Прием феназепама при бессоннице

Препарат Феназепам обладает достаточно широким спектром действия. Его применяют для снятия панических атак и лечения других психоневротических расстройств. Кроме того, Феназепам — снотворное лекарственное средство, которое оказывается эффективным в случаях, когда бессильны другие таблетки. Однако прием этого препарата имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, в том числе и большой риск появления зависимости.

Рекомендации по применению Феназепама при бессонице

Снотворное действие Феназепама вызвано его возможностью снижать активность головного мозга. Чтобы получить желаемый эффект, важно подобрать правильную дозировку препарата.

Пациентам, постоянно страдающим от повышенной нервной возбудимости, для нормализации сна следует применять комплексный подход. Помимо приема медикаментов нужно выполнять ряд простых терапевтических рекомендаций:

• ежедневно соблюдать график подъемов и отходов ко сну;
• соблюдать принципы сбалансированного питания;
• отказаться от кофеиносодержащих напитков после 18 часов;
• побольше времени проводить на свежем воздухе, проветривать помещение перед сном.

Эти правила помогут быстрее наладить режим и минимизировать риск появления побочных эффектов от употребления транквилизатора. Также для этого пациентам следует строго соблюдать рекомендации по применению Феназепама при бессоннице.

Дозировка

Влияние на центральную нервную систему, участки головного мозга, регулирующие эмоциональное состояние больного, делает Феназепам препаратом, который находится на особом контроле у государства.

Отпуск данного лекарства в аптеках осуществляется только по рецепту врача.

Для избавления от бессонницы рекомендуется принимать по 1 таблетке 0,5 мг за 20-30 минут до сна. Существуют таблетки, содержащие 0,25 мг действующего вещества — в таком случае нужно принимать по 2 штуки. Чаще всего 1-3 приемов достаточно для восстановления нормального режима.

В некоторых случаях, когда бессонница не отступает, препарат принимают курсом в течение 2 недель. После длительного приема у пациентов может возникнуть синдром отмены, сопровождающийся депрессией, раздражительностью и возвращением нарушений сна. Для мягкого прохождения этого этапа врачи постепенно уменьшают назначаемую дозу лекарства.

С осторожностью

Существует ряд противопоказаний для использования Феназепама в качестве средства для нормализации сна. В этот перечень входят:

• Возраст больного до 18 лет.
• Тяжелая депрессия.
• Бронхиальная астма.
• Глаукома.
• Миастения.
• Беременность (1 триместр).
• Грудное вскармливание.

Во время беременности на более поздних сроках прием Феназепама оправдан только исключительными причинами, поскольку он приводит к угнетению ЦНС ребенка. Постоянный прием во время вынашивания формирует зависимость и последующий синдром отмены у новорожденного.

Существует категория лиц, которым разрешается назначать в качестве снотворного Феназепам, однако им необходимо быть предельно осторожными и в случае проявления неожиданных реакций тут же прекращать лечение. К этой группе относятся пациенты с острой почечной и печеночной недостаточностью, церебральной и спинальной атаксией, психозом, гипопротеинемией и др.

С осторожностью нужно пользоваться Феназепамом пожилым людям — у них часто бывают различные хронические заболевания, которые могут обостряться из-за приема психотропных веществ.

Аналоги Феназепама при бессонице

Схожие по механизму воздействия аналоги Феназепама при бессоннице — Фезипам и Элзипам. Помимо психотропных препаратов для нормализации сна часто назначают Сонилюкс и Мелаксен. Эти лекарства не имеют большого количества противопоказаний и не вызывают привыкания у пациента. Однако если его состояние сопровождается сильной психической нестабильностью, они могут оказаться неэффективными. В таком случае остается прибегнуть к помощи транквилизаторов.

Невозможность уснуть почти всегда связана с переживаниями, тревогой, неврозом, ничем необоснованными страхами и т. д. Чтобы устранить такое состояние, врачи рекомендуют использовать различные методики расслабления. Но, к сожалению, не у всех есть желание обучаться, а постоянный недосып с каждым разом всё больше травмирует нервную систему и способствует усилению симптомов.

Иногда при тревожных состояния, необоснованных страхах, которые провоцируют появление бессонницы, доктор назначает препарат Феназепам. Поскольку данное лекарство имеет противопоказания и побочные эффекты, врачи прописывают его в крайних случаях, когда другие препараты не оказали положительного эффекта.

Состав, свойства Феназепама, в каких формах производится?

Феназепам – это препарат, который подавляюще воздействует на активность некоторых участков головного мозга. Лекарство оказывает следующие действия на организм:

1. Анксиолитическое, или противотревожное. Основное действующее вещество препарата – бромдигидрохлорфенил бензодиазепин. Данное вещество подавляет работу участка головного мозга, который несёт ответственность за эмоции. В результате все страхи уходят, тревога и переживания подавляются.
2. Успокоительное. Если принимать минимальные дозы препарата, то это поспособствует быстрому эмоциональному успокоению. Стоит отметить, что эта мера считается крайней. На сегодня существуют более мягкие седативные средства, не вызывающие привыкания (на растительной основе).
3. Снотворное. Блокирование активности участка головного мозга, который в ответе за эмоции, также помогает быстро уснуть и сокращает количество пробуждений во время ночного отдыха. Особенно эффективно Феназепам борется с бессонницей, вызванной тревожностью, переживаниями и необоснованными страхами.
4. Расслабляющим. При тревоге и страхе наши мышцы находятся в напряжении. Так вот, основной действующий компонент способен блокировать активность нервных клеток, которые несут ответственность за поддержание тонуса мышц. В результате после приёма Феназепама мышцы расслабляются, наступает полное эмоциональное спокойствие.
5. Противосудорожное. При эпилепсии или любых других заболеваниях, сопровождающихся болезненным сокращением мышц – судорогами, возникает патологический очаг в нервных клетках того участка головного мозга, который в ответе за сокращение мышц. Так вот, Феназепам блокирует активность этой области. В результате судороги устраняются, а риск их повторного возникновения снижается.

Действенный механизм препарата направлен на угнетение активности нейронов – нервных мозговых клеток. При взаимодействии основного действующего компонента с рецепторами нейронов, происходит блокирование перенесения по ним нервного импульса. В итоге их активность угнетается, а выраженные мозговые процессы затормаживаются. В этот момент и проявляются лечебные свойства Феназепама.

Важно! Феназепам в аптеках можно встретить в двух формах – таблетках, инъекционных растворах. Последний применяется при тяжёлых психоневротических состояниях.

Через какое время начинает действовать препарат?

Принимать Феназепам при бессоннице следует за 1-2 часа до сна. Это объясняется тем, что активному веществу требуется время для того чтобы проникнуть через желудочную слизистую в кровоток и достичь нейронов.

Что касается продолжительности воздействия снотворного Феназепам, то она составляет 6-12 часов. Через данный промежуток времени главный действующий компонент препарата устраняется из организма с помощью мочи.

Кому показан приём препарата?

Феназепам прописывают не только в качестве снотворного лекарства, устраняющего бессонницу. Есть и другие показания к использованию данного лекарства:

1. Тревожные состояния, страхи, переживания, никак не связанные с опасностью для жизни и здоровья.
2. Панические атаки. Это состояние сопровождается сильным сердцебиением, обильным выделением пота, повышением кровяного давления. Но самым важным симптомом панической атаки является сильный страх. Зачастую пациент уверен в том, что это состояние является угрожающим для его жизни и здоровья. Феназепам может устранить паническую атаку. Но это окажет лишь временный эффект. Данное расстройство должно лечиться у психотерапевта.
3. Судороги.
4. Неврозы.
5. Психозы. В данном случае человек может быть агрессивным, перевозбуждённым и раздражительным. В этом состоянии он может нанести увечья себе и окружающим.
6. Шизофрения.
7. Эмоциональная лабильность.
8. Абстиненция. Данный синдром может возникать после приёма сильных психотропных препаратов и резкого отказа от них. Проявляется в виде раздражительности, тревоги, страхов и т. д.
9. Вегетососудистая дистония. Совокупность симптомов, которые проявляются при нарушениях в работе вегетативной нервной системы. Проявляется в виде сильного сердцебиения, повышения кровяного давления, желудочных болей, головокружения, тошноты, бессонницы. Феназепам может улучшить самочувствие больного.
10. Фобии.
11. Нервные тики.

Важно! Иногда Феназепам применяют при сильных стрессовых состояниях – после смерти близкого человека, нехороших известиях и т.д.

Кому препарат принимать не рекомендуется, симптомы передозировки, нежелательные эффекты

Пить Феназепам не разрешается при наличии некоторых заболеваний:

1. Кома. Активный компонент препарата тормозит работу нервной системы. В результате диагностика основной болезни, которая стала причиной комы, затрудняется.
2. Шок. При данном патологическом процессе происходит резкое падение кровяного давления. Феназепам ещё больше усугубляет данное состояние.
3. Миастения. При таком расстройстве мышцы становятся слабыми. А приём Феназепама ещё больше усложнит ситуацию.
4. Сильное отравление алкоголем и наркотическими средствами. У людей, принимавших препарат при интоксикации, наблюдалось нарушение дыхательного процесса и чрезмерное угнетение работы нервной системы.
5. Астма, бронхит.
6. Депрессия с мыслями о самоубийстве. Активный компонент лекарства может ещё глубже ввести в депрессию.

Нежелательный эффекты проявляются у тех людей, которые принимали препарат в повышенной дозировке, не соблюдали противопоказания и не учитывали лекарственную совместимость:

1. Нервная система может выдать такую реакцию на приём Феназепама следующими симптомами: головокружением, неустойчивой походкой, невозможностью сосредоточиться, дезориентацией в пространстве, чрезмерной усталостью, сонливостью. В тяжёлых случаях наблюдается раздражительность, агрессивность, тремор конечностей, психические нарушения, галлюцинации, суицидальные попытки.
2. Пищеварительный тракт может выдать такую реакцию: позывы к рвоте, тошнота, симптомы обезвоживания, желтушность кожных покровов, отказ от еды.
3. Мочевыделительная система иногда реагирует таким образом: задержкой мочеиспускания, почечной недостаточностью, гематурией, дисменореей.
4. Нередко наблюдается отсутствие желания заниматься любовью.
5. На коже может появиться сыпь, покраснение, суд, жжение, отёки.

При преувеличении дозировки препарата наблюдается сонливость, отсутствие рефлексов, спутанность и возможность потери сознания, аритмия. В этом случае осуществляется терапия, направленная на устранение симптоматики, которая заключается в промывании желудка и приёме адсорбентных препаратов.

Стоит отметить, что если бессонница наблюдается при беременности или кормлении ребёнка грудью, то Феназепам в данном случае лучше не употреблять.

Оптимальная доза Феназепама при проблемах с засыпанием, как долго принимают препарат?

Для устранения бессонницы снотворные из ряда бензодиадепинов, к которым и относится Феназепам, назначаются редко. Препарат показан в случае, если проблемы с засыпанием сопровождаются тревожностью, фобиями, ни с чем не связанными страхами, переживаниями, приступами вегетососудистой дистонии.

Как принимать лекарство? В инструкции сказано, что при бессоннице следует употреблять 0,25 мг препарата. При тяжёлых формах дозировка увеличивается в 2 раза. Принимать препарат необходимо за 1 час до сна.

Важно! Феназепам не прописывают детям, возраст которых меньше 18 лет. Во время терапии алкогольные напитки не употребляются.

Аналоги

Основными аналогами Феназепама являются:

• Фезипам,
• Элзепам.

Отпуск из аптек

Препарат отпускается только по рецепту врача.

Отзывы принимающих Феназепам в основном положительные. Лишь в некоторых случаях люди жалуются на синдром отмены. Помните, что резко прекращать приём лекарства не следует, поскольку тревожные симптомы могут возобновиться с новой силой. Поэтому отменяйте препарат постепенно. И ещё. Старайтесь не пользоваться снотворными при однократных или незначительных нарушениях сна.

Загрузка…

В отношении бензодиазепинов совершенно неприемлемой является точка зрения, что «лекарство горше болезни», поскольку она игнорирует тяжесть и распространенность нарушений, при которых они используются, токсичность использования альтернативных препаратов, и основывается лишь на информации о злоупотреблении и привыкании (лекарственной зависимости) к бензодиазепинам. [!!!] Следует отметить, что некоторые авторы вообще возражают против квалификации состояний, связанных с прекращением приема бензодиазепинов, как «зависимости», поскольку до настоящего времени остаются разногласия в определении специфических критериев «зависимости от бензодиазепинов».
Выделяют три вида нарушений сна – пресомнические, интрасомнические, постсомнические, каждому из которых соответствуют свои специфические жалобы пациентов, однако тревога и страх отмечаются всегда, независимо от типа инсомнии (как показывает клиническая практика, до 80% пациентов страдают вторичной инсомнией, причиной которой наиболее часто являются: тревожные расстройства, аффективные расстройства и обструктивный храп).

Тактика наиболее оптимального лечения больных инсомнией предусматривает, во-первых, устранение факторов, вызывающих инсомнию, и, во-вторых, мероприятия по нормализации сна. Основные группы препаратов, применяемые для лечения нарушений сна, представлены барбитуратами, бензодиазепинами, Z-гипнотиками, препаратами с мелатонином и производными этаноламина. Все они в той или иной степени влияют на различные нарушения сна, но только барбитураты и бензодиазепиновые транквилизаторы способны воздействовать на тревожный компонент. Однако согласно рекомендациям Американской академии медицины сна 2008 г. применение препаратов барбитуратовой кислоты не рекомендуется для лечения как первичной, так и вторичной инсомнии. При этом пациенты с вторичной инсомнией нуждаются в приеме препаратов, обладающих снотворным, седативным и анксиолитическим эффектом. В то же время сравнение клинических эффектов основных классов снотворных препаратов показывает, что только бензодиазепиновым транквилизаторам свойственны анксиолитический, седативный и гипнотический эффекты, в отличие от других групп препаратов, оказывающих анестетическое и парализующее действие во время сна. Доказано, что бензодиазепины эффективны при всех видах расстройств сна, обладают широким спектром свойств (анксиолитическим, седативным, противосудорожным, миорелаксирующим, вегето-стабилизирующим) и благоприятным профилем переносимости.

К сожалению, арсенал лекарственных средств, которым могут пользоваться врачи, неуклонно сокращается. Сейчас многие транквилизаторы бензодиазепинового ряда требуют особых условий хранения, оборота, транспортировки, что сильно ограничивает врачей. Согласно постановлению Правительства РФ № 78 от 04.02.2013, список психотропных веществ, оборот которых в стране ограничен, пополнили такие препараты, как алпразолам, диазепам, клоназепам, лоразепам. Однако Феназепам не вошел в последнее обновление данного списка и выписывается на простом рецептурном бланке № 107/У, поэтому пациенты могут приобрести препарат в любой аптеке. Феназепам показан к применению при расстройстве сна, а также при различных невротических, неврозоподобных состояниях, сопровождающихся тревогой, он считается препаратом, обладающим оптимальным сочетанием клинических эффектов. Преимущество препарата Феназепам заключается в том, что он эффективно устраняет все виды расстройства сна: засыпания (пресомнические расстройства), ночного сна (интрасомнические расстройства) и пробуждения (постсомнические расстройства). В исследовании по оценке эффективности препарата Феназепам в дозе 2 мг/сут назначался п циентам с различными видами расстройства сна. Согласно полученным данным, на седьмой день терапии Феназепамом у пациентов наблюдались уменьшение расстройств засыпания, пробуждения и полная редукция нарушений ночного сна. Сравнительное исследование фармакокинетики бензодиазепиновых транквилизаторов продемонстрировало, что Феназепам обладает самым мощным среди них противотревожным эффектом, который благодаря анксиолитическому действию более эффективно устраняет тревогу и страх.

Для справки. Феназепам – 7-бром-5-(хлорфенил)-2,3-дигидро-1Н-1,4-бензодиазепин-2-ОН – один из первых, разработанных в СССР (1975 г.), высокоактивных транквилизаторов длительного действия (T1/2 около 20 часов), терапевтический эффект которого обусловлен торможением ЦНС через ГАМК- рецепторы (в относительно низких дозах он проявляет анксиолитические [противотревожные] свойства, а в более высоких дозах – седативно-снотворные). Феназепам широко применяется в клинической практике для лечения невротических, неврозоподобных, психопатических и психопатоподобных состояний, сопровождающихся тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью. Кроме этого, феназепам используют в комбинированной терапии для облегчения состояния у пациентов с эпилепсией и в кардиологии. Субстанция феназепама представлена на российском фармацевтическом рынке в виде различных лекарственных форм для перорального и парентерального введения. Средняя суточная доза феназепама – 3 – 5 мг (3 – 5 мл 0,1% раствора), максимальная суточная доза составляет 10 мг (10 мл 0,1% раствора). Лекарственное средство хорошо абсорбируется из ЖКТ, время достижения максимальной концентрации – 1 – 2 часа. Биодоступность препарата составляет 82% при пероральном приёме. При биотрансформации феназепама образуется около 11 метаболитов. Основной метаболит, 3-гидроксифеназепам, превосходит по транквилизирующей активности исходный препарат и имеет сходное с ним снотворное, противосудорожное, но менее выраженное миорелаксантное действие. Еще один метаболит – 6-бром-4-(О-хлор)-фенил-хиназолин-2-ОН – сохраняет свойства 1,4-бензадиазепинов. Его активность в 10 – 100 раз меньше чем у исходного препарата.

Терапию Феназепамом при нарушениях сна и наличии тревожного состояния следует начинать с небольшой дозы – по 0,25 – 0,5 мг/сут за 20 – 30 минут до сна. Через два – четыре дня терапии, с учетом эффективности и переносимости препарата, доза может быть увеличена до 4 – 6 мг/сут. Рекомендованный курс лечения составляет 14 дней, максимальная суточная доза не должна превышать 10 мг.

Обратите внимание: поскольку максимальная концентрация препарата в крови достигается через 1 – 2 часа, снотворный эффект так же будет отсроченным. Неточное разъяснение пациенту режима приема препарата часто приводит к самостоятельному увеличению дозировки, возникновению побочных действий и дискредитации препарата, поэтому с целью лечения инсомнии не следует назначать феназепам непосредственно перед сном.

PS: Аргументом в пользу отказа от использования бензодиазепинов является РИСК возникновения синдрома отмены (при резкой отмене препарата или отмене после неоправданно длительного [более 1 месяца] курса терапии) и синдрома зависимости. Возможность ее развития связана, по всей видимости, все с той же активностью препаратов в отношении тревожных расстройств. Действительно, для пациента с этими психопатологическими состояниями крайне желательны сниженное чувство тревоги, стимуляция засыпания, повышенная продолжительность сна и т.д. В результате риск возникновения зависимости выше при использовании более активных препаратов со сравнительно коротким периодом полувыведения, из-за чего приходится чаще повторять прием бензодиазепина. Таким образом, получается, что использование высокоэффективных препаратов небезопасно. Слабые же бензодиазепины не могут обеспечить должный уровень противотревожного действия. Патовый характер такой ситуации является всего лишь иллюзией. Дело в том, что риск возникновения зависимости можно серьезно минимизировать. Для этого целесообразно учитывать даже небольшие отличия в периоде полувыведения активных бензодиазепинов. Например, из трех таких препаратов как феназепам, алпразолам, лоразепам, он несколько продолжительнее у феназепама. Соответственно, использование этого отечественного бензодиазепина может быть более предпочтительно в плане минимизации риска возникновения зависимости. Для тех же целей предлагается руководствоваться и другими достаточно простыми рекомендациями: [1] всегда назначать бензодиазепины по показаниям; [2] избегать бессрочного лечения; [3] оценивать риск и пользу для каждого индивидуального случая лечения бензодиазепинами; [4] подбирать дозу для оптимизации терапевтических и минимизации побочных эффектов; [5] выявлять случаи злоупотребления (неконтролируемое увеличение дозы или обращение к другим врачам для облегчения доступа к препарату), в т.ч. выявление пациентов с гипертрофированной установкой их на лечение и склонностью к самолечению; [6] снижать дозу после проведения начального этапа лечения, чтобы определить необходимость в дальнейшей терапии; [7] пересмотреть диагноз, если пациент плохо реагирует на предложенный способ лечения, при необходимости продлить медикаментозное лечение или увеличить дозы приема лекарственных препаратов; [8] в случае длительного применения бензодиазепина постепенная нго отмена с крайне медленной титрацией (4 – 6 недель). Считается, что при соблюдении представленных рекомендаций полезные свойства бензодиазепинов существенно превышают сравнительно невысокий риск развития рассмотренных побочных эффектов. Поэтому их широкое использование в клинической практике является весьма желательным явлением. Напротив, отказ от использования бензодиазепинов ведет к росту назначений наркотиков-барбитуратов (в виде корвалола, валокордина, корвалдина, валосердина и т.д.), а также лекарств, механизм действия которых в отношении тревоги не связан с серотониновой, норадреналиновой и ГАМКергической системами, а потому сомнителен. Среди таких лекарств различные антигистаминовые и холинолитические препараты (например, гидроксизин), медикаменты растительного происхождения, основные активные вещества которых являются отхаркивающими (гвайфенезин в составе новопассита), освежающими и антисептическими (сухой экстракт мяты перечной в составе персена) средствами, сырьем или компонентами для производства эссенций, отдушек для мыла и других товаров бытовой химии (борнеол и изовалериановая кислота в составе настойки валерианы), консервантами для пищевых продуктов (бензойная кислота в составе настойки пиона уклоняющегося), составляющими курительных смесей (алкалоид леонурин в составе настойки пустырника) и т.д.

Обратите внимание! Особую опасность представляют комбинированные препараты, содержащие фенобарбитал и этиловый спирт (корвалол, валокордин, валосердин и др.). В силу дешевизны и безрецептурной доступности они активно используются как седативные и противотревожные препараты, зачастую в высоких и значительно превышающих разрешенную дозах (25 мл и более), что при регулярном употреблении вызывает серьезные неврологические, когнитивные нарушения, увеличение толерантности и явления абстиненции.