Средство для лечения бессонницы сопровождающейся обструктивным апноэ

В последнее время очень часто синдром обструктивного апноэ сна связывают не только с избыточной дневной сонливостью, но и рассматривают, как одну из причин бессонницы. Бессонница выявляется у 10% пациентов, страдающих апноэ сна.

У таких пациентов бессонница проявляется трудным засыпанием (требуется 2 часа, чтобы уснуть) частыми пробуждения в течение ночи, реже – ранними пробуждениями, после чего заснуть не удавалось. У всех этих пациентов отмечается сниженный фон настроения, немотивированная тревога и склонность к депрессии.

К диагностическим критериям синдрома ночных апноэ относят жалобы на частые эпизоды обструкции во время сна, избыточную дневную сонливость или бессонницу. Таким образом, между этими двумя состояниями имеется связь. Другими причинами бессонницы являются: стресс, неврозы, неврологические заболевания, токсические факторы, эндокринные заболевания.

Замечено, что бессонница в сочетании с апноэ во сне увеличивает риск внезапной смерти.

Исходя из этого, необходимо своевременное выявление и лечение обструктивного апноэ сна. В случае подозрений на наличие синдрома обструктивного апноэ сна, как причины бессонницы, необходимо привести полисомнографическое исследование, потому что не все снотворные препараты можно принимать при наличии апноэ сна. При невозможности такого исследования пациентам противопоказаны бензодиазепины (Флуразепам, Бротизолам, Нитразепам, Темазепам), имеющие негативное влияние на функцию дыхания – в связи с миорелаксирующим действием они усиливают проявления синдрома обструктивного апноэ сна. В качестве средств борьбы с бессонницей лучше использовать современные снотворные Z-группы, производные доксиламина, циклопирролоновые и имидазопиридиновые производные, не оказывающие такого действия.

В некоторой степени в борьбе с бессонницей поможет переключение с дневных проблем, возникших на работе, на умеренный активный отдых вечером: посещение бассейна, фитнес-центра, а также прогулки перед сном, ванны с расслабляющими ароматическими маслами. Некоторым больным помогают формулы самовнушения, произносимые перед сном в расслабленном состоянии: «Голова свободна от мыслей», «Я чувствую душевное успокоение», «Я равнодушен к заботам и впечатлениям дня», «Я засыпаю, наступает сон».

Но все же, при бессоннице, связанной с обструктивным апноэ сна, эффективными будут мероприятия, направленные на поддержание просвета дыхательных путей во время сна и устранение нарушений дыхания. Для лечения используют всевозможные оральные приспособления, которые выдвигают нижнюю челюсть и удерживают язык. Эти методы более эффективны у больных, у которых апноэ связано с сужением верхних дыхательных путей и нарушением аэродинамики дыхательного потока.

Основу терапии пациентов с обструктивным апноэ сна, даже с сопутствующей бессонницей, составляет вентиляция легких с постоянным давлением на вдохе и выдохе – CPAP–терапия. СРАР–терапия назначается 80% всех пациентов с апноэ сна. Положительное давление, создаваемое компрессором аппарата в дыхательных путях, останется постоянным при любой позиции тела. Эффект от лечения появляется после первого сеанса – пациенты просыпаются бодрыми, выспавшимися, днем исчезает сонливость и разбитость, жалобы на бессонницу, восстанавливается привычная физическая активность. Эффективность лечения контролируют полисомнографией.

Аппараты обеспечивают фильтрацию и кондиционирование воздуха, имеют небольшой вес и низкий уровень шума. Auto-CPAP аппараты создают оптимальный уровень давления автоматически и позволяют устанавливать разное давление на вдохе и выдохе. Примером такого аппарата может служить Somnobalance Е фирмы Weinmann.

Здоровый сон нужен для плодотворной деятельности. Благодаря ему, обрабатывается текущая информация и восстанавливаются силы. Но большинство людей жалуются, что не чувствуют себя отдохнувшими после пробуждения. Причин недосыпания может быть несколько, а иногда это указывает на появление серьезного заболевания.

Особенности дыхания человека во сне

Насыщение крови кислородом и выведение из организма избытков углекислого газа считается жизненно важной функцией. Поэтому дыхание ни на минуту не прекращается. Во время ночного отдыха все мышечные ткани расслабляются. Вследствие этого проходящий через верхние дыхательные пути воздух вызывает колебание их стенок. Так появляются звуки храпа.

Временами стенки глотки могут настолько смыкаться, что даже при наличии дыхательных движений, воздух не попадает в легкие. Происходит остановка дыхания, в результате чего страдать будет весь организм.

Синдром обструктивного апноэ сна

Апноэ, согласно МКБ-10, относится к классу болезней нервной системы. Пациенты просыпаются по причине удушья, так как происходит блокирование дыхательных путей, причем активность их мускулатуры сохраняется. Такой тип патологии носит название обструктивный. Меняется объем содержащегося кислорода и углекислого газа в крови. Вследствие гипоксии организм делает очередной вдох для получения недостающего воздуха, но такие попытки остаются безуспешными и лишь вызывают микропробуждения человека.

Специалисты выделяют еще две формы недуга: центральная и смешанная. Механизм возникновения их отличается, но симптоматика похожая. Если приступы удушья появляются часто, страдает качество отдыха, вследствие чего развивается синдром обструктивного апноэ сна.

Механизм развития

Иногда происходящие нарушения объясняются сомкнутостью мышц глотки. Дыхание останавливается, так как просвет для прохождения воздушного потока закрывается на определенное время. Поэтому в данном случае недуг имеет название от слова «обструкция» или закупоривание.

Важно знать! Длительность подобных эпизодов составляет от 10 секунд до минуты, количество повторов достигает сотни раз в час. Это становится причиной частых ночных пробуждений.

Подобные препятствия развиваются постепенно, на протяжении многих лет. Когда дыхательный просвет сужается, вибрируют мягкие ткани. Человек начинает храпеть, вследствие чего объем поступившего кислорода в легкие будет значительно меньше. При этом появляются начальные признаки гипоксии. Под утро у пациентов наблюдается гипертония и головные боли, а в течение дня – сонливость.

Причины возникновения

В большинстве случаев болезнь поражает людей с избыточным весом. Появившиеся жировые отложения на наружной части глотки сдавливают ее, мышцы теряют тонус и пациент перестает дышать. Кроме ожирения, провоцировать патологию могут другие причины:

1. Эндокринные расстройства.
2. Травмы головного мозга.
3. Неврологические заболевания.
4. Стрессы.
5. Прием лекарств (транквилизаторов, снотворных и успокаивающих, тестостерона).
6. Употребление табака и алкоголя.
7. Анатомические особенности (узкость носовых ходов, увеличение мягкого неба и миндалин).
8. Искривление перегородки носа, имеющиеся в нем новообразования.
9. Аллергический или хронический ринит.
10. Сердечная недостаточность.

Важно знать! Чаще всего наблюдается сочетание нескольких факторов. У ребенка нарушение формируется при хроническом тонзиллите, аллергическом рините, крайне редко – при ожирении.

Симптоматика

Так как данные нарушения проявляются в спящем состоянии, лучше всего они заметны соседу по комнате. Основными симптомами болезни считаются громкий храп и длительные паузы между вдохами, после чего человек всхрапывает и дыхание восстанавливается.

Для клинической картины патологии характерны следующие признаки:

• Ночная изжога.
• Частые позывы мочиться.
• Сильная потливость.
• Сухость во рту.
• Кошмарные сновидения.
• Повышенная подвижность конечностей.
• Пробуждения из-за ощущения нехватки воздуха.
• Головные боли по утрам.
• Дневная сонливость.
• Снижение работоспособности.
• Заторможенность умственной деятельности.
• Снижение либидо.

Группы риска

Вероятность появления недуга больше у мужчин. Возрастные изменения могут провоцировать сбои в дыхательных процессах. Также в группу риска входят:

1. Курильщики.
2. Лица, имеющие расстройства метаболизма (ожирение крайней степени).
3. Аллергики.
4. Гипертоники.
5. Диабетики.
6. Женщины в период беременности и менопаузы.

У некоторых существует наследственная предрасположенность к данному недугу. Аномальное строение нижней челюсти, анатомические особенности носоглотки и гортани могут влиять на развитие синдрома.

Степени тяжести

Заболевание по тяжести делят на три степени. Определение их основано на суммарном количестве остановок дыхания и его нарушений в течение часа (гипопноэ). Выделяют следующие формы развития болезни:

Данная классификация характерна для взрослых. У детей до 12 лет показатели отличаются: при индексе 10 и выше определяется развитие тяжелой степени патологии.

В зависимости от тяжести нарушений дыхания подбираются подходящие методы лечения. Для борьбы с заболеванием легкой степени достаточной будет смена образа жизни. Терапия умеренной и тяжелой формы требует более серьезного подхода.

Угроза для здоровья

Некоторые считают безобидными подобные аномалии, поэтому ничего не предпринимают. Но с точки зрения сомнологии, данный недуг имеет несколько опасностей, а иногда повышается риск летального исхода. Согласно исследованиям, смертностью заканчиваются те случаи, когда пациенты не занимались лечением болезни.

Игнорировать ночные приступы удушья нельзя. Ведь последствия его трудно поддаются традиционной терапии. Первыми страдают органы, нуждающиеся в большом количестве кислорода – сердце и мозг, поэтому наблюдаются следующие осложнения:

1. Сердечная недостаточность, ИБС.
2. Гипертония.
3. Аритмия.
4. Гипоксия.
5. Инфаркт, инсульт.
6. Сдвиг в обмене веществ.
7. Невротические состояния.

Особенно страдает полноценный ночной отдых. Недостаток кислорода подает сигнал мозгу проснуться, чтобы предупредить удушье. Таким микропробуждениям свойственно состояние дремоты, что уменьшает продолжительность фазы глубокого сна или вообще приводит к их отсутствию. Под утро наблюдаются усталость, сонливость, заторможенность. В борьбе с данными симптомами пациент пытается восстановить силы, злоупотребляя кофе и едой, но не всегда это является лучшим решением проблемы.

Кислородное голодание и отсутствие глубокой стадии сна нарушают продукцию гормона роста. Вследствие этого жир не превращается в необходимую энергию, а откладывается. При этом даже попытки сбросить вес остаются безрезультатными. Жировые отложения в шейном отделе содействуют прогрессированию болезни. Поэтому такие случаи требуют специального и своевременного лечения.

Диагностика нарушений

Выявлением данной патологии занимается сомнолог. После собеседования с больным, он назначает диагностику. Обязательными процедурами в таких случаях считаются:

1. Клинический анализ крови и исследование ее газового состава.
2. Исследование функции респирации.
3. Рентгенография легких.

Благодаря новым технологическим устройствам, некоторые диагностические процедуры рекомендуется выполнить в домашних условиях. В исследовательских учреждениях специалистами по сомнологии проводится специальное тестирование – полисомнография. Принцип ее заключается в следующем: ночью с помощью особого прибора фиксируются движения глаз, активность мозга, параметры дыхания, объем кислорода в крови, проводится оценка работы сердца. После обследования специалист определяет тип апноэ, степень тяжести патологии и подбирает приемлемое лечение.

Лечение патологии

Программа терапии будет зависеть от типа выявленного синдрома и индивидуальных особенностей организма больного. Лечение будет эффективным, если направлено на устранение причины, вызвавшей недуг.

Медикаментозное

Для лечения синдрома лекарств, как таковых, не существует. Но полезными могут быть препараты, которые устраняют сопутствующую симптоматику. Часто они используются в сочетании с назначенной стандартной терапией. К ним относятся кортикостероиды, средства, применяемые в борьбе с нарколепсией, назальные капли и спреи, увлажняющие слизистую носоглотки.

Оперативное

Хирургическое вмешательство проводится в крайних случаях, при обнаружении серьезных осложнений (аденоиды, искривление носовой перегородки). Существует несколько видов операций, улучшающих качество жизни больных. К ним относятся:

1. Лазерная пластика мягкого неба.
2. Увулопалатопластика.
3. Трахеостомия.
4. Бариатрическая хирургия.

Использование приспособлений

Использование внутриротовых устройств эффективно при легких формах обструктивного апноэ. Специальные капы и аппликаторы обеспечивают расширение просвета глотки и удерживают нижнюю челюсть в правильном положении. Применение СИПАП-терапии увеличивает давление вдыхаемого воздуха, рекомендуется даже при тяжелых формах болезни.

Народные средства

Альтернативой медикаментозного лечения является народная медицина.  В ее арсенале рецепты с травами, медом и другими природными компонентами. Такие несложные процедуры, как солевые ванны, закапывание носа раствором морской соли или облепиховым маслом, употребление капустного сока, облегчают симптоматику болезни.

Дополнительные рекомендации для страдающих апноэ

Иногда в решении проблемы можно обойтись без консультации специалиста.  Многие пациенты увидели положительные результаты, следуя простым рекомендациям:

• Избавиться от вредных привычек.
• Спать на боку.
• Не переедать на ночь.
• Ложиться так, чтобы голова была приподнята.
• Сбросить лишний вес.
• Обеспечить свободное дыхание носом.

Поза во время сна и организация спального места

Положение тела заметно сказывается на частоте ночных приступов. Обычно страдают люди, спящие на спине, поэтому в таком случае нужно постараться лечь на бок. Необходимо позаботиться, чтобы у изголовья кровать была приподнята. Для этого используют специальные подушки или что-то подкладывают под матрац. Спальное помещение надо регулярно проветривать, воздух должен быть достаточно влажным.

Коррекция веса

Так как вероятность апноэ есть у тучных людей, необходимо задаться целью сбросить лишний вес. Специалисты рекомендуют придерживаться здоровой диеты, увеличить физическую активность. С уменьшением жировой ткани стенок глотки облегчается дыхательный процесс. Развитие сопутствующих симптомов замедляется, появление ночных эпизодов становится реже.

Здоровый образ жизни как лучшее средство для профилактики

Самой лучшей рекомендацией по профилактике синдрома является устранение всех условий для его возникновения. Ключевую роль в этом играет коррекция образа жизни больного, предполагающая следующие меры:

1. Отказаться от курения.
2. Не злоупотреблять алкоголем, особенно на ночь.
3. Заниматься физическими упражнениями.
4. Не принимать без острой надобности препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру.

Совет! Если появление патологии возникло на фоне других нарушений, происходящих в организме, вначале нужно лечить основное заболевание. Подтягивание и укрепление тканей носоглотки поможет избежать появления очередных приступов.

Синдром считается актуальной проблемой медицины, так как увеличивает риск развития сердечно-сосудистых нарушений. Своевременное выявление опасных признаков предупреждает осложнения и вероятность летального исхода.