Почему снятся кошмары каждую ночь психология
Здравствуйте, дорогие читатели. В данной статье вы узнаете ответ на вопрос, почему снятся кошмары. Наверняка, каждый из вас хоть однажды, но сталкивался со страшными сновидениями. Разберемся, как нужно действовать, если кошмары докучают постоянно.
Польза и вред
Оказывается, что кошмарные сновидения – это не всегда плохо. Давайте рассмотрим, чем они могут быть полезными.
- Сигнал из подсознания о том, что появилась проблема, причем человек может ее и ни замечать, ни придавать ей особого значения. Приснился кошмар, проанализируйте, что происходит в Вашей жизни, что тревожит.
- Позволяет разгрузиться нервной системе. Ночные кошмары – способ высвободиться от стресса, излишнего напряжения, переутомления. Ввиду отсутствия плохих снов все выйдет наружу в повседневной жизни, доставит массу проблем.
- Ужасы во сне могут указать на то, что в Вашей жизни наступил переломный момент. Пора отбросить все сомнения и начать двигаться дальше.
Давайте рассмотрим и возможный вред от кошмаров по ночам.
- Появляется неспокойный сон, приходится просыпаться несколько раз за ночь, полноценный отдых отсутствует.
- Человек, увидевший кошмарное сновидение, целый день находится в плохом настроении, переваривает увиденное во сне.
- При наличии расшатанной психики кошмары приводят к развитию фобий и даже душевных патологий.
Возможные причины
Переедание перед сном нередко приводит к ночным кошмарам
Кошмарные сновидения проникают в нашу жизнь при наличии определенных факторов. Мы познакомимся с наиболее часто встречаемыми из них.
- Повышенная тревожность, напряженная жизненная обстановка, постоянные стрессовые ситуации, всевозможные переживания. Кошмары часто снятся после пережитого насилия, потери родного человека, трагедии в личной жизни, конфликта на работе.
- Накануне важного жизненного события индивиду начинают сниться ужасы по причине перевозбуждения нервной системы. В голове роиться множество тревожных мыслей, в жизни наступил переломный момент и сейчас главное сделать все правильно и не потерять свой шанс.
- Гипертермия, которая возникает на фоне инфекции или какого-то недуга приводит к плохим снам.
- Результат переедания перед сном. Так происходит из-за перегруженности желудка, возникновения дискомфорта.
- Кошмары после запоя – привычное дело. Особенно, если индивид выпивает перед отходом ко сну.
- Результат приема определенной категории медикаментов. Существуют препараты, которые оказывают воздействие на нервную систему.
- Чрезмерная усталость, как умственная, так и физическая. Излишнее переутомление далеко не всегда приводит ко «сну без задних ног». Нередко оно заканчивается бессонницей и жуткими сновидениями, ведь организм истощает свои резервы.
- Если Вас каждую ночь преследуют кошмары, убедитесь в том, что в помещении нормальный уровень влажности и температуры, отсутствуют такие факторы, как шум, яркий свет и неприятный запах. Все это может приводить к ужасам во сне.
- Очень часто, особенно у детей, страшные сны снятся после просмотра фильмов ужасов или сцен с насилием по телевизору.
- Детские психотравмы могут напоминать о себе, выбираясь из Вашего подсознания во время сновидений. Травма преобразовывается в какие-то ужасные события, которые приходят во сне.
- Наличие такой вредной привычки, как курение, также может приводить к кошмарам. Так происходит ввиду накопления токсинов в кровеносных сосудах, органах и тканях.
- Вечерние скандалы, серьезные ссоры нередко приводят к ужасам во сне.
- На возникновении патологии, затрагивающей сердечно – сосудистую систему могут указывать сны, в которых Вас постоянно душат, ощущается сильная нехватка воздуха.
- Считается, что сон, в котором Вы теряете свои зубы, указывает на заболевания органов ЖКТ.
- Если сниться, что на ногах тесная обувь или Вы оказались перед узкой щелью, через которую пытаетесь пробраться, возможно, имеет место заболевание опорно-двигательного аппарата.
Как бороться с кошмарами
Рассказывайте о своих кошмарах тому, кому доверяете
Давайте разберемся, что делать, если снятся кошмары.
- Проанализируйте сложившуюся ситуацию, постарайтесь разобраться с причинами происходящего. Выявите реальные проблемы, которые привели к кошмарам.
- Поведайте о том, что Вам приснилось особе, которой Вы можете доверять. Считается, что проговаривание наболевшего, помогает избавиться от тревожного состояния. К тому же, близкий человек может натолкнуть на мысли о том, что именно привело к появлению кошмара.
- Станьте сценаристом. Особенно этот способ эффективен, если мучает один и тот же сон несколько дней подряд. Вам нужно запрограммировать себя на хороший конец, например, Вы сумеете победить монстра, если Вас кто-то душит – дадите отпор. Это же можно проделать, изобразив свой страх на листке бумаги, дорисовав образы, указывающие на то, что Вы его победили.
- Ложитесь спать не позже, чем в 23:00. Старайтесь, чтоб ночной отдых длился не меньше восьми часов.
- Проанализируйте то, как Вы питаетесь. Помните о том, что нельзя наедаться перед сном, принимать пищу меньше, чем за три часа до отхода ко сну, злоупотреблять жирным и жаренным.
- Исключите просмотр фильмов перед сном, особенно ужасов и картин со сценами насилия.
- Старайтесь вечером бывать на свежем воздухе или, как минимум, проветривать помещение перед сном.
- Для расслабления примите ванну с ароматическими маслами, выпейте чай с мятой перед сном.
- Убедитесь, что в помещении, в котором вы спите, нормальная температура и влажность, удобная постель и пижама, отсутствуют раздражающие факторы.
- Отправляясь ко сну, не думайте о своих проблемах. Старайтесь ложиться с легкой головой.
Если приходит понимание, что справиться с кошмарами своими силами не получится, обратитесь за помощью к психотерапевту, возможно, всему виной психологические травмы.
Меры предосторожности
Замените вечерний просмотр фильмов на чтение книги
- Избавьте себя от просмотра телевизора и сидения перед компьютером перед сном. Лучше возьмите в руки книгу, почитайте какой-то повествовательный рассказ.
- Отправляясь ко сну, думайте о чем-то хорошем, настраивайтесь на сладкие сновидения.
- Избегайте вечерние скандалы. Впрочем, и избыток положительных эмоций может приводить к плохим снам. Вечером лучше ограничивать любые сильные эмоции – это время для спокойных действий.
- Не наедайтесь перед сном. Помните, что последний прием пищи должен быть не меньше, чем за три часа до сна.
- Соблюдайте режим. Ложитесь спать не позже, чем в 23:00, пробуждайтесь в 7:00.
- Старайтесь засыпать, лежа на спине. Считается, что эта поза максимально комфортная для расслабления всего организма.
- Если есть вредные привычки, боритесь с ними, помните о возможных последствиях, которые могут проявляться не только кошмарами по ночам.
- При возникновении заболеваний занимайтесь их своевременным лечением.
- Если знаете о наличии проблем психологического характера, вовремя обращайтесь за помощью к специалисту.
Теперь Вам известно, почему могут преследовать кошмарные сновидения. Как видите, этому всегда есть логическое объяснение. Важно разобраться в себе и своем состоянии здоровья, чтоб осознать истинную причину кошмаров. Если они Вас замучили, приложите усилия на то, чтоб им противостоять, верните себе здоровый сон.
Источник
Почему снятся кошмары: на этот вопрос искали ответ многие психотерапевты. Их поиски оказались достаточно успешными. Результаты – в нашей статье.
Человек не может контролировать себя во время сна. Поэтому нам и приходится страдать от плохих сновидений и просыпаться после увиденного в холодном поту.
Но почему нам снятся кошмары и можно ли отыскать лекарство от этой напасти? Можно! Читайте статью и узнаете, как это сделать.
Почему здоровому человеку снятся кошмары: 7 основных причин
Около трети суток человек проводит во сне. Конечно, у кого-то эти цифры больше, у кого-то – меньше, но неоспоримый факт: здоровый человек спит достаточно много.
Но высыпается ли он? Далеко не всегда.
Часто выспаться мешают именно кошмары. Их видит больше 4% всего человечества.
Переживая во сне негативные эмоции, мы просыпаемся в холодном поту с колотящимся сердцем, а потом долго не можем уснуть. Как результат – утром мы разбитые и нервные из-за того, что не отдохнули как следует.
Сны трудно контролировать. Мы видим их постоянно, но запоминаем не всегда. Зато, увы, кошмары четко отпечатываются в мозгу и преследуют еще и в реальной жизни.
Есть 7 распространенных причин, почему нам снятся кошмары:
Дискомфорт во время сна. Это может быть:
- неудобная кровать или матрас;
- духота или холод в спальне;
- помехи для сна: громкая музыка, чей-то храп, яркий свет фонаря и т.п.
Переутомление.
Это только кажется, что, работая на износ, человек спит крепко и без кошмаров. На самом деле люди, страдающие от хронического переутомления, особенно – умственного, вдвое чаще становятся жертвами кошмаров, чем те, что работают в энергосберегающем режиме.
Стресс.
Если ваша жизнь состоит из стрессовых ситуаций, если вы пережили недавно сильное эмоциональное потрясение, все это отразится на ваших снах. Кошмаров не избежать и чаще всего они связаны именно с неприятными ситуациями в жизни.
Болезни.
Высокая температура – одна из главных причин кошмаров, которые могут переходить в бредовое состояние. Обычно сновидения становятся более приятными по мере того, как человек выздоравливает.
Образ жизни.
Многое зависит от того, какую профессию вы избрали. Люди, постоянно видящие ужасы, например, врачи, военные, мясники и т.п., проецируют их и на свои сновидения. Если вы слишком уж впечатлительны, есть смысл подумать о смене профессии.
Особенности характера.
Человек спокойный, сдержанный, сильный куда реже страдает от кошмаров, чем впечатлительный неврастеник. Важно снизить уровень своей восприимчивости к разным событиям, чтобы видеть более приятные сновидения.
Нездоровый образ жизни. Если вы:
- переедаете на ночь,
- пьете алкоголь в больших количествах,
- злоупотребляете лекарствами (антидепрессантами, стероидами),
то кошмаров избежать невероятно трудно.
Почему постоянно снятся кошмары, по мнению психотерапевтов
Психотерапевты всего мира провели тысячи экспериментов, связанных со сновидениями. Большинство сошлось во мнении, что сны напрямую зависят от нашего эмоционального состояния.
Американские и европейские ученые убеждены: кошмары хоть и неприятны, но бояться их не нужно. Таким образом наш мозг пытается выплеснуть скопившиеся негативные эмоции. А еще – предупредить нас, например, о надвигающейся опасности.
Если вы научитесь читать знаки, получаемые в сновидениях, сможете легче идти по жизни и быстрее находить выход из трудных ситуаций.
Вот вам топ-5 кошмаров, которые являются одновременно и подсказками.
Сомнилоквия — основная причина, почему люди разговаривают во сне
| № | Название кошмара | Пояснение |
|---|---|---|
| 1. | Паралич | На вас несется враг, но вы неспособны сдвинуться с места и даже – закричать. Пожалуй, мало найдется людей, которые не видели бы подобный сон хоть однажды. Он указывает на то, что и в реальной жизни вы пасуете перед неприятностями. Меняйтесь, тогда и паралич в сновидениях будет преследовать вас гораздо реже. |
| 2. | Ловушка | Страх из-за того, что вы оказались в западне во сне, напрямую указывает на похожую ситуацию в жизни. Подумайте, что может служить той самой ловушкой – работа, личные отношения. Возможно, рядом есть неприятель, который пытается вас подставить. Или же вы несчастны от того, чем занимаетесь. |
| 3. | Падение | Этот кошмар часто снится людям с горой накопившихся проблем, которую они никак не могут разгрести. Важно не затягивать решение трудных вопросов, чтобы спать спокойно. |
| 4. | Монстры | Если вы не фанат ужастиков, то монстры во сне прямо указывают на страхи в реальной жизни. А еще – на тайных неприятелей, которые вас окружают. Если в кошмарах появляется один и тот же монстр, запомните его и опишите на сеансе у психолога. Он найдет ключ к разгадке. |
| 5. | Конфуз | Многим снится, что они оказались голым или частично одетым в общественном месте. Подобные кошмары указывают на низкую самооценку и наличие комплексов, с которыми необходимо бороться. |
Падение – один из наиболее распространенных кошмаров, указывающий на неразрешенные трудности
Бывает, что во сне мы видим события, которые вполне могут произойти в реальной жизни. Например:
- потеря имущества;
- поломка техники;
- увольнение или провальный экзамен;
- смерть или болезнь кого-то из близких;
- природные катаклизмы, в эпицентре которых вы оказываетесь и т.п.
Эти сны далеко не всегда вещие. Часто они указывают на ваши главные страхи. Просто перестаньте бояться того, что еще не произошло и, возможно, никогда не произойдет и почувствуете себя гораздо лучше.
Почему кошмары часто снятся детям и алкоголикам?
Наиболее уязвимы перед ночными кошмарами – дети и алкоголики. Их психика достаточно слабая, поэтому им и приходится страдать.
1) Почему с похмелья снятся кошмары (или после запоя)?
Запои и сильный похмельный синдром – огромнейший стресс для организма.
Они сопровождаются серьезными физическими симптомами:
- головной болью;
- слабостью;
- тремором конечностей;
- тахикардией и болями в сердце;
- диареей;
- рвотой;
- головокружением и т.д.
Но от больших доз алкоголя страдает не только наше тело, но и наша психика. Именно после запоя или похмелья чаще всего снятся жутчайшие кошмары, которые настолько реальны, что буквально умираешь от страха.
Один мой знакомый вообще бросил пить после того, как с похмелья ему приснилось, что комната наполнилась монстрами, которые хотят утащить его к себе в логово, а потом – съесть.
Он же при этом не может ни пошевелиться, ни позвать на помощь, ни проснуться.
Когда знакомый рассказывал об этом, у него дрожали руки, хотя после кошмара прошло уже несколько месяцев. Говорил: «Такого ужаса я не испытывал никогда в жизни. Думал, сердце остановится от страха. Спас звонок будильника. Если бы не он, наверное, и окочурился бы в кровати».
Кошмары после запоя снятся из-за спутанного сознания и перемешанных фаз быстрого и медленного сна.
Чтобы спать без кошмаров, нужно:
- Вывести, как можно быстрее, из организма алкоголь – клизмы, промывание желудка, обильное питье и т.п.
- Принять на ночь теплую ванну.
- Запастись такими препаратами, как «Регидрон», «Таксифолин», «Витамин С» и подобными.
Но лучше всего – перестать потреблять алкоголь в огромных количествах. Ведь, выпивая, вы сами себя губите и притягиваете кошмары.
Как видите, умерив количество потребляемого алкоголя, можно уменьшить число ночных кошмаров.
2) Почему кошмары снятся детям?
Детская психика неокрепшая. Малыши легко возбуждаются и быстро поддаются негативному влиянию извне.
Чаще всего кошмары снятся детям из-за:
- Психотравмы – если ребенка что-то или кто-то испугало в реальной жизни, он будет видеть это во сне.
- Нездоровой обстановки в семье – родители ругаются, пьют, бросили малыша на попечение бабушек и т.д.
- Давление со стороны сверстников, с которыми не удается найти общий язык, или родителей, что предъявляют своему чаду завышенные требования.
- Негативная информация, которую малыш получил из фильмов, мультфильмов или книг. Детям нельзя смотреть кинопродукты для взрослых – они способны их слишком испугать.
- Перевозбуждение и/или переутомление. Оставляйте своим детям время на отдых. Не грузите их излишними занятиями и кружками.
Детские кошмары способны повредить психику, поэтому с ними нужно бороться. Если не справляетесь сами, ведите карапуза к детскому психологу.
Детям часто снятся монстры. Этот кошмар – результат того, что ребенок не чувствует себя дома в полной безопасности.
Важно! Итак, почему снятся кошмары когда спишь на спине: это связано с тем, что твой сон более поверхностный, а дыхание неравномерное и может останавливаться. Попробуй сменить позу для сна, чтобы видеть меньше дурных сновидений.
В этом видео известный тренер личностного роста Масковцев Дмитрий объясняет, откуда берутся наши кошмары и рассказывает о методе избавления от них:
Как бороться с тем, что постоянно снятся кошмары?
Кошмары способны свести с ума даже психически здорового человека. Одно дело, если лишь иногда вы видите неприятные сны, но совсем другое – страдать от постоянно повторяющегося кошмара.
Если вы регулярно видите одно и то же страшное сновидение, пусть и в разных вариациях, попробуйте от него избавиться с помощью психологического метода репетиции.
Просто следуйте инструкции:
| Шаг | Описание |
|---|---|
| Шаг 1. Расслабляемся | Вы должны чувствовать себя максимально спокойно и расслаблено, поэтому используйте дыхательную гимнастику и йогу, чтобы прийти в норму. А еще убедитесь, что вы в полной безопасности. |
| Шаг 2. Вспоминаем сон | Свой кошмар нужно вспомнить до мельчайших подробностей. По возможности – записать его. Да, это неприятно, но необходимо. |
| Шаг 3. Меняем сценарий | Начинайте переписывать сценарий своего сна таким образом, чтобы из кошмарного он стал приятным. |
Подобное упражнение нужно делать ежедневно на протяжении нескольких недель. Это поможет вам избавиться от кошмара, который снится постоянно.
Как быстрее заснуть: обзор эффективных способов
Вот вам еще несколько полезных советов, которые помогут улучшить качество сновидений:
- Не перевозбуждайтесь вечером:
- не смотрите ужастики, триллеры и боевики;
- не читайте страшные книги;
- не смейтесь слишком много.
- Исключите за 2 часа до сна:
- прием тяжелой пищи;
- алкоголь;
- электроприборы – телевизор, компьютер, смартфон.
- Примите душ или расслабляющую ванну. Тщательно приготовьтесь ко сну, чтобы натолкнуть свой организм на мысль: скоро пора баиньки.
- Проветрите комнату, а еще лучше – прогуляйтесь на свежем воздухе.
- Сделайте свою спальню максимально комфортной:
- купите хороший матрас, подушку и красивое постельное белье;
- завесьте окна плотными шторами;
- уберите все, что вас раздражает или отвлекает и т.п.
Чем удобнее ваша кровать, тем безмятежнее сон
Важно не только понять, почему снятся кошмары, но и постараться минимизировать их количество. Тогда вы будете спать спокойно и безмятежно, а утром просыпаться отдохнувшим и бодрым.
Полезная статья? Не пропустите новые!
Введите e-mail и получайте новые статьи на почту
Источник
Кошмарное расстройство — это расстройство сна, которому характерно появление повторяющихся дисфорических и/или тревожных сновидений, сопровождающихся страхом. Они являются проявлением интенсивной психической деятельности человека в фазе быстрого сна, которая длится около 10-20 минут, и зачастую сопровождаются пробуждениями (около 1-2 раз за ночь).
Следует разделять сны с преобладанием кошмаров и “плохие” сны:
Кошмары
- — это яркие, тревожные или пугающие сны, вызывающие резкое пробуждение;
Плохие сны
- — это очень тревожные, неприятные сны, которые не вызывают пробуждения.
При возникновении ночных кошмаров часто повышается симпатический тонус нервной системы, о чём свидетельствует учащённое сердцебиение, повышенное потоотделение и симптомы тревоги после пробуждения.
Чаще всего кошмары возникают в детском и молодом возрасте и являются индикаторами наличия страхов, агрессии и переживаний разлуки. До подросткового периода у 5-50% детей возникают тревожные сны с преобладанием кошмарных сценариев. Как минимум об одном эпизоде кошмаров в год сообщают 50-85% молодых взрослых (19-35 лет). Ежемесячно сталкиваются с кошмарами 29% взрослых людей (35-55 лет). Среди людей позднего возраста (55+), особенно с личностной тревожностью или наличием генерализованного тревожного расстройства, тревожные сновидения и кошмары довольно распространены (11-17,1%).
Кошмарные сны чаще возникают среди женщин, чем среди мужчин. Это связано с половыми различиями в стилях подавления и преодоления проблем, нейробиологическими различиями в эмоциональной регуляции, большей склонностью к избегающему, подавляющему поведению и эмоциям.
Кошмары часто бывают спонтанными — они не всегда связаны с тем или иным фактором,однако могут быть вызваны множеством биопсихосоциальных причин, к которым можно отнести:
- нарушения настроения и присутствие тревоги;
- изменения гигиены сна (употребление еды перед сном), частичное или полное неудовлетворение потребности сна (осознанный отказ от сна или принудительный отдых);
синдром беспокойных ног; наличие хронической
или страха сна;
когнитивные нарушения;
- (боязнь темноты или замкнутого пространства);социо-эмоциональные стрессы (развод, распад отношений, заболевание или смерть любимого человека, финансовый стресс и другое);
- синдром хронической усталости;
- перенесённая физическая и психологическая травма;
- злоупотребление лекарствами (бета-блокаторы, некоторые СИОЗС, этанол) и феномен их отмены (например, отмена приёма бензодиазепинов, снотворных и отказ от алкоголя).
К симптомам кошмаров следует относить:
- повторные случаи длительных, крайне дисфорических (мрачных) и хорошо запоминающихся снов, которые обычно включают в себя тематику угрозы выживания, безопасности и физической целостности;
- возникновение сновидений во второй половине основного эпизода сна;
- быстрое появление чувства бдительности сразу после пробуждения от сновидения, при этом ориентированность сохраняется.
Темы кошмаров
Темы ночных кошмаров у каждого человека индивидуальны и зависят от его психологического состояния. Чаще всего во сне люди проживают следующие “сценарии” кошмаров:
- невозможность быстро бежать, спасаясь от какой-то опасности, обездвиженность;падение с большой высоты (иногда в пустоту), застревание;неудача (например, опоздание на важную встречу), беспомощность (не получается закричать при возникновении опасности, позвать на помощь);несчастный случай, проблемы со здоровьем, собственная смерть;физическая агрессия, преследование и убийство;потеря близких людей, быть свидетелем их смерти или иных неприятных ситуаций, связанных с близкими людьми;стихийные бедствия, войны, конец света.
Патогенез кошмаров
Сновидения выполняют адаптивную функцию психики человека. И хотя возникновение кошмаров часто рассматривают как один из маркеров нарушения общего адаптивного процесса, кошмарные сны всё же положительно связаны с попытками подсознания справиться с микрострессами или затяжным, накопленным стрессом.
Однозначного механизма возникновения кошмарных сновидений не существует, однако есть ряд фактов, связанных с таким нарушением сна.
Согласно нейрокогнитивной модели появления кошмаров, в основе развития кошмаров лежит определённый личностный стиль реагирование на стрессовые события, который можно описать как интенсивный, реактивный, эмоциональный (с ярким воображением), катастрофизирующий.
Возникновение кошмарных сновидений может быть связано с изменениями в “психологических границах” человека. Так, выделяют «тонкие» и «толстые» границы личности. Часто люди, страдающие от кошмаров, обладают именно “тонкими” психологическими границами: они, как правило, более эмоциональны, открыты и чувствительно реагируют на все изменения во внешней и внутренней среде.[6]
Ещё одним фактором возникновения кошмарных снов у взрослых людей является появление таких сновидений в детстве.
Генетические факторы становятся причиной 45% случаев кошмаров в детском возрасте и 37% случаев во взрослом возрасте. Они вызваны спецификой функционирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси — так называемого “аппарата бодрствования”. Если обычно во сне данная система расслаблена, то во время кошмаров она находится в состоянии гипермобилизации — напряжены все органы чувств, что не даёт организму полноценно отдохнуть.
Часто кошмары наблюдаются в структуре иных психических симптомов и расстройств. Так, накопленное напряжение и травматические события усиливают психологический стресс и приводят к нарушению сна, что приводит к появлению и поддержанию кошмарных сновидений. Также кошмары могут быть связаны и с другими нарушениями сна, например, хронической бессонницей (трудности засыпания, частые ночные пробуждения) и проблемами с дыханием во сне (апноэ сна).
Ещё одним механизмом возникновения кошмарных сновидений является синдром отмены. Например, отказ от приёма бензодиазепинов (психоактивных препаратов, уменьшающих тревожность) сопровождается эффектом “отдачи” быстрого сна с увеличением количества сновидений, в том числе и кошмаров. Такой же эффект наблюдается при резкой отмене препаратов АДР (агонистов дофаминовых рецепторов), применяемых при болезни Паркинсона, и гипотензивных средств.
В зависимости от причин возникновения выделяют два вида кошмаров (классификация по Б. Хаслер):
- идиопатические кошмары — кошмарные сновидения, появляющиеся по неизвестной причине, т. е. они не связаны с определённым травматическим событием или посттравматическим стрессовым расстройством;
- посттравматические кошмары— кошмарные сны,являющиеся частью стрессовой реакции, которая возникает после воздействия травматического фактора, либо возникающие во время острой стрессовой реакции или посттравматического стрессового расстройства.
По частоте возникновения различают три степени тяжести кошмаров:
- “тяжёлое” состояние — кошмары возникают каждую ночь;
- “умеренное” состояние — кошмары беспокоят чаще, чем один раз в неделю;
- “лёгкое” состояние — кошмары возникают одни раз в неделю или реже.
По продолжительности выделяют три степени выраженности кошмаров:
- острая степень — период продолжительности кошмаров составляет не более одного месяца;
- подострая степень — период возникновения кошмаров длится более одного месяца, но менее полугода;
- постоянное течение — период появления кошмаров длится уже более шести месяцев.
Осложнения кошмаров
Возникающие кошмары приводят к развитию кошмарного дистресса, который включает в себя:
- переживания, связанные с засыпанием (страх засыпания, плохой ночи)переживания от того, что кошмар повторился, из-за чего человек вновь проснулся посреди ночи;беспокоящие воспоминания и образы о кошмаре;страх повторного пробуждения ночью.
Эти переживания приводят к развитию гипербдительности (сверхбодроствования), в результате которой развивается хроническая инсомния. В связи с недостатком сна и его фрагментарностью иммунитет организма слабеет, работоспособность снижается, память и внимание ухудшаются, снижается удовлетворенность качеством жизни, увеличиваются риски развития артериальной гипертонии.
Наличие регулярных кошмаров приводит к расстройству настроения и ГТР, в результате чего появляются тревожные руминации, связанные со сном (навязчивые повторения одной и той же мысли), а также боязнь спать.
Частые кошмары увеличивают риск развития суицида, а точнее суицидальных идей.К такому типу мышления может привести наличие страдания, непредсказуемости и даже ужаса, о которых сообщают пациенты с кошмарами. Также учёные обнаружили, что частые кошмары предсказывают развитие в течение двух лет большого эпизода депрессии и попытки самоубийства (особенно у пожилых людей).
Диагностика кошмаров
Распространённые методы оценки кошмарных сновидений:
- ретроспективный поведенческий анализ — предполагает анализ количества кошмаров (их частоты и продолжительности), которые возникали на протяжении определённого промежутка времени;дневник кошмарных снов — тетрадь, в которую каждое утро после пробуждения человек записывает подробный рассказ о событиях, произошедших во сне, и/или симптомы нарушений сна.
В качестве дополнительных исследований можно прибегнуть к оценке качества сна, исключить наличие тревоги, депрессии и острого стрессового расстройства с помощью опросника PHQ-9 и госпитальной шкалы тревог и депрессии (HADS), а также исключить посттравматическое стрессовое расстройство по шкале PCL-5, в которой перечислены симптомы данного расстройства.
Такой инструментальный способ диагностики кошмаров, как полисомнограмма, не эффективен.
Дифференциальная диагностика включает в себя исключение других форм парасомний:
- расстройство поведения во сне;
- ночная паническая атака;
- ночные страхи;
- гипнагогические галлюцинации (когда воображаемые ощущения, например, образы, звуки, прикосновения, мысли, кажутся реальными).
Напомним, что клинические особенности ночных кошмаров (в отличии от других форм нарушений) заключаются в том, что человек после пробуждения от него помнит о деталях дисфорического сновидения и сохраняет полную бдительность. Ему кажется, что всё приснившееся ему происходило с ним наяву. Двигательная активность во время кошмаров отсутствует.
Лечение кошмаров
Перед началом лечения нужно выяснить, на фоне какого психического недуга возникли кошмары (например, посттравматическое стрессовое или генерализованное тревожное расстройство, а также реакция горя).
На практике большая часть хронических регулярных кошмаров у взрослых связаны с психическими расстройствами или травмой, пережитой ранее. По этой причине людям с такой формой кошмаров рекомендуется заниматься психотерапией с совместной или предварительной фармакотерапией.
Само лечение кошмаров заключается в комплексном клинико-психологическом подходе, который включает в себя:
- фармакотерапию; соблюдение гигиены сна — принимать душ перед сном, не делать физические упражнения за 3-4 часа до сна, избегать приёма жирной пищи, алкоголя, кофеина и никотина, а также сенсорной перегрузки (пользования телефоном и телевизором) за час до сна, использовать кровать только для сна и близости, спать в комфортной обстановке (температура, уровень шума, подходящие постельные принадлежности);модификацию образа жизни — кардиотренировки, осознанные прогулки, положительно-ориентированные социальные взаимодействия и другое;исключение препаратов, влияющих на структуру сна, а также избавление от лекарственной зависимости;избавление от коморбидного (сопутствующего) психического расстройства — устранение предрасполагающих факторов (стресса, беспокойства, депрессии, острого или посттравматического стрессового расстройства) при постоянных ночных кошмарах;кошмаро-ориентированную психотерапию.
Фармакотерапия
Для избавления от посттравматических кошмаров зачастую применяют празозин, однако некоторые исследования показывают, что кошмарные сновидения после отмены этого препарата могут возобновиться. Если одновременно с кошмарами человека беспокоит тревожное расстройство или депрессия, то в качестве первой линии стоит использовать такую группу антидепрессантов, как СИОЗС (например, флуоксетин, сертралин и пароксетин).
Помимо прочего, при лечении кошмаров умеренно положительное влияние оказывают такие лекарственные средства, как тразодон, нефазодон и атипичные нейролептины (рисперидон, оланзапин и кветиапин).
Бензодиазепины не столь действенны в борьбе с кошмарами: они снижают частоту появления кошмарных снов, связанных с нарушениями сна, но при отмене препаратов кошмарные сны возвращаются. Эффективность приёма золпидема, габапентина и миртазапина по сей день спорна.
Психотерапия
Кошмаро-ориентированная психотерапия направлена на устранение психопатологических состояний и травм прошлого пациента. Психотерапевтические вмешательства сосредоточены на воздействии и управлении стрессом с использованием когнитивных и поведенческих методов, которые предназначены для оценки, выявления и изменения нарушений в мышлении и поведении пациента.
Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПП) фокусируется на негативных эмоциях человека, на формах его искажённого мышления при оценке ситуаций и дисфункциональном поведении, так как негативные изменения в эмоциях, мышлении и поведении влияют на качество и количество сна.
Применяют различные протоколы КПП. Весьма эффективной является репетиционная терапия образов — это форма терапии, сфокусированная на травме. Её основная задача репетиционной терапии образов — уменьшить негативные эмоции от сна, сделать его более благоприятным для пациента. Данный протокол особенно действенен при лечении пациентов как с идиопатическими, так и с посттравматическими кошмарами. Терапия включает в себя:
- технику вспоминания ночного кошмара и негативных событий, связанных с ним;эмоциональную оценку кошмара, выявление его темы;изменение темы или сюжетной линии сновидения на более адаптивную для пациента;репетицию перезаписанного сна.
Также используют другие, но малоэффективные формы КПП:
- систематическую десенсибилизацию;прогрессирующую тренировку глубокого расслабления мышц;терапию осознанных сновидений и другие.
Прогноз. Профилактика
При комплексном лечении кошмаров с помощью психотерапии и поддерживающей фармакотерапии наступает положительное улучшение (от девяти месяцев и дольше).
В целях профилактики следует:
- соблюдать гигиену сна;ввести физически активный образ жизни (кардиотренировки три раза в неделю);активно использовать навыки гибкого когнитивно-поведенческого реагирования на ситуации, вызывающие стресс (например, при появлении негативных мыслей перечислять, “что ещё помимо этих мыслей я вижу вокруг себя?”);прибегать к технике остановки от суетливости в течение дня;придерживаться сенсорной диеты (перерывы от использования гаджетов).
Ключевые положения по снижении кошмаров:
- поиск основной причины — убедиться, что они не вызваны накопленным стрессом, пережитыми травмами, тревожными расстройствами или злоупотреблением психоактивными веществами;
- влияние принимаемых лекарств, контроль побочных эффектов — некоторые антидепрессанты и сердечные препараты могут вызывать ночные кошмары;
- незлоупотребление препаратами — приём не более 6-7 медикаментов в сутки;
- контроль приёма пищи перед сном — не ложиться спать с голодным желудком, но и не переедать за 1-2 часа до сна;
- отказ от приёма алкоголя перед сном – употре?