.

Охранительный режим, диета

Режим в лихорадочный период постельный либо полупостельный. Затем постепенно расширяется. При отсутствии изначальной лихорадки режим должен быть домашним. Могут быть разрешены короткие прогулки на свежем воздухе.

Диета должна быть полноценной и соответствовать всем потребностям организма по количеству белков, жиров и углеводов. При наличии у ребёнка аллергической патологии, рекомендуется гипоаллергенная диета с исключением цитрусовых, красных и оранжевых продуктов, шоколада и других сладостей, газированных напитков, курицы, яиц.

Физические методы лечения сухого и влажного ночного кашля

Из физических методов лечения кашля эффективным считается применение ингаляций. Кроме того, различные по составу ингаляции являются неотъемлемой частью неотложной помощи при стенозирующих ларинготрахеита, бронхообструктивном синдроме и некоторых других опасных состояниях. Достоинство этого метода лечения – это возможность применения с рождения.

Очень полезной частью лечения считается массаж грудной клетки в сочетании с постуральным дренажём. Постуральный дренаж проводят 2 раза в день. Для этого ребёнка свешивают с кровати с упором руками в пол в течение 15 минут. Вибрационный массаж выполняют путём похлопывания рукой по грудной клетке и чередования со сдавливанием с боков и поглаживанием по межреберьям.

Допустимо использование физиотерапевтических методов лечения таких, как УВЧ-терапия, УФО местно, различных вариантов электрофореза.

Несколько слов о народной медицине

Применение средств народной медицины недопустимо у детей! Эти средства могут только навредить ребёнку и спровоцировать тяжёлые состояния. Чаще всего после такого лечения у детей развиваются тяжёлые стенозирующие ларинготрахеиты, обструктивные бронхиты с явлениями дыхательной недостаточности, тяжёлые астматические приступы, симптомы отравления. На сегодняшний день достаточно существует проверенных препаратов в аптеках от различных производителей и по различным ценам. Поэтому не стоит использовать для лечения ребёнка то, что скорее ему навредит.

Тёплое молоко с мёдом у детей, склонных к аллергическим процессам, может спровоцировать их обострение в тяжёлой форме!

Чем опасен ночной кашель?

Ночной кашель опасен развитием таких неотложных состояний, как стенозирующий ларингит, дыхательная недостаточность на фоне бронхообструкции. Когда необходимо оказывать неотложную помощь ребёнку и обязательно его лечение в стационаре?

В следующих ситуациях:

• ребёнок сидит в вынужденной позе, опёршись на руки;
• присутствует цианоз (синий цвет) губ, лица или резко выраженная бледность;
• у ребёнка свистящее на выдохе, шумное дыхание, слышное на расстоянии;
• у ребёнка присутствует стридорозное дыхание (шумный вдох), выраженная осиплость голоса вплоть до афонии;
• в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (втягиваются межрёберные мышцы, надключичные пространства);
• ребёнок вялый, сонливый;
• возраст ребенка 3 месяца и меньше.

Принципы профилактики

Профилактика ночного кашля у детей заключается в следующем.

1. Нельзя использовать отхаркивающие, противокашлевые средства и проводить ингаляции у детей перед сном.
2. У детей раннего возраста и склонных к аллергии не следует применять травяные лекарственные средства и средства с красителями.
3. Должна регулярно проводиться влажная уборка в помещении.
4. Регулярно должны выполняться проветривания квартиры. Приветствуется применение в квартире увлажнителей воздуха.
5. Должна быть проведена своевременная вакцинация ребёнка в соответствии с национальным календарём прививок.

Подводим итоги

Существует масса причин кашля у детей. Определить точную причину может только педиатр, поэтому своевременно обращайтесь за помощью к врачу и, если Вы заметили у ребёнка тяжёлые признаки течения заболевания, то обязательно необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.