Поможет ли от бессонницы снотворное
Мария Аниканова, врач-невролог, топ-блогер ЖЖ
Человечество страдает от бессонницы. Около 10% людей, по данным ВОЗ, не могут назвать свой сон полноценным или освежающим. Каждый второй взрослый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с невозможностью заснуть.
Снотворные кажутся на первый взгляд адекватным решением проблемы. Казалось бы, чего проще: плохо спишь — прими таблетку. Сегодня, и завтра, и через месяц.
Продажи снотворных достигают в цивилизованном мире колоссальных показателей. На прием невролога ежедневно приходит несколько человек со словами «Мне только рецепт» — разумеется, на снотворное, без которого они уже не смогут заснуть.
Проблема в том, что прием снотворных при нарушениях сна чаще всего не такая уж необходимость. И такая тактика мало чем отличается от бесконечного приема обезболивающих при головной боли без выяснения ее причин. Только при головной боли родственники пациента наверняка забьют тревогу и отправят горемыку к врачу быстрее, чем успеет случиться непоправимое. Со снотворными дело обстоит сложнее, потому что логическая цепочка «плохо спишь — выпей снотворное» кажется вполне адекватной.
Попробуем разобраться, почему снотворные — это далеко не всегда абсолютное благо.
Феназепам и другие «динозавры»
Препараты бензодиазепинового ряда — хорошо известный всем феназепам и другие средства. У этих снотворных множество недостатков. Однако они продолжают выписываться российскими врачами. Иногда по требованию настойчивых пациентов, которые не знают и не хотят знать иных способов заснуть, иногда — и вовсе по необъяснимым причинам.
Типичная история — выписывание феназепама «возрастным» пациентам с бессонницей на фоне перенесенного инсульта. У человека имеется целый букет проблем, которые привели к бессоннице: депрессия после инсульта, нарушение привычного распорядка дня и физической активности из-за малоподвижности, изменения функционирования нервной системы после тяжелой болезни. И это предлагается лечить феназепамом, вместо того чтобы пытаться последовательно работать с перечисленными сложностями. Альтернативой в этой ситуации могли бы стать подбор антидепрессантов, контроль артериального давления, лечебная физкультура, работа с психотерапевтом… Увы, такой подход нельзя назвать распространенным в нашей стране. Прежде всего, в силу экономических причин. Однако бездумное назначение снотворного в подобной ситуации все же недопустимый «эпик фейл».
Длительный прием препаратов бензодиазепинового ряда нарушает структуру сна: человек вроде бы спит восемь и более часов, но просыпается разбитым и как будто неотдохнувшим. Есть еще одна проблема — это ухудшение когнитивных функций, способностей запоминать и воспроизводить, анализировать информацию, решать разнообразные задачи. Пожилой человек часто жалуется на ухудшение памяти на текущие события; инсульт часто не самым лучшим образом сказывается на когнитивных способностях. А если к этим проблемам добавляется депрессия, то может развиться состояние псевдодеменции, когда человек выглядит «овощем», абсолютно бессмысленным и бестолковым существом. Состояние это обратимо: нужно лечить депрессию. По мере возвращения радости жизни вернется и способность мыслить и анализировать. Бензодиазепиновые снотворные могут сбить с толку родственников такого пациента: они усиливают дневную апатию, «замедляют» мыслительный процесс и мешают восстановлению нервной системы.
Снотворные бензодиазепинового ряда вызывают привыкание. При внезапном прекращении приема таких снотворных может развиться синдром отмены с судорогами, галлюцинациями и другими малоприятными симптомами.
«Поколение Z»
Это зопиклон, залеплон и золпидем — «три Z», которые в меньшей степени нарушают структуру сна и действительно позволяют выспаться в некоторых ситуациях. Однако они также вызывают привыкание и при длительном приеме негативно сказываются на мыслительных способностях и способности к запоминанию.
Есть еще одна проблема снотворных, о которой говорят нечасто, — это снижение концентрации внимания в дневное время. По данным исследований, прием снотворных повышает риск дорожно-транспортных происшествий в дневное время.
И наконец, самая серьезная ошибка — это назначение снотворных типа феназепама или «группы Z» людям с ночными остановками дыхания, или синдромом апноэ сна. Такие пациенты приходят к врачу с жалобами на дневную разбитость и сонливость. Они рассказывают, что способны заснуть где угодно буквально за несколько секунд. Проблема состоит в том, что по разным причинам их мозг в ночное время испытывает серьезное кислородное голодание и пребывает в состоянии «полубодрствования» на фоне кратковременных остановок дыхания, ибо глубокий сон может закончиться для такого человека комой и смертью. Снотворные тормозят деятельность дыхательного центра в стволе мозга и усиливают кислородное голодание. Конец может быть неожиданным и трагическим. Поэтому наличие лишнего веса, громкий храп в ночное время, а также «прерывистое» дыхание — это повод для поиска хорошего сомнолога и проведения полисомнографии, а вовсе не для требования рецепта на снотворное у участкового терапевта (ибо он, не разобравшись в проблеме, может его спокойно выписать).
Доксиламин и мелатонин
Мелатонин — аналог «гормона сна», который вырабатывается шишковидной железой мозга. Он оказывается эффективным в ситуациях, когда у человека сбиваются биоритмы. В настоящее время ведутся работы, которые подтверждают полезное действие мелатонина при депрессии, метаболическом синдроме, ожирении и даже онкологических заболеваниях. При всем многообразии плюсов мелатонина важно понимать, что он оказывается слабым противником бессонницы в ситуациях, когда человек страдает многолетним нарушением сна с сопутствующими органическими изменениями мозга, депрессией или тревожным расстройством.
Доксиламин — снотворное, которое может быть полезным при ситуативной бессоннице, например на фоне стрессовой ситуации.
Другие снотворные
Есть еще многочисленная группа «условно снотворных» препаратов, к которым относятся глицин и фенибут, атаракс и тералиджен, спиртовые растительные настойки, и растительные средства в форме таблеток, и другие препараты.
Все они применяются в качестве симптоматического средства при бессоннице и, как правило, не влияют на ее причины.
Значит ли это, что снотворные — абсолютное зло?
Разумеется, нет. Недостаток сна — это фактор риска «сосудистых катастроф». Поэтому бессонницу нужно лечить не только потому, что она приносит больному массу страданий, но и потому, что может стать причиной повышения артериального давления, ухудшения течения эндокринных болезней и многих других неприятностей.
Иногда снотворные оказываются благом — в ситуации, когда сбиваются естественные биоритмы. За исключением разве что феназепама, ибо использование этого препарата нельзя назвать благом ни в каком случае.
Альтернатива снотворным
Самостоятельно выявить причины проблем со сном удается далеко не всегда.
Даже такая простая, казалось бы, ситуация у женщины, которая вышла на пенсию, уволилась с работы и начала с удовольствием «заниматься домом», часто оказывается сложной для осознания самой пациенткой. Раньше она добиралась пешком до работы, в будние дни активно трудилась — переходила с места на место, решала какие-то интеллектуальные задачи, наконец, пешком шла домой. А когда она «осела» дома и вся активность ограничилась поливанием цветов и просмотром телевизора, логично, что телу недостает физической активности, а значит, нарушаются биоритмы и рушится вся сложная и последовательная система запуска глубокого и освежающего сна. Решение проблемы в данном случае — перестройка режима дня, добавление физической активности.
Бывают случаи, когда человек с возрастом начинает спать меньше. Ему хватает четырех-пяти часов, чтобы выспаться, а днем он чувствует себя вполне бодрым. Однако его не оставляет беспокойство, что он недосыпает. Хотя на самом деле это не так: обязательным критерием диагноза «нарушение сна» является ощущение дневной разбитости. Если же человеку хватает четырех-пяти часов для того, чтобы выспаться, это значит, что все в порядке и врач не нужен. Возрастная норма сна после шестидесяти лет уменьшается в силу разных причин: снижения дневной активности, атрофии коры больших полушарий и генетических механизмов.
В любом случае полезным оказывается следование правилам здорового образа жизни. Человек, который сбалансированно питается и много двигается, «по умолчанию» поддерживает четкую работу биологических часов и редко испытывает проблемы со сном. Иногда причиной бессонницы становятся сопутствующие болезни, например хроническая сердечная недостаточность или нарушение функции щитовидной железы. Часто депрессия или тревога ухудшают сон настолько, что человеку кажется, будто он не спит совсем. Почти всегда у бессонницы есть причина. Поэтому пить снотворные годами, не пытаясь найти решение проблемы, — не лучшая стратегия. Нужно искать врача, который поможет разобраться в проблеме нарушения сна и попробовать лечить не симптом, а его причины вплоть до их устранения.
Источник
Александра Курчатова
журналист
Бессонница ― нарушение сна, с которым сталкивается 30 % россиян. Его может вызвать стресс, тревога, депрессия, заболевания, боли, лекарства или плохая гигиена сна. Страдая от проблем с засыпанием, люди часто прибегают к помощи снотворных средств. Но стоит ли их принимать? И есть ли альтернативные методы борьбы с нарушением сна? Мы постарались разобраться.
Что такое снотворные препараты?
Снотворные средства ― это группа психотропных препаратов, основная задача которых заключается в том, чтобы облегчить засыпание и обеспечить продолжительный сон. Препараты из этой группы используются как для лечения бессонницы, так и для анестезии во время операций.
Снотворные отличаются друг от друга:
химической структурой, а следовательно, и эффектами действия на организм;
периодом полураспада, то есть временем действия вещества на организм. Вещества с более коротким периодом обычно используются для лечения бессонницы, так как они не сказываются на бодрствовании;
диапазоном доз, в которых они эффективны.
Когда снотворные препараты могут рекомендовать для лечения бессонницы?
Назначать себе препараты от бессонницы самостоятельно нельзя. Это стоит делать под наблюдением врача. Дело не в занудстве, а в том, что важно подобрать в каждом конкретном случае правильный препарат, дозировку и продолжительность приема. Сделать это правильно может только грамотный специалист: семейный врач или терапевт, невролог или сомнолог. Если у вас была бессонница и вам прописывали препараты, это не значит, что они подойдут вам через пару лет. В таком случае нужно снова обратиться к доктору и рассказать о прошлом опыте и лечении.
В каких случаях врач может назначить снотворные?
Обычно бессонница ― это симптом, а не самостоятельный диагноз. Поэтому врачи чаще советуют когнитивно-поведенческую терапию, иногда совместно со снотворными.
Врач может назначить снотворные в следующих случаях.
Врач выяснил причину и тип бессонницы, который лучше всего лечится медикаментами.
Проблемы со сном влияют на качество жизни и повседневные дела.
Когнитивно-бихевиоральная терапия и другие психотерапевтические методики не помогают.
Человек только начал поведенческую терапию с психотерапевтом.
Бессонница временная или кратковременная.
Бессонница может возникнуть или уже возникла из-за диагностированного ранее заболевания или состояния (например, предменструального синдрома).
Бессонница связана с волнующим событием, например выступлением.
Джетлаг из-за смены часовых поясов.
Почему принимать снотворные самостоятельно может быть опасно?
Снотворные препараты способны вызывать привыкание. В зависимости от типа снотворного могут появляться и другие побочные эффекты:
головокружение;
головная боль;
проблемы с желудочно-кишечным трактом (например, диарея и тошнота);
постоянная сонливость;
сильная аллергическая реакция;
забывчивость;
ухудшение работоспособности.
Я что-то слышал(-а) про мелатонин, его можно принимать?
Мелатонин ― это гормон, вырабатываемый в нашем мозге (в эпифизе), он регулирует циклы сна и бодрствования. Мелатонин также доступен в виде таблеток. Его может рекомендовать врач в следующих случаях:
расстройство суточного биоритма из-за дальнего перелета;
задержка фазы сна и бодрствования;
некоторые нарушения сна у детей;
тревога до и после операции.
При этом мелатонин не рекомендуется для лечения бессонницы. Нет достаточно убедительных доказательств эффективности или безопасности приема мелатонина при хронической бессоннице, чтобы рекомендовать его для лечения.
Несмотря на то, что мелатонин отпускается без рецепта, у него могут быть и побочные эффекты: тошнота, отечность, диарея и другие проблемы. Стоит относиться к нему так же, как к любым снотворным, и использовать только под наблюдением врача.
Что делать, если у меня бессонница и нет возможности посетить врача?
Вы можете сделать свой сон лучше самостоятельно: для этого у нас есть чек-лист. Если это не помогло, все же не откладывайте в долгий ящик беседу с врачом. Сейчас проконсультироваться со специалистом можно и онлайн.
Источник
Я понимаю, что надо прямо отвечать на поставленный вопрос, но все же начну с того, что не бывает полностью безопасных снотворных. Есть по этому поводу хорошее выражение «Безопасное – значит, бесполезное». Любое эффективное снотворное обладает побочными эффектами. Приведу еще одно выражение: «От бессонницы еще никто не умер, а от снотворных умирают тысячами».
Основная проблема у большинства снотворных – это развитие зависимости. Причем сначала буквально через несколько недель развивается психическая зависимость – человек боится заснуть без таблетки. Через несколько месяцев развивается физическая зависимость, и отменить препарат становится весьма проблематично, так как развивается рикошетная бессонница.
Еще одна проблема – большинство снотворных противопоказано при синдроме обструктивного апноэ сна (болезни остановок дыхания во сне). У этих пациентов увеличивается риск смерти во сне, так как снотворные подавляют активность мозга и утяжеляют апноэ сна.
Таким образом, до того, как вы решите принимать снотворные, постарайтесь предпринять какие-то усилия, связанные с образом жизни или гигиеной сна, которые бы улучшили Ваш сон. Например, исключение кофеинсодержащих продуктов из рациона порой позволяет улучшить засыпание. Известно, регулярная аэробная физическая нагрузка сравнима по своей эффективности в плане нормализации сна со снотворными, транквилизаторами и даже антидепрессантами. Более подробно об этом можно почитать в моей книге «Советы по здоровому сну 2.0», которую свободно можно скачать.
При хронической бессоннице сейчас вообще ркомендуется начинать лечение не с препаратов, а с немедикаментозной программы когнитивно-поведенческой терапии бессонницы. Об этом можно более подробно прочитать на сайте www.sozdrav.ru.
Если все же прибегать к препаратам для улучшения сна, то начните с лекарственных средств растительного происхождения: Персен, Ново-пассит и другие, содержащие валериану, пустырник, мелиссу и т.д. Их желательно принимать курсами по 2-4 недели 3 раза в день.
При нарушение режима сна-бодрствования (джет лаг, сменный график работы, отсыпание в выходные дни) можно принимать мелатонин (Мелаксен) короткими курсами по несколько дней за 30 мин до сна с целью улучшения засыпания. Это единственный снотворный препарат, который продается официально без рецепта.
Одним из наиболее безопасных снотворных средств является доксиламин (Донормил). К нему практически не развивается зависимости. Это единственный препарат, который можно принимать в любые сроки беременности.
Достаточно безопасными также считаются так называемые Z-гипнотики: зопиклон (Имован), золпидем (Санвал), залеплон (Соната). Они действуют 8, 6 и 4 часа соответственно. Сонату можно даже принимать среди ночи, если вам осталость спать еще 4 часа.
Менее безопасны транквилизаторы, например, всем известных Феназепам.
Все снотворные и транквилизаторы (за исключением Мелаксена) продаются по рецептам. В любом случае перед их приемом необходимо проконсультироваться с врачом.
Очень не рекомендую регулярно использовать в качестве успокаивающих или снотворных валокордин или корвалол, так как в них содержится фенобарбитал, к котором быстро развивается зависимость.
Источник
Полноценный сон – залог нормального функционирования организма. Его расстройства провоцируют развитие онкологических заболеваний, становятся причиной таких серьезных нарушений, как снижение иммунитета и гормональные сбои. Если бессонница имеет хроническую форму, то лечить ее может только врач. Но при кратковременных нарушениях сна можно попробовать помочь себе самостоятельно, принимая натуральные снотворные средства.
Только при кратковременных нарушениях сна можно попробовать помочь себе самостоятельно.
При их использовании необходимо придерживаться следующих правил:
- Принимать препарат регулярно, а не время от времени. Снотворные на основе натуральных компонентов нередко проявляют свое действие не сразу, а по мере накопления действующих веществ в организме.
- Не совмещать выбранное лекарство с другими средствами для улучшения сна.
- Использовать препарат только тогда, когда не требуется концентрации внимания. Также в это время запрещается управление автомобилем.
Мы подобрали список препаратов, не вызывающих привыкания, в состав которых входят натуральные ингредиенты. Приобрести в аптеках их можно без рецепта.
Ново-Пассит
Этот препарат, благодаря своему мягкому воздействию, считается одним из лучших снотворных натурального происхождения. По отзывам пациентов, он отлично борется с нервным напряжением и обеспечивает сон нормальной продолжительности. Подобный эффект достигается, благодаря растительным компонентам:
- цветкам бузины;
- боярышнику;
- траве пассифлоры;
- хмелю;
- валериане.
Выпускается в таблетированной и жидкой форме (сироп). Ново-Пассит можно использовать как натуральное снотворное для детей, но лишь тем, кому уже исполнилось 12 лет.
Противопоказаниями к приему препарата служат депрессия, эпилепсия, брадикардия. Также использование средства нельзя совмещать с приемом алкоголя.
Валемидин Плюс
Это успокоительное средство, одновременно улучшающее сон. Имеет растительный состав: содержит валериану, боярышник, синюху, мяту. Поэтому Валемидин Плюс рассматривается как натуральное снотворное.
Также содержит магний – важнейший минерал, без которого невозможно нормальное функционирование организма, в том числе ЦНС. Его наличие в составе препарата способствует уменьшению раздражительности и беспокойства. Выпускается в виде сиропа.
Прием препарата:
- вызывает быстрое засыпание и нормализует сон;
- устраняет ночные пробуждения;
- уменьшает раздражительность, беспокойство и тревогу;
- приводит к нормальным показателям А/Д и сердечный ритм.
Лекарство нельзя принимать в период беременности и лактации, детям до 14 лет.
Большинство препаратов выпускаются в форме таблеток, но некоторые из них могут быть в виде капель, порошков, гранул и т.д.
Мелаксен
Действующий компонент этого препарата – синтетический аналог гормона мелатонина – вещества, способствующего нормальному сну. Это натуральное снотворное средство без привыкания к нему.
Его использование:
- ускоряет засыпание и предупреждает ночные пробуждения;
- улучшает сон.
Прием препарата не вызывает утром ощущения вялости и разбитости. Рекомендуется для улучшения качества сна и как адаптивное средство при быстрой смене часовых поясов.
Один из недостатков Мелаксена – достаточно большой список противопоказаний. Среди них: лейкоз, лимфома, сахарный диабет, беременность.
Персен
По отзывам пациентов, это один из лучших натуральных снотворных препаратов. Его действие:
- успокаивающее;
- спазмолитическое;
- легкое снотворное.
Облегчает засыпание и не вызывает сонливости на следующий день. Подобное действие обеспечивают экстракты валерианы, мелиссы, мяты.
Персен – натуральное снотворное без привыкания, которое не вызывает синдрома отмены после того, как лечение закончено. Препарат с осторожностью следует принимать при тяжелых нарушениях функции печени и ЖКБ. При приеме средства следует воздерживаться от приема алкоголя.
Пустырник форте
Главный действующий компонент – экстракт пустырника. Помимо снотворного эффекта, обладает успокоительным действием, нормализует А/Д и благотворно влияет на сердечную деятельность. Не вызывает привыкания. Практически не имеет противопоказаний, кроме аллергии на ингредиенты средства.
К недостаткам Пустырника форте можно отнести длительный накопительный эффект.
Большинство препаратов следует принимать с осторожностью или не принимать вовсе при беременности.
Глицин
Имеет множество достоинств, так как решает важные задачи, связанные с нормальным функционированием мозга и ЦНС. Препарат представляет собой незаменимую аминокислоту Glycine, суточная потребность организма в которой составляет 3 г.
Помимо облегчения процесса засыпания, Глицин:
- снижает внутреннее напряжение;
- повышает умственную работоспособность;
- устраняет проявления вегетососудистых расстройств;
- снижает тягу к алкоголю.
При бессоннице 1 или 2 таблетки следует принимать за полчаса до отхода ко сну.
У медикамента не выявлено никаких побочных эффектов. С осторожностью его следует применять лишь во время беременности и лактации.
Натуральный состав не означает полную безвредность лекарств для улучшения сна. Как и любое лекарственное средство, принимать их можно только в соответствии с инструкцией. А перед использованием желательно посоветоваться с врачом. К тому же, если бессонница возникла внезапно, нужного средства может просто не оказаться в домашней аптечке. В этом случае победить нарушения сна помогут натуральные снотворные продукты.
Продукты, которые заменят снотворное
Помогут справиться с бессонницей:
- Вишня и черешня – ягоды содержат мелатонин – гормон, контролирующий внутренние часы организма и способствующий крепкому сну. При бессоннице рекомендуется съедать пригоршню ягод перед тем, как лечь в постель.
- Молоко с медом – можно считать классическим средством от бессонницы. Стабилизирует психическое состояние, действует как успокоительное.
- Ромашковый чай – занимает одно из первых мест среди натуральных успокоительных напитков. Обладает легким снотворным действием, способствует расслаблению тела.
Не следует забывать, что провоцировать нарушения сна могут шоколад, энергетические напитки, копченое мясо, алкоголь.
Источник