Сухость во рту бессонница

Сухость во рту бессонница thumbnail

Некоторые люди держат на прикроватной тумбочке стакан воды, так как просыпаются по ночам от ощущения сухости во рту и нередко сопутствующей ему жажды. Подобные явления могут быть нормальными и появляться, к примеру, из-за употребления соленой пищи в вечернее время. Иногда сухость во рту возникает вследствие более серьезных причин, например, сахарного диабета, болезни Шегрена, приема некоторых лекарств. В некоторых случаях к появлению этого симптома могут привести и нарушения другого рода, например, расстройства дыхания, в том числе, носового, во время сна.

Беспокоит ночная или утренняя сухость во рту? Она может быть признаком нарушений сна. Обратитесь в наш Центр, и мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.

Сухость во рту и храп

Часто утренняя сухость вызвана храпомЧаще всего она возникает у больных, которые храпят по ночам. Вдыхание воздуха через рот сопровождается высыханием слизистой, что может приводить к дискомфорту при пробуждении. Иногда люди жалуются на сухость, но, при этом, не связывают это с храпом, так как не подозревают о том, что они храпят.

Если человек страдает осложненной формой храпа, то есть синдромом обструктивного апноэ сна, сухость во рту может быть выражена у него сильнее, чем при «обычном» храпе. Из-за серьезного нарушения проходимости дыхательных путей движение воздуха во рту и глотке происходит более интенсивно, так что слизистая высыхает быстрее. При синдроме апноэ сухость во рту может быть одной из причин беспокойного сна и ночных пробуждений.

Наряду с сухостью у храпящих пациентов часто отмечаются боль в горле, скопление в глотке вязкой слизи и охриплость голоса, так что иногда больные синдромом апноэ списывают свои жалобы на хроническую инфекцию верхних дыхательных путей. Наличие или отсутствие инфекции можно обнаружить, обратившись к ЛОР-врачу, а диагноз апноэ сна ставится после проведения специальных методов диагностики, например, респираторного мониторинга, который доступен только в сомнологических центрах.

Если вы еще не обследовались на наличие синдрома апноэ сна, оцените наличие у себя признаков заболевания. Это ночная одышка, кашель, потливость во сне, сильная дневная сонливость, учащенное мочеиспускание, повышенное артериальное давление, снижение потенции, изжога. Если что-то из этого списка есть у вас, вам стоит обратиться к сомнологу. Также можете пройти тест на определение СОАС.

Пациентам с синдромом апноэ надо как можно быстрее начинать лечение. Заболевание опасно, оно в несколько раз повышает риск инфаркта и инсульта, ускоряет развитие сердечно-сосудистых и других заболеваний, способствует появлению эндокринных расстройств, а дневная сонливость при СОАС многократно увеличивает вероятность получения травм или попадания в ДТП.

СИПАП-терапия - эффективный метод борьбы с синдромом апноэ и его симптомамиЛечение этого заболевания, как правило, проводится СИПАП-терапией. Это высокоэффективный метод, который уже с первой ночи лечения устраняет многие симптомы болезни.

Кстати, важно отметить, что в ряде случаев сухость во рту при апноэ обусловлена не самим заболеванием, а его лечением, а именно, неправильным подбором степени увлажнения воздуха и нагрева увлажнителя. К счастью, данная проблема легко решается изменением настроек прибора.

Сухость во рту при нарушениях носового дыхания

Если человек спит с открытым ртом, у него тоже может появляться ночная или утренняя сухость во рту. Это бывает связано с существующими нарушениями носового дыхания, такими, как искривление перегородки носа, полипы, гипертрофия носовых раковин, хронический или острый насморк. Иногда симптом возникает по причине наличия у пациента ночной аллергии, провоцирующей появление ринита. Подозрение на нарушения носового дыхания, в первую очередь, требует обращения к отоларингологу.

Сухость во рту при приеме лекарств

Сухость во рту может возникать в том числе при приеме лекарств от бессонницыЖалобы на сухость во рту не имеют прямой связи с другими нарушениями сна, кроме описанных выше, однако их появление бывает обусловлено приемом лекарств, используемых пациентами с бессонницей, тревогой, циркадными нарушениями и другими заболеваниями, при которых страдает качество сна.

Сухость во рту часто возникает при приеме снотворного препарата донормила, из-за его небольшого М-холиноблокирующего действия, под влиянием которого снижается секреция желез. Также она может появляться при приеме феназепама. Менее, чем в 1% случаев сухость во рту беспокоит больных, принимающих циталопрам и другие антидепрессанты, относящиеся к ингибиторам обратного захвата серотонина. Иногда она сопровождает прием мелаксена.

При «лекарственной» сухости во рту проблема может быть разрешена прекращением лечения, коррекцией дозы принимаемого препарата или его заменой. Любое из этих действий должно проводиться при участии специалиста, назначившего лечение.

Беспокоит ночная или утренняя сухость во рту? Она может быть признаком нарушений сна. Обратитесь в наш Центр, и мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.

Услуги

Консультация сомнолога, профессора д.м.н., заведующего Центром медицины сна (в санатории первичная)7000 руб.
Консультация сомнолога, профессора д.м.н., заведующего Центром медицины сна (в санатории повторная)4000 руб.
Консультация сомнолога (в санатории первичная)2500 руб.
Консультация сомнолога (в санатории повторная)2000 руб.
Полисомнография (в санатории)16000 руб.

С ценами на все наши услуги можно ознакомиться в прейскуранте или по телефонам 8 (495) 775-60-33

Звонки принимаются: пн-пт с 9:00 до 21:00,
сб-вс с 9:00 до 20:00 по московскому времени

Источник

Встречалось ли вам чувство невероятной сухости во рту ночью или сразу после пробуждения? Неприятное чувство будто означает, что во рту совсем не осталось слюны. Заметное пересыхание — явление довольно редкое, но незначительная степень встречалась у каждого хотя бы раз в жизни. Как правило, проявляется эта неприятность ближе к утру, но не вызывает того дискомфорта, чтобы нарушить крепкий сон. Но иногда сухость в горле по ночам может ощущаться настолько сильно, что человек начинает буквально задыхаться, кашляет и просыпается. Отчего же возникает эта неприятность и можно ли с ней бороться?

Читайте также:  Что делать при бессоннице после запоя

Повседневные ситуации, провоцирующие сухость во рту

В абсолютном большинстве случаев сухость во рту после сна не связана с болезнями организма, а лишь является адекватным ответом вашего тела на раздражители. Адекватная работа слюнных желез обеспечивает увлажнение оболочек рта, причем эти маленькие части вашего тела работают непрестанно.

Активнее слюнные железы включаются в работу перед тем, как вы собираетесь принять пищу, они даже увеличиваются в размерах. Не зря появилось выражение «слюнки» текут — так наш организм реагирует на грядущую трапезу. Много слюны появляется при отравлении, попадании в кровь инфекции или воздействии веществ, вызывающих. Это своеобразная защитная особенность, поскольку большое количество слюны буквально «вымывает» болезнетворную среду из полости рта.

Но есть обстоятельства, угнетающие деятельность слюнных желез, вот почему сушит во рту ночью или днем:

  1. Неблагоприятная окружающая среда. В сухом и жарком климате непременно пересыхает во рту, причем и по ночам, и днем. Просто днем мы всегда можем попить водички и избавиться от неблагоприятного ощущения. Если относительная влажность в воздухе достигает 50%, то слизистые мгновенно теряют жидкость пересыхая.
  2. Обезвоживание. Для многих отсутствие достаточного количества свежей воды, попадающей в организм, вообще не является существенным. Если вы мало пьете, слюна непременно станет вязкой и сухой, ведь она сама — жидкость. Просто тело экономит влагу в дефиците попадающую в ваш организм.
  3. Насморк, заложенность носа. Если вы страдаете от респираторных заболеваний, вы будете дышать через рот, этим часто обусловлена сухость во рту по ночам, ведь поток воздуха, проходящий через ротовую полость, уносит из тела влагу.
  4. Много кофе. Кофеманы, выпивающие в день по 3 и более чашек кофе, чаще других ощущают сухость в горле ночью. Кофе вымывает из организма кальций и воду, способствует разрушению зубов, да и вообще, напиток этот сложно назвать полезным.
  5. Храп. Люди, которые храпят во сне, в абсолютном большинстве дышат через рот. Проблемы с дыханием провоцируют не только ночные рулады, но и сушат горло ночью. Вы удивитесь, но от храпа вполне можно избавиться, нужно только обеспечить себе возможность для нормального дыхания носом. Иногда же речь может идти о врачебной помощи.
  6. Грязный воздух. Если в атмосфере содержатся посторонние элементы, например, пыль, песок, газы, они обязательно осядут на слизистых. После закупорки носовых проходов вы будете просто вынуждены начать дышать ртом. А далее по уже описанной нами схеме. Особенно от этой проблемы страдают жители загазованных мегаполисов, проводящие большую часть времени в смоге.
  7. Отравление токсичными веществами. Иногда ответ на вопрос, почему ночью сохнет во рту, кроется в вашем образе жизни. Употребление никотина, алкоголя,наркотиков обезвоживает организм и отравляет его. Почки работают на износ, выводя с жидкостью и токсины, которые вы сами в него закинули.

Все указанные факторы максимально легко устраняются корректировкой образа жизни. Следите за гигиеной сна, проветривайте спальню и вам не придется мучиться вопросом, как избавиться от сухости во рту ночью.

Возможные проблемы со здоровьем

Если же вы уверены, что все бытовые факторы были устранены, а ночью сухость во рту так и продолжает вас беспокоить, то дело, возможно, в проблемах со здоровьем. Ответ на вопрос, почему сохнет во рту ночью, может быть скрыт в следующих патологиях вашего тела:

  • аномалии развития слюнных протоков, их закупорка или иные повреждения;
  • респираторные болезни, перешедшие в острую или хроническую фазу;
  • травмы головы, вызвавшие травмы слюнных желез;
  • проблемы с зубами и деснами;
  • некорректно или неправильно проведенные хирургические вмешательства в ротовую полость;
  • травмы челюсти, повлекшие проблемы со слюнными железами;
  • лечение раковых опухолей и прохождение химиотерапии;
  • системные инфекции, негативно воздействующие на весь организм;
  • диабет и прочие заболевания эндокринологического характера;
  • искривление перегородки носа, из-за чего возникают трудности с носовым дыханием;
  • ревматические заболевания в том числе артроз и артрит.

Для многих представительниц слабого пола причиной того, почему ночью пересыхает во рту, являются серьезные гормональные изменения. Сюда же можно отнести предклиматический период, беременность, употребление пероральной контрацепции и даже месячные.

Некоторые лекарственные средства, которые вы применяете, также могут спровоцировать сухость во рту ночью во время сна. Речь идет даже о «несерьезных» препаратах, которые можно приобрести без врачебного назначения. Особенно это актуально, если вы не запиваете лекарства водой. Прочтите инструкцию к купленному препарату. Наверняка в разделе «побочные эффекты» вы обнаружите соответствующую информацию. Жаль, что некоторые не читают эту бумагу перед употреблением таблеток.

Когда бежать к врачу

Мало кто всерьез оценивает риски, которые провоцирует недостаточное выделение слюны в ротовой полости, потому не торопятся посещать доктора, даже если сухость обнаруживается постоянно. Но это состояние может быть тревожным звоночком, призванным сообщить о скрытых патологиях или заболеваниях самой разной этимологии. Учтите, что слюна позволяет не только сделать влажными слизистые оболочки, она еще и обеспечивает нормальный кислотно-щелочной баланс, помогает удалить с зубов и десен частички пищи, спасает зубы от повреждений, помогает бороться с патогенными микробами.

Непременно обратитесь к врачу, если помимо ночного пересыхания рта вы обнаруживаете и прочие неприятности, например:

  • тошнотворный запах изо рта, причем он наблюдается постоянно, даже после чистки зубов;
  • регулярные покашливания, болезненные ощущения в горле, приступообразный кашель;
  • диарея и учащенное мочеиспускание;
  • язык покрыт плотным белым или желтым налетом любой плотности;
  • вы испытываете трудности с глотанием и не можете нормально разговаривать;
  • ваши губы непрестанно растрескиваются и шелушатся, в углах рта образуются трещинки или язвы;
  • неприятные ощущения в языке, например, жжение, изменения окраски, сухость, растрескивание;
  • температура тела выше нормы большую часть суток;
  • в теле наблюдаются признаки обезвоживания;
  • вы испытываете слабость, тошноту, потерю ориентации.
Читайте также:  Доктор неумывакин лечение бессонницы

Такие симптомы нередко могут подсказать, что организм подвергся атаке инфекции или в нем наблюдаются другие патологии. Все это требует оперативного вмешательства врача, главное, чтобы был правильно поставлен диагноз. От этого зависят причины и устранение сухости во рту ночью и днем.

Лечение сухости во рту домашними методами

Устранить неприятную сухость в ротовой полости помогут народные рецепты. Но всегда помните, что вся народная медицина не лечит, а лишь устраняет неприятные симптомы, поэтому, решив воспользоваться советами предков, посетите предварительно врача, который выяснит причину проблемы и назначит лечение методами современной медицины. Бабушкины рецепты прекрасно помогут дополнить картину и принесут временное облегчение, пока настоящие препараты не начнут действовать.

Лечение сухости во рту ночью и днем можно начинать, используя следующие методы:

  • Пейте чистую воду. Все врачи мира не устают твердить о том, что взрослому человеку для нормального функционирования необходимо выпивать ежедневно не менее 1,5 литров чистой воды. Учтите, что ее невозможно заменить чаем, соками, кофе и т. д. Исключением могут стать травяные чаи или сборы, но перед их применением необходимо убедиться, что они не вызывают позывов к частому мочеиспусканию. Если напитки, которые вы пьете, обладают мочегонным эффектом, то количество жидкости, которую нужно будет употребить, увеличивайте до 2 –2,5 литров.
  • Жевательная резинка. Ее использование даст возможность устранить сухость во рту, которая нередко ощущается перед сном. Но обязательно вытащите жвачку изо рта перед тем, как идти в постель. В противном случае маленькая резинка может стать причиной большой проблемы, если попадет в дыхательные пути во время сна. Не жуйте жвачку по утрам, иначе вы получите язву. А вот после еды настает самое время для употребления жевательной резинки.
  • Фрукты и овощи, употребляемые в свежем виде. Сами по себе они на 70-90% состоят из воды и содержат огромное количество микроэлементов, витаминов, минералов. С помощью кислых фруктов можно спровоцировать активное выделение слюны. А от плодов, обладающих ярко выраженным вяжущим эффектом, лучше отказаться вовсе.
  • Следите за своим рационом. Если вы предпочитаете вредную еду, содержащую большое количество солей, пищевых добавок, красителей и т. д., то удивляться сухости во рту не придется. Также негативно влияют на организм копченая еда и сладости. Уберите их из рациона полностью или же употребляйте только до обеда, чтобы не допускать ночного обезвоживания.
  • Устраните причины заложенности носа. Если вы дышите ртом, то от пересыхания во рту ночью вам не удастся избавиться. Современные капли от насморка помогут вам выспаться и не позволят пересохнуть ротовой полости. Но это актуально, если вы заболели, если же проблема носит хронический характер, поторопитесь к врачу.
  • Делайте паровые ингаляции. Это самый простой способ насытить дыхательные пути влагой. Не обязательно покупать специальный ингалятор, хотя он и будет кстати. Можно просто дышать над кастрюлькой с содовым раствором в течение 7–10 минут. В любой аптеке можно найти травяные сборы для ингаляций. Некоторые из них могут обладать мокротовыводящими свойствами, например, зверобой, чистотел, мать-и-мачеха. Их использовать при сухости рта нежелательно.
  • Исключите сухие продукты. Крекеры, печенье, сухари, чипсы. Все эти сухие изделия при попадании в организм просто выкачивают из него воду. Вы и сами наверняка замечали, как сухо и неприятно становится во рту, если эти продукты не запивать. Постарайтесь отказаться от такой пищи.

Помните, что максимально сильное пересыхание полости рта вызывают алкогольные напитки. Наркотики и табак тоже не оставляют вашим слизистым шанса на нормальное функционирование. Откажитесь от таких продуктов навсегда.

Если народные рецепты вам не помогли, то идите к врачу. Маленькая проблема только на первый взгляд кажется безобидной. На деле же за ней может скрываться куда более серьезная неприятность со здоровьем.

Источник

Многие люди просыпаются из-за неприятных ощущений, которые возникают при обезвоживании ротовой полости. Секреция слюны (саливация) снижается во время сна. Спящий приоткрывает рот, и слизистая оболочка пересушивается. Но сухость во рту ночью вызывают и более серьезные причины – недостаточная выработка слюны, изменение ее состава и чувствительности рецепторов, нарушения трофики слизистой оболочки, интоксикация организма.

Если симптом повторяется систематически, не проходит после сна, необходимо пройти обследование и выявить, почему сохнет ротовая полость ночью. Снижение слюноотделения (ксеростомия) не является самостоятельным заболеванием, а указывает на наличие других болезней, которые носят скрытый характер.

Клинические симптомы

Недостаток секрета слюнных желез, кроме ощущения сухости и стянутости во рту, вызывает болезненность, жжение языка и горла, покраснение, небольшую отечность. В уголках губ и на языке образуются трещины. При длительном снижении секреции слюны на языке появляется белый налет, воспаляется десневая ткань, на слизистой оболочке образуются эрозии и язвочки. Могут появиться кариозные полости и неприятный запах изо рта. На сухом языке создается благоприятная среда для развития воспалительных процессов.

Выраженность симптоматики зависит от тяжести основного заболевания. В самой легкой стадии ощущение дискомфорта проявляется незначительно, оболочка рта слабо увлажнена. При второй степени слизистая и язык сильно пересыхают, ночью постоянно хочется пить. На третьей стадии появляется сильная болезненность, на слизистой заметны очаги воспаления.

Этиология ксеростомии

Пересыхание слизистой вызывают различные причины. Одни из них связаны с патологиями в организме, которые требуют лечения. Другие возникают из-за привычек, образа жизни, внешних факторов. Такие симптомы легко снять самостоятельно и освободиться от малоприятных ощущений.

Читайте также:  Атаракс от бессонницы кто принимал

Физиологические и бытовые факторы:

  • Недостаток влаги в помещении.
    Сухой воздух высушивает слизистую ротовой полости.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.
    Происходит интоксикация организма. Внутренние органы используют большее количество воды для выведения токсинов, что способствует обезвоживанию и вызывает сухость во рту по ночам.
  • Нарушение носового дыхания.
    При насморке, искривлении носовой перегородки, полипах человек ночью дышит через рот. Во время сна высыхает слюна.
  • Курение.
    Действие никотина снижает секрецию слюнных желез.
  • Возраст.
    В пожилом возрасте снижается слюноотделение. Особенно стянутость во рту ощущается ночью и по утрам после пробуждения.
  • Прием некоторых медицинских препаратов.
    Диуретики, антидепрессанты, лекарства для понижения давления, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты первого поколения могут уменьшить саливацию.
  • Храп.

Ночная сухость во рту как симптом скрытого заболевания

Травмирует слизистую и усиливает раздражение. При ротовом дыхании высыхает слизистая оболочка.
Временно нарушить работу организма и стать причиной сухого горла и языка по ночам могут соленая пища, недостаточное потребление воды, отравление лекарствами или продуктами. В период климакса и беременности происходят изменения в гормональной сфере, которые влияют на состояние всего организма.

Заболевания, которые сопровождаются ксеростомией

Сухость во рту часто является вторичным признаком многих соматических заболеваний. Она сопровождается симптомами, которые свидетельствуют об отклонениях от нормы. К недостатку секрета слюны добавляются: частые мочеиспускания, жажда, тошнота, головокружения, горечь во рту.

Патологические причины возникновения сухости во рту по ночам:

  • Сиаладенит (воспаление слюнной железы);
  • Сахарный диабет;
  • Хронический ринит;
  • Болезни органов пищеварения (гастрит, панкреатит, дуоденит);
  • Заболевания головного мозга (неврит тройничного нерва, болезнь Альцгеймера);
  • Гипертония;
  • Ревматоидный артрит;
  • Паротит;
  • Синдром Шергена;
  • Онкологические болезни слюнных желез;
  • Полипы в носовой полости.

Недостаток секрета слюнных желез ночью может проявляться эпизодически после стресса, при заболеваниях, протекающих с повышением температуры тела. Если специалист диагностирует заболевание, то в первую очередь лечится основная патология. После избавления от болезни, восстановится слюноотделение.

Диагностика

При появлении ощущения сухости во рту по ночам следует обратиться к терапевту, который после осмотра и на основе результатов клинических анализов направит к узкому специалисту. Диагноз выставляется после оценки функциональных возможностей слюнных желёз. Дополнительно назначается сиалография (рентгенографическое исследование выводных протоков после заполнения их контрастным веществом).

Важно!
При длительном снижении количества слюны падают защитные функции слизистой оболочки, что увеличивает риск развития хронического тонзиллита, заболеваний десен, грибкового стоматита.

Методы лечения

Для устранения причин сухости во рту ночью, связанных патологией, назначается лечение основной болезни, и препараты для нормализации работы слюнных желез. Для облегчения симптомов проводится искусственное увлажнение слизистой заменителями слюны в форме геля или спрея Гипосаликс, Aquoral, Salivart.

Применяются средства, повышающие устойчивость слизистой к воздействию раздражителей, местные противовоспалительные лекарства. Для лечения осложненного храпа, вызывающего сильное пересыхание ротовой полости по ночам, применяют лазерное излучение, СИПАП-терапию.

Как помочь себе самостоятельно

Чтобы компенсировать обезвоживание тканей нужно в течение дня больше пить травяных чаев на основе ромашки, мяты, яблочного и апельсинового сока. Увлажняет ротовую полость изотонический раствор хлорида натрия или ополаскиватель «Лакалут Флора», в котором содержится оливковое масло. Жидкость для полоскания «Биотен с кальцием» устраняет сухость и уничтожает бактерии.

Если сохнет во рту ночью, поставьте у кровати стакан воды с соком лимона или травяного чая. Пососите перед сном кусочек льда или леденец без сахара. В процессе сосания активизируется выделение слюны.

Избавиться от неприятного симптома поможет смягчение слизистой аптечными и домашними средствами. Можно обработать язык и полость рта оливковым, облепиховым маслом, масляным раствором витамина А. Мазь «Метрогил-дента» удалит налет на языке и устранит неприятный запах.

Повышенное слюноотделение стимулирую лимон, ананас, грейпфрут, клюквенный морс, добавленный в пищу красный жгучий перец.

12696323254_9ac3214f6d_k

Помогут устранить сухость в ротовой полости ингаляции, которые желательно проводить перед сном. Дышать можно над травяным сбором ромашки, календулы, мяты, мелиссы. Стимулирует процесс выделения слюны ингаляция с бальзамом Караваева «Витаон». Средство состоит из растворенных в оливковом масле экстрактов целебных растений, камфары, масла апельсина. Для ингаляции 15 капель масляной смеси нужно растворить в литре горячей воды 50-60 °C. Дышать 5-7 минут.

При сухости ротовой полости рекомендуется пить свежевыжатые соки из моркови и натурального меда. Морковный сок увлажняет пересохшую слизистую и убивает бактерии.

Длительность терапии ксеростомии зависит от основного заболевания и степени нарушения слюнных желез. Если сухость слизистой рта ночью спровоцирована физиологическими факторами, лечение в домашних условиях помогает быстро избавиться от болезненного симптома.

Как предупредить пересыхание ротовой полости по ночам

В большинстве случаев высыхание слизистой до состояния пустыни можно не допустить, если:

  • Выпивать не менее 2 литров воды;
  • Увлажнять помещение;
  • Отказаться вечером от алкоголя и соленой пищи;
  • Не применять ополаскиватели для рта со спиртом;
  • Не допускать хронических заболеваний носа и околоносовых пазух;
  • Дышать исключительно носом. Принять меры для нормализации дыхания и предотвращения храпа.

Обратите внимание!
При частых и длительных проявлениях сухости во рту по ночам не занимайтесь самолечением. Запишитесь на прием к узким специалистам для выявления причины и адекватного лечения.

Список использованной литературы:

  • Zepelin H. Normal age related changes in sleep // Sleep Disorders: Basic and Clinical Research / ed. by M. Chase, E. D. Weitzman. — New York : SP Medical, 1983г.
  • Foldvary-Schaefer N., Grigg-Damberger M. Sleep and epilepsy: what we know, don’t know, and need to know. // J Clin Neurophysiol. — 2006г.
  • Полуэктов М.Г. (ред.) Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.Н. Вейна и Я.И. Левина М.: “Медфорум”, 2016г.

Источник