С бессонницей к психиатру

Этим термином обобщают разные явления: трудности засыпания, систематические пробуждения среди ночи, неспособность снова заснуть и поверхностный сон. Но причины могут оказаться самыми разными.

Бессонницей считается задержка в засыпании более чем на полчаса или же более 15% времени пребывания в постели в состоянии бодрствования. Хроническая бессонница продолжается более одного месяца и всегда характеризуется резким снижением качества жизни. Ее принято делить на первичную и вторичную.

Первая — следствие гипервозбуждения и проявляется, например, у юных влюбленных или творческих работников в периоды успеха. Вторичная — следствие уже существующих серьезных проблем со здоровьем. В хроническую первичную бессонницу поверить сложно. Эксперименты на добровольцах показали, что полное отсутствие сна в течение трех суток вызывает галлюцинации, потерю пространственной ориентации и нарушение ощущения реальности.

К кому с какими симптомами?

— Если бессонницу сопровождают болевые ощущения в голове, спине или головокружение, то поможет невролог, — говорит вегетолог и психотерапевт Сергей Хананьянц, — если же проблемы психоэмоционального характера: невротические расстройства, тревога, беспричинное беспокойство, то скорее потребуется психотерапевт — убежден врач.

В идеале с нарушением сна должен работать сомнолог, но этого специалиста не всегда легко найти. Обычно решение за пациента принимает терапевт, к которому идут в первую очередь. Но он не может за краткое время приема понять причины бессонницы и почти всегда направляет к неврологу, поскольку к психотерапевтам и психиатрам наши люди приходить не любят. Психотерапия при бессоннице достаточно эффективна, если у пациента нет иных патологий, и он готов меняться.

— Самостоятельный выбор врача, который вылечит бессонницу, приводит к ошибкам, — полагает невролог «ОН КЛИНИК» Михаил Коровкин. — Разнообразие причин в этом случае настолько велико, что не каждый врач может разобраться. Бессонница — симптом серьезной проблемы, например, нарушения кровообращения головного мозга. Чаще всего настоящие причины кроются в невротических расстройствах, таких как депрессии или тревоги.

— Если есть возможность сразу попасть к неврологу, то в первую очередь нужно идти к нему. Но сейчас действуют ограничения социального характера, из-за которых к неврологу должен направлять терапевт, если сам не может справиться .

— Потребуется ли в дальнейшем помощь психиатра — решать также неврологу. Любая застарелая неврологическая проблема сказывается на психике, равно как и большинство психических заболеваний имеют неврологические симптомы — уверен Коровкин.

— Причин у бессонницы могут быть тысячи, — рассказывает психиатр Станислав Лыгалов, — даже гепатит. Важно понимать, что бессонница не бывает сама по себе. Это всегда симптом чего-то еще, в том числе может любых психических заболеваний. Пациент должен приходить к врачу-специалисту только после консультации терапевта и невролога, и лишь затем в случае необходимости пациентом занимается психиатр. Нужно заранее определить соматическую и неврологические патологии. Иногда они сопровождаются пограничными психическими расстройствами — говорит Лыгалов.

Пить ли таблетки?

— Бессонница очень распространена и обостряется весной, — делится опытом терапевт «ОН КЛИНИК» Людмила Василенко. Сложности со сном испытывают многие молодые люди, уже начиная с возраста 18−20 лет. Чем старше — тем выше риск. К сожалению многие из тех, кто давно испытывает проблемы со сном, в прошлом принимали феназепам. Это препарат не оптимальный в смысле эффективности и безопасности, и после него почти никакое снотворное не будет работать.

Чем человек моложе, тем ему реже требуются для засыпания сильнодействующие вещества. Чаще всего достаточно просто успокоить нервную систему. Для этого полезно прогуляться перед сном. Годятся и средства растительного происхождения: настойки валерианы или пустырника и разного рода «сонные травы».

— Синтетические снотворные как правило отключают у принимающего их первую фазу «медленного сна», наиболее полезную с точки зрения восстановительных процессов организма, — говорит Василенко.

Поэтому для назначения сильных препаратов должны быть серьезные причины. Их выяснением профессионально занимаются невролог и психотерапевт. Нередко приходится направлять пациентов сразу к психиатру.

— Терапевт никогда не берет на себя ответственность в назначении снотворных препаратов, если это не является частью терапии соматического заболевания, — рассказывает Станислав Лыгалов.

Все такие лекарства вызывают привыкание, а затем и зависимость. Но даже при участии в лечении невролога или психиатра терапевт назначает комплексную лекарственную терапию.

Причина в душе

Часто эффективным способом лечения бессонницы служит психотерапия. Важно лишь понимать, что к поиску врача-психотерапевта нужно отнестись крайне тщательно. Многие «специалисты» называют себя таким термином, не имея врачебного образования, поэтому всегда стоит проверять его наличие.

Вот несколько универсальных советов, которые дают психотерапевты:

— Ложитесь спать только при ощущении сонливости

— Если в течении 15—20 минут заснуть не удалось, встаньте с кровати и сделайте перерыв в попытках. При этом не обращайтесь к гаджетам и не заглядывайте в холодильник.

— Откажитесь от дневного сна

— Просыпайтесь в одно и то же время вне зависимости от продолжительности сна

— Займитесь физическими упражнениями

— Исключите внешние факторы (храп партнера, повышенная температура в спальне, потребление никотина или кофеина)

Часто этих способов достаточно для увеличения общего времени сна и его качества. Мета-анализ психотерапевтических исследований показал, что, достичь хороших результатов удается в среднем за 6 часовых занятий. Нормальным считается спать около 8 часов без перерывов.

Индивидуальная терапия в этом случае более эффективна, чем групповая. Существуют и специальные методы аутотренинга для борьбы с бессонницей. Например, профессиональных спортсменов накануне соревнований учат расслабляться, засыпать с предельно отрешенным сознанием, представляя себе поток воды. Попробуйте этот способ, дышите глубоко, спите спокойно. И будьте здоровы.

Источник

Нарушение сна, независимо от причин, становится проблемой №1 в жизни человека, а к какому врачу обращаться при бессоннице знают не все. Вот перечень медиков, которые помогают справиться с патологией — терапевт и невролог, кардиолог и сомнолог, психолог и психиатр. Вначале следует обратиться к участковому врачу, он назначит терапию или даст направление к другому специалисту.

Потеря сна: факторы, риски, симптомы

Бессонница сама является симптомом, но иногда связана с такими признаками, как:

трудность засыпания;
пробуждение ночью или очень рано;
усталость, сонливость днем;
раздражительность, депрессия, тревога;
нарушение концентрации и координации;
головная боль, социальные трудности.

Склонные к бессоннице люди, много путешествуют, работают посменно, находятся в пожилом возрасте.

Внимание! К восприимчивой категории относятся — употребляющие стимуляторы, студенты, беременные, женщины в период менопаузы, люди с психическими расстройствами.

К сожалению, не каждый своевременно обращается к специалисту. В результате легкая бессонница трансформируется в хроническую.

По продолжительности расстройство классифицируется:

Переходная бессонница — симптомы длятся до недели.
Кратковременная — 1-3 недели.
Хроническая — более 3 недель.

Причинами переходного и кратковременного нарушения, когда сон не идет, являются:

нарушение биоритмов;
избыток шумовых и световых раздражителей;
некомфортная комнатная температура;
стрессовые события;
острые заболевания, госпитализация, хирургия;
отмена алкоголя, наркотиков, психостимуляторов или седативных.

А также лихорадка, одышка, заложенность носа, кашель, диарея.

Хроническая бессонница, это результат:

Психического расстройства — тревог, напряжения, эмоционального стресса, депрессии, шизофрении, биполярных расстройств.
Физических заболеваний — хронических, синдрома усталости, застойной сердечной недостаточности, стенокардии, гастроэзофагельной рефлюксной болезни, ХОБЛ, Паркинсон, Альцгеймера, инсульта, опухоли головного мозга.
Препаратов:
кортикостероидов и статинов;
альфа и бета-блокаторов;
селективных ингибиторов;
блокаторов рецепторов ангиотезина;
глюкозамина и хондроитина.
Независимых соматических или психические расстройств:
идиопатической бессоннице с детского возраста;
центрального апноэ сна, как следствие повреждения мозга, сердечной недостаточности, гипоксии;
синдрома беспокойных ног;
нарушения циркадного ритма.

Осознав, что сон нарушен, обращайтесь к терапевту. При первичной бессоннице человек выглядит истощенным, с впалыми глазами, но клинические исследования не выявят изменения за пределами нормы.

Диагностика и лечение: кто и как вернет сон

Для диагностики доктором будет изучена история болезни. Пациент пройдет медицинский осмотр, проверит состояние кардиосистемы и легких. Дифференциальная оценка учтет психиатрические, алкогольные и наркотические факторы.

Врач изучит модель сна пациента, время и качество сна, ежедневные симптомы и продолжительность состояния. А также частоту эпизодов бессонницы, ассоциации с занятостью, возможное влияние лекарств, наличие стрессовых ситуаций. Затем поставит предварительный диагноз.

Болезни и состояния организма, которые могут вызывать бессонницу:

синдром обструктивного апноэ сна

синдром центрального апноэ сна
синдром беспокойных ног
синдром периодических движений конечностей во сне
расстройства циркадных ритмов
парасомнии

Проблемы со стороны неврологии

инсульт
деменция
болезнь Паркинсона
болезнь Альцгеймера
судорожные синдромы
головная боль
травмы головного мозга
периферическая нейропатия
хронические болевые синдромы
нейромышечные заболевания.

Проблемы со стороны психики

депрессия
биполярное расстройство
дистимия
тревожное состояние
паническое расстройство
посттравматическое расстройство
острый стресс
шизофрения
шизоаффективное расстройство.

Проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы

артериальная гипертония
стенокардия
застойная сердечная недостаточность
одышка
аритмии

Проблемы со стороны легких

ХОБЛ
эмфизема
астма
ларингоспазм
одышка

Костно-мышечные проблемы

ревматоидный артрит
артрозы
фибромиалгия
синдром Шегрена
дорсопатии

Проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта

гастроэзофагальный рефлюкс
пептическая язва желудка и 12-перстной кишки
холелитиаз
колит
синдром раздраженной толстой кишки

Проблемы со стороны мочеполовой системы

недержание мочи
простатита
денома предстательной железы
никтурия
цистит

Проблемы со стороны эндокринной системы

гипотиреоз
гипертиреоидизм
сахарный диабет

Со стороны «женских» органов

беременность
менопауза
предменструальный синдром

Другие

аллергия
ринит
синусит
бруксизм
алкогольная и лекарственная зависимость
синдром отмены

Терапевт не выпишет снотворные – в качестве начальной терапии будет задействовано нефармакологическое лечение. Пациенту назначат соблюдать правила:

придерживаться регулярного графика;
заниматься упражнениями;
устранить все стимуляторы;
применять расслабляющие процедуры.

Порекомендуют вести дневник сна в течение двух недель, записывать туда время, связанное со сном — когда пациент ложится, сколько спит, когда просыпается и встает.

Внимание! При первичной бессоннице хороший результат дает рефлексотерапия, курс выполняется лечащим физиотерапевтом. Иногда назначают легкие седативные препараты или травы.

Когда диагностические критерии включают жалобы на плохое качество сна в течение месяца — обращаются к участковому доктору, доктор оценит ухудшение социальной и профессиональной жизни, расстройство дыхания, ритма сна, использование лекарств, наркотиков и хронических заболеваний. Решает, к какому именно врачу следует обращаться при хронической бессоннице, тоже терапевт.

При подозрении на патологию сердечной деятельности пациенту нужно идти к кардиологу, пройти детальное ЭКГ, получить направление на УЗИ, затем лечение выявленного заболевания.

Невропатолог определяет нарушения в нервной системе — центральной и периферической. Может назначить препараты для коррекции нервной деятельности, дать направление на массаж, электросон.

Человека с высоким уровнем тревожности могут направить к психологу. Этот специалист применит лечение с помощью правил, помогающих разорвать порочный круг проблемы со сном, нужно будет:

ложиться в постель только тогда, когда есть сонливость;
использовать кровать лишь для сна;
исключить на кровати чтение, просмотр телевизора.

Психолог использует гипноз, дыхательные упражнения, медитативные техники.

Иногда, с бессонницей может справиться только психиатр. Медикаментозную терапию подключают, если нет прогресса от нефармакологических способов.

Комплексное лечение оказывает сомнолог, этот врач лечит бессонницу. Сомнология новая специализация, доктора-сомнологи не входят в штат бесплатных поликлиник, на прием нужно записываться в частную больницу.

Подводя итоги, помочь вылечить бессонницу смогут врачи:

терапевт,
невропатолог,
кардиолог,
психолог,
психиатр,
сомнолог.

Источник

Содержание статьи:
1. Причины бессонницы. При каках заболеваниях она часто возникает?
2. Лекарственное лечение бессонницы, каких средств нужно избегать?
3. Некоторые продукты и растительные препараты, улучшающие сон
4. Когда необходимо обратиться к врачу?

Жалобы на расстройство сна входит в число пяти самых частых жалоб, предъявляемых врачу общей практики его пациентами, а если врач работает с людьми пожилого возраста, то в число первых трех.

Самым частым из этих расстройств является бессонница (инсомния), ею страдает в целом 20-25% людей. 30-40% населения экономически развитых стран принимает снотворные препараты. Как известно, жители городов страдают бессонницей намного чаще, чем жители сельской местности, пожилые люди намного чаще, чем молодые. Очень многие соматические заболевания сопровождаются нарушением сна.

Люди часто начинают прием снотворных препаратов безо всяких на то оснований, считая патологией то, что к ней никак не относится.

На глубину и продолжительность сна оказывают влияние множество вещей:

· возраст;

· характер питания;

· эмоциональное состояние;

· соматическое состояние;

· курение и другие психоактивные вещества;

· температура воздуха;

· запахи;

· повседневные конфликты и многое другое.

Нормальная продолжительность сна резко уменьшается с возрастом: 6-месячный ребенок должен спать 18 часов, 13-15 летний подросток – 11-12, 20-летний юноша – 10 , взрослый человек – 7-8, человек старше 60 лет – 6 часов, а после 75 лет – 5 часов. У большинства взрослых здоровых людей продолжительность ночного сна укладывается в промежуток между 6,5-8,5 часами. Но есть небольшое количество людей, которым достаточно 4-5 часового ночного сна.

Причины бессонницы. При каких заболеваниях она часто возникает?

Причины бессонницы очень многообразны, но их необходимо хотя бы предположительно выяснить прежде, чем начинать лечение, поскольку оно в значительной степени будет зависеть от вызвавший бессонницу причины.

Наиболее частые причины «инсомнии» в порядке убывания частоты:

1. Реакция человека на уже случившиеся конфликты и стрессы в повседневной жизни;

2. Тревога в связи с предстоящими в ближайшем будущем жизненными событиями (страх перед экзаменом, важным выступлением или встречей, переходом на новую работу);

3. Неправильный стиль жизни: обильная еда, прием психоактивных веществ или лекарств незадолго до сна, курение, кофеин с кофе или крепким чаем, алкоголь, мочегонные, эфедрин, эуфиллин, капли от насморка (нафтизин), таблетки от головной боли с кофеином;

4. Неподходящие условия для сна – температура в комнате 30 градусов и выше, духота, посторонний шум, неудобная постель, беспокойный или храпящий во сне партнер и т.д.;

5. Различные соматические болезни, мешающие нормальному сну: чаще всего боли при артритах или язвенной болезни желудка, мышечные боли, насморк, изжога, аденома простаты у мужчин и цистит у женщин, несколько реже – бронхиальная астма, стенокардия, тонзиллит, гипертиреоз, различные инфекции с высокой температурой;

6. Нарушение суточного ритма, вызванного необходимостью работать по ночам, в разные смены и т.д.;

7. Психические расстройства, когда бессонница является одним из числа их симптомов: чаще всего депрессия, генерализованное тревожное расстройство, расстройство адаптации и алкогольная зависимость; для генерализованной тревоги и расстройства адаптации характерно затруднённое засыпание, для депрессии – ранние пробуждения, укорочение фазы быстрого сна и связанные этим отсутствие сновидений.

8. Наконец, нередкой причиной бессонницы бывает сверхценное отношение человека ко сну: «сон любой ценой», тревожное ожидание и иррациональный страх того, что сон не наступит.

Во многих случаях нарушения сна у пациента бывают обусловлены сразу несколькими причинами.

Лекарственное лечение бессонницы, каких средств нужно избегать?

Алкоголь

Хотя алкоголь и не является лекарственным препаратом, однако именно его люди чаще всего используют в качестве снотворного на начальном этапе. В массовом сознании сильна мысль о том, что вечерняя выпивка только улучшает сон, а в действительности она лишь на короткое время уменьшает тревогу ожидания человеком бессонной ночи.

Однократный его прием ведет к уменьшению фазы быстрого сна первой половины ночи и частным пробуждением во второй; длительное употребление приводит к резкому ухудшению качества сна, что сохраняется в течение нескольких месяцев и после прекращения пьянства. Нередко создается порочный круг: чем больше человек пьет, тем хуже сон и тем больше алкоголя нужно, чтобы заснуть, что ещё более ухудшает сон и т.д.

Барбитураты

Это группа лекарств использовалась в качестве снотворных лишь до 1960-х годов, а в настоящее время является анахронизмом и в большинстве стран не применяется. «Барбитураты» могут оказывать вредное воздействие на печень, вызывают зависимость и привыкание, резко ухудшают познавательные функции, вызывают аллергические реакции, кожную сыпь, изменения в формуле крови. Все эти опасные побочные эффекты возможны и при применении в качестве снотворного такого популярного в нашей стране, особенно среди пожилых людей препарата, как «Корвалол», содержащего в своем составе фенобарбитал.

Противогистаминные препараты

Многие из них – димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил обладают выраженным побочным снотворным эффектом. Однако по целому ряду причин лучше применять их всё же лишь по основному назначению.

Некоторые продукты и растительные препараты, улучшающие сон

Сон способен улучшить целый ряд пищевых продуктов и средств растительного происхождения, отпускаемых в аптеках без рецептов.

Выраженный снотворный и успокаивающий эффект дают мёд, репа в любом виде, земляника, цикорий, препараты (настои, чаи и настойки) из валерианы, пустырника, зверобоя, хмеля, пиона, чабреца, мелиссы и др.

Засыпание облегчается, если поесть вечером продукты, богатые триптофаном – сыр, яйца, зелёные овощи, салат из спаржи, орехи, лук, редьку, дыню. В то же время необходимо иметь в виду, что эти средства могут быть эффективны далеко не всегда, лишь при негрубых и непродолжительных нарушениях сна, вызванных преимущественно психосоциальным стрессом, разницей во времени или соматическим неблагополучием. Если расстройство сна более значительное, либо если растительные средства не помогают, то необходимо использовать снотворное.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Нарушение сна у взрослых, лечение которого занимает от нескольких дней до 6 месяцев, требует своевременного обращения к врачу-невропатологу, психиатру или психотерапевту.

Врачи центра медицины и психотерапии «АландМед» индивидуально подберут лечение, основанное на медикаментозных средствах, рецептах народной медицины или использовании способов психотерапевтического или психологического воздействия.

Каждая из вышеперечисленных методик по-своему эффективна и может подойти пациентам с нарушениями сна. Спасибо, что дочитали длинную статью, надеемся на Ваши лайки и подписку. Будем интереснее с каждой новой публикацией!

Источник