Ребенок дышит ртом во сне и храпит

Храп у детей

Самый распространенный этиологический фактор храпа во сне, который составляет до 95% у пациентов дошкольного и младшего школьного возраста, — аденоиды. Увеличение носоглоточных миндалин сопровождается нарушением носового дыхания и проявляется сном с открытым ртом, что и вызывает характерные звуки. Менее распространенные причины храпа в педиатрической практике:

• Аллергический ринит. Расстройство чаще встречается у детей, склонных к атопии. Симптомы насморка сочетаются с выраженным отеком назальной слизистой и перекрытием носовых ходов, поэтому ребенок открывает рот и храпит во сне. Ринит может выступать как компонент «аллергического марша», в таком случае он сочетается с дерматитом.
• Аномалии строения органов дыхания. Искривление носовой перегородки, анатомически узкая глотка, микро- и ретрогнатия — типичные причины храпа, возникающего до года и устойчивого к лечению. Иногда у таких детей выявляются другие стигмы дизэмбриогенеза (малые аномалии развития) либо диагностируется генетический дефект.
• Ожирение. Из-за избыточного веса увеличивается объем клетчатки во всех зонах тела, в том числе в области шеи. Как следствие, глотка не может нормально расправляться, что затрудняет прохождение воздуха в следующие отделы дыхательных путей. Патологическое состояние максимально выражено во сне и рассматривается в качество причины, провоцирующей храп.
• Неврологические заболевания. Нарушение иннервации верхних дыхательных путей приводит к недостаточному и нескоординированному сокращению их мышечного слоя. Дыхание затруднено и сопровождается громкими звуками во сне. Основные неврологические причины состояния — миастения, синдром Итона-Ламберта.
• Эндокринные болезни. Возможные причины храпа у детей — зоб щитовидной железы и увеличение вилочковой железы. У детей происходит механическое сдавление глотки, которое усиливается в положении лежа, особенно при сне в неудобной позе.

Храп — звуковой феномен, который формируется при расслаблении глоточных мышц и трепетании ее спавшихся стенок. Громкий звук появляется при прохождении воздуха в гортань сквозь суженную полость глотки. Симптом преимущественно развивается под влиянием патологических факторов, но его возникновению способствуют физиологические причины. В норме глоточные мышцы во сне расслабляются, а ее просвет сужается, что затрудняет поступление воздуха далее в гортань.

Эпизод храпа сопровождается нарастающей гипоксемией, для устранения которой активируется нервная система. Происходит кратковременное пробуждение, позволяющее восстановить дыхание и улучшить доставку кислорода к мозговым структурам. Ребенок на утро не помнит, что он просыпался ночью, но подобные эпизоды нарушают качество отдыха, провоцируют повышенную утомляемость, истощают организм.

В большинстве случаев родители сразу замечают, если ребенок начинает храпеть во сне, поскольку специфические громкие звуки и являются основным симптомом. Как правило, храп возникает в средине ночи при крепком и глубоком сне, когда мышцы глотки максимально расслаблены, а просвет органа становится очень узким. Расстройство чаще беспокоит спящих на спине, поскольку у них глотка перекрывается сильнее.

Ребенок зачастую спит, открыв рот. Даже при отсутствии храпа у него наблюдается шумное учащенное дыхание. У малыша беспокойный и прерывистый сон, груднички многократно просыпаются и плачут без видимой причины. Старшие дети во сне активно двигают руками и ногами, часто переворачиваются, могу стонать и разговаривать. Ночью у детей бывают эпизоды недержания мочи.

Иногда малыш просыпается от нехватки воздуха. Он напуган, кричит или плачет, хватается руками за горло, совершает быстрые и судорожные вдохи. Храп может сопровождаться эпизодами апноэ: после громкого храпения наступает короткий (от 5 до 10 секунд) период тишины, когда у детей полностью отсутствует дыхание.

Храп обусловливает гипоксию и другие нарушения в организме, признаки которых сохраняются в дневное время. Ребенок недостаточно отдыхает во сне, поэтому он постоянно вялый, апатичный, жалуется на утомляемость, сонливость, головную боль. Некачественный ночной отдых мешает учебе: преподаватели сообщают, что школьник часто отвлекается на уроке, слишком долго думает над стандартными заданиями, не проявляет активности.

Самое опасное последствие храпа у детей — синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне (СОАГС), который встречается практически у всех храпящих больных, причем до 13% из них составляют тяжелые варианты течения. Под апноэ понимают эпизод уменьшения объема вдыхаемого воздуха более чем на 50%, длительностью более 10 сек. Гипопноэ — снижение респираторного потока воздуха до 30%, которое продолжается не менее 10 сек.

Повторяющиеся эпизоды храпа и апноэ вызывают хроническую гипоксию всех внутренних органов, прежде всего головного мозга. У детей ухудшается память, внимание и мышление. Если нарушения начинаются в раннем возрасте, возможно отставание в психомоторном и интеллектуальном развитии. У страдающих СОАГС чаще выявляются синдром гиперактивности и дефицита внимания, ночной энурез, аутизм. Наличие обструктивных апноэ сна — основной фактор риска внезапной смерти младенцев.

Выявление симптома не представляет труда — педиатру достаточно расспросить родителей и ребенка, собрать подробный анамнез (как давно пациент храпит, как часто это проявляется, есть ли «дневные» симптомы). Намного сложнее обнаружить причины храпения. Для этого назначается комплексное инструментальное и лабораторное обследование, в которое включаются следующие методы:

• ЛОР-осмотр. Риноскопия и фарингоскопия — основные методы диагностики аденоидов как типичной для детей причины храпа. При осмотре удается рассмотреть увеличенную миндалину, оценить степень перекрытия носовых ходов, обнаружить признаки хронического аденоидита. В ходе риноскопии можно диагностировать аллергический насморк.
• Полисомнография. Метод предоставляет полную информацию о характере и частоте дыхания, сатурации кислорода, непроизвольных движениях глазных яблок при ночном сне ребенка. По данным исследования педиатр с точностью устанавливает наличие апноэ и гипопноэ, определяет степень гипоксии и дыхательных расстройств.
• КТ головы и шеи. В процессе рентгенологической визуализации становятся заметными анатомические причины появления храпа. У детей обнаруживают увеличение языка и мягкого неба, неправильный прикус, уменьшение глоточного просвета в переднезаднем направлении. Информация, полученная с помощью КТ, дает основания для назначения хирургической коррекции.
• Лабораторные анализы. Детям с избыточной массой тела делают липидограмму и тест на толерантность к глюкозе, чтобы на раннем этапе выявить признаки метаболического синдрома. Если в качестве возможной причины расстройства рассматривается патология щитовидной железы, чтобы получить полные сведения о функциональном состоянии органа, проводится анализ Т3, Т4 и ТТГ.

Консервативная терапия

При детском храпе наиболее эффективно этиотропное лечение: после выявления и устранения причины громкие звуки в период сна бесследно исчезают, а дыхание нормализуется. Учитывая этиологическую структуру, к терапии привлекают детских ЛОР-врачей, которые назначают консервативное (промывания, антибиотики, иммуностимуляторы) и оперативное лечение аденоидов. При аллергическом рините проводится супрессивная терапия совместно с иммунологом-аллергологом.

Помимо этиотропных методов, показаны специфические мероприятия для снижения громкости и частоты возникновения храпа у детей. Они начинаются со стандартных немедикаментозных мер: нормализации режима учебы, прогулок и отдыха, коррекции диеты (при наличии избыточного веса), отказа от просмотра телевизора и компьютерных игр перед сном. Из медикаментов в педиатрии разрешено применять назальные капли с кортикостероидами.

Если у детей на фоне храпа развивается СОАГС, основу консервативного лечения составляет CPAP-терапия. Она представляет собой неинвазивную вспомогательную вентиляцию легких, при которой в дыхательных путях поддерживается положительное давление во время сна. Этот способ предотвращает перекрытие просвета глотки и коллапс мягких тканей, благодаря чему ребенок перестает храпеть.

Хирургическое лечение

Помощь детского хирурга требуется при серьезных искривлениях перегородки носа и деформациях глотки, если они сопровождаются нарушениями дыхательной функции. После оперативной коррекции дефектов храп во сне прекращается, у детей исчезают эпизоды апноэ, нормализуется приток кислорода к головному мозгу. Хирургическое вмешательство (аденоидэктомия) необходимо при рефрактерных к консервативной терапии аденоидных вегетациях.

Содержание

• Возможные причины храпа у детей
• Методы диагностики и лечения храпа у детей
• Храп у ребенка: дополнительные рекомендации родителям

Храп у детей — достаточно редкое явление: согласно статистике, им страдает около 5% малышей. Невзирая на кажущуюся безвредность этого симптома, храп у ребенка способен сигнализировать о наличии серьезной патологии и потому требует повышенного внимания со стороны родителей.

Возможные причины храпа у детей

К числу основных факторов, способствующих возникновению храпа у малышей, относятся:

• Аденоиды.

Наиболее распространенной причиной храпа у детей является увеличение и разрастание глоточных миндалин, которые не только перекрывают носовые ходы ребенка, затрудняя его дыхание, но и теряют свои защитные функции. Дыхательные пути малыша очень узкие, поэтому во сне ему приходится дышать через рот, издавая храпящие звуки. Кроме того, аденоиды способны повлечь за собой кратковременные остановки дыхания, приводящие к гипоксии (кислородному голоданию мозга).

• Апноэ.

Синдром обструктивного апноэ сна представляет собой остановку дыхания, сопровождающуюся прерывистым заглатыванием воздуха и храпом. При этом ребенок беспокойно спит, ворочается в постели, а в течение дня чувствует постоянные недомогание и сонливость.

• Простуда.

Храп при простуде может быть вызван заложенностью носа, сопровождаемой затрудненным дыханием через носоглотку. В подобных случаях ребенок перестает храпеть сразу же после выздоровления.

• Анатомические особенности.

При аномальном строении полости носа, околоносовых пазух, небной занавески или лицевых костей черепа, беспокойный сон и храп у ребенка могут отмечаться уже с первого месяца его жизни.

• Аллергия.

Храп может быть вызван аллергическим отеком носоглотки, при котором носовое дыхание становится невозможным, вследствие чего ребенку приходится дышать через рот.

Новообразования носовой полости, нарушения работы щитовидной железы, избыточный вес, челюстно-лицевые травмы, патологии центральной нервной системы, острые инфекционные заболевания и проникшие в нос инородные мелкие предметы также могут спровоцировать возникновение храпа у детей.

Методы диагностики и лечения храпа у детей

При появлении храпа у ребенка необходимо обратиться к детскому отоларингологу. Первичная диагностика осуществляется врачом посредством осмотра носовых ходов и ушей пациента. Для выявления главной причины храпа у детей применяют такие методы диагностирования, как:

• риноскопия;
• рентгенография придаточных пазух носа;
• мазок со слизистой оболочки носоглотки;
• полисомнография;
• анализы мочи и крови.

После определения причины храпа у ребенка врач назначает соответствующее лечение.

Устранение храпа, возникшего на фоне разрастания аденоидов, производится посредством применения противовоспалительных препаратов, промывания носа и физиотерапии. При выраженном увеличении аденоидов ребенку может потребоваться хирургическое лечение, которое должно осуществляться только после снятия воспалительного процесса.

При наличии у ребенка синдрома обструктивного апноэ сна применяется комплексное лечение, включающее в себя прохождение СИПАП-терапии (нормализации дыхания с помощью специального устройства, обеспечивающего оптимальное давление в дыхательных путях во время сна), применение челюстных фиксаторов, соблюдение режима сна, диетическое питание и умеренные физические нагрузки.

Лечение храпа, возникшего на фоне простудного заболевания, осуществляется посредством применения лекарственных средств, способствующих снятию отечности слизистой оболочки носа и устранению слизи в носоглотке.

Если храп у малыша вызван аллергическим отеком слизистой оболочки носоглотки, помимо исключения контакта с аллергеном, врач может назначить ребенку промывание носа и прием медикаментозных препаратов.

В тех случаях, если возникновение храпа у ребенка связано с челюстно-лицевыми травмами, врожденными аномалиями строения дыхательных путей или наличием новообразований полости носа, лечение осуществляется посредством оперативного вмешательства.

Храп у ребенка: дополнительные рекомендации родителям

Если при диагностике у малыша не было выявлено острых патологий, вы можете облегчить дыхание ребенка в ночные часы, воспользовавшись следующими рекомендациями:

• Ежедневно проветривайте спальню малыша в вечернее время, а также регулярно производите мероприятия по увлажнению воздуха в доме (особенно в холодное время года, когда работает центральное отопление). Сухой теплый воздух способствует пересыханию слизистой оболочки носа, в результате чего в носоглотке ребенка могут образовываться корочки, приводящие к непроходимости верхних дыхательных путей. Для увлажнения воздуха в спальне малыша можно использовать специальный увлажнитель или поставить под горячую батарею несколько небольших емкостей с водой.
• Два раза в неделю проводите влажную уборку в детской комнате и периодически стирайте мягкие игрушки и постельное белье малыша.
• Следите за тем, чтобы ребенок спал на боку. Запрокидывание головы во время сна на спине способствует не только появлению храпа, но и может приводить к остановкам дыхания.
• Подберите ребенку удобную подушку. Самым оптимальным вариантом для этих целей станет ортопедическая подушка, которая будет поддерживать голову и шейный отдел малыша в максимально удобном и естественном положении, обеспечивая комфорт и более легкое дыхание во время сна.
• В случае тенденции к избыточному весу следите за тем, чтобы ребенок правильно питался, и приучайте его регулярно заниматься спортом.

Помните: при храпе у ребенка лечение должно осуществляться строго по назначению врача. Ни в коем случае не следует пытаться избавить малыша от храпа самостоятельно, используя методы народной медицины или специальные фармакологические препараты. По утверждению производителей детских лекарств от храпа, эти средства являются абсолютно безопасными для здоровья, однако отдельные компоненты, входящие в состав подобного рода препаратов, способны вызвать у малыша аллергическую реакцию, которая значительно усугубит его состояние.