План ухода за пациентом бессонница

Проблема	Цели	Сестринские вмешательства
1. Наруше-ние засыпа-ния из-за смены обста-новки (нахожде- ние в стацио-наре).	Пациент будет засыпать в привыч-ное время.	М/с расскажет о необходимости пребывания в стационаре.
		Познакомит с режимом отделения, правилами обследования и т.д.
		3. М/с будет внимательно выслушивать пациента, даст ему советы, окажет психологическую поддержку.
		4. Постарается обеспечить пациенту спокойную и по возможности комфортную обстановку, принимая во внимание его характер и просьбы.
		5. М/с обучит пациента самомассажу, способствующему быстрому засыпанию (смотреть приложение).
		6. По назначению врача обеспечит приём успокаивающих и снотворных препаратов.
		7. М/с проследит за тем, чтобы палата перед сном была проветрена, принять тёплый душ.
2.Наруше-ние сна (частые просыпа-ния, беспокой-ный сон) из-за пережи-ваний по поводу своего заболева-ния.	Пациент будет спать более спокойно будет меньше просы-паться ночью. Пациент утром встанет отдох-нувший.	М/с выслушает пациента, вместе с ним постарается выяснить причину тревожного сна. М/с побеседует с пациентом и выяснит привычки пациента (когда привык ложиться, условия в комнате, где спит, постель и т.д.). Предложит пациенту ложиться спать в то же время, что и дома, исключить телепередачи. Поможет пациенту устроить комфортную постель (с достаточной жёсткостью, при необходимости подложить под матрац щит, добавить одеяло или подушку). Вести контроль за проветриванием палаты перед сном, оставлять открытой форточку в тёплое время года, так как без притока свежего воздуха сон не будет полноценным. Если воздух сухой, то повесить мокрое полотенце. Оценить питание пациента. Исключить на ночь обильную пищу, кофе, курение. заболевания, привести положительные примеры Обучить пациента упражнениям для расслабления мышц (приложение №2).
8. По назначению врача обеспечить приём седативных препаратов, анальгетиков, фитопрепаратов (аромотерапия). 9. Рассказать пациенту о положительных исходах данного заболевания, привести примеры. Обучить приемам релаксации (памятка).

Отделение:
_____________________________________________

Палата:
________________________________________________

Ф.И.О.
пациента: ________________________________________

Врачебный
диагноз: _____________________________________

Время
начала реализации плана:___________________________

Время
окончания реализации плана:
_______________________

Протокол

к
плану ухода при нарушении сна в связи
с тревожностью.

Дата	Оценка и комментарии	Подпись
Пациент заснул поздно. Спал беспокойно, часто вставал. Во время беседы высказывал заинтересованность, был доброжелателен. Решено продолжить психологическую подготовку.
Заснул в 22.00. Просыпался 2 раза, но не вставал. Лечение получает. Сам следит за проветриванием в палате. Показан комплекс упражнений. Повторял правильно. Решено продолжать занятия.
Адекватно воспринимает предложенную помощь. Комплекс упражнений повторил самостоятельно. Заснул в своё время. Спал хорошо, кошмары не снились.
Оценивает своё состояние правильно. Все назначения выполняет. Днём спал хорошо. Проведена беседа с родственниками о продуктовых передачах и моральной поддержке.
Спал хорошо, не просыпался. Утром сказал, что сон был достаточным, проснулся отдохнувшим. Цель достигнута. Решено продолжать работу с пациентом по этой проблеме ещё одну неделю.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Суббота, 02 Ноября 2013 г. 11:30

+ в цитатник

Достаточно быстро избавиться от бессонницы можно, если следовать некоторым нашим простым рекомендациям:

вести правильный образ жизни; строго соблюдать правильный распорядок дня; упорядочить режим сна и бодрствования – ложиться спать всегда в одно и то же время и просыпаться в строго определенный час;

не заниматься в вечернее время интенсивной физической и интеллектуальной деятельностью; после такой деятельности центральная нервная система и некоторые другие системы организма еще довольно долго пребывают в состоянии возбуждения;

не заводить перед сном неприятных, волнующих разговоров с родственниками, друзьями и знакомыми; не устраивать семейных «разборок», «сцен»; побольше сырых овощей и фруктов, пить больше сырых овощных и фруктовых соков; в вечернее время можно употреблять также молоко и кисломолочные продукты; отход ко сну планировать не ранее чем через три часа после ужина; если это время не выдерживать и принимать пищу непосредственно перед сном, то бессонница от этого только усилится, поскольку «загруженная работой» пищеварительная система будет постоянно тревожить центральную нервную систему, препятствовать процессу торможения в ткани мозга;

однако перед самым сном можно выпить чашку теплого молока; дело в том, что и тепло, и молоко оказывают на организм довольно выраженное седативное (успокаивающее) действие;

также хорошо успокаивает центральную нервную систему пчелиный мед; чайная ложка меда, принятая перед самым отходом ко сну эффективно помогает заснуть;

не смотреть перед отходом ко сну волнующих телевизионных передач (различных шоу, в том числе и веселых, а также триллеров, фильмов-ужасов, боевиков);

ложась спать, избегать в это время планировать грядущий день;

организовать тишину в доме; организовать достаточную затемненность в спальне;

страдающему от бессонницы рекомендуется в вечернее время – например во время ужина – принимать в пищу свежий репчатый лук; биологически активные вещества, содержащиеся в этом продукте, весьма благоприятствуют крепкому сну, успокаивают центральную нервную систему;

быстро заснуть помогут два-три глотка хорошего красного вина; однако не рекомендуется слишком часто прибегать к этому средству;

отказаться от привычки пить натуральный черный кофе в вечернее время, а также – крепкий черный байховый чай; алкалоид кофеин (теин), содержащийся в этих напитках, действует возбуждающе на центральную нервную систему и тем самым препятствует засыпанию, ухудшает качество сна; + использовать в качестве успокаивающего средства эфирное масло лаванды колосовидной; рекомендуется нанести несколько капель масла на салфетку и положить эту салфетку возле себя на подушке, – чтобы постоянно слышать запах; также можно перед сном смазывать себе виски эфирным маслом лаванды;

стараться совершать неторопливую пешую прогулку перед отходом ко сну; рекомендуемая продолжительность прогулки – не менее получаса;
следует пользоваться лавандовым мылом всякий раз при умывании перед отходом ко сну;

организовать правильное питание; стараться не употреблять в вечернее время тяжелой пищи – мясной и жирной; кроме того страдающему от бессонницы рекомендуется оставлять возле себя на подушке на ночь небольшой матерчатый мешочек, в который зашит сушеный хмель обыкновенный; средство это очень простое, но, как показывает практика, весьма действенное;

в вечернее время делать страдающему от бессонницы легкий массаж; основные приемы – поглаживание и легкое растирание; массаж обладает хорошим успокаивающим действием на организм; массаж может сделать кто-нибудь из взрослых членов семьи; однако вполне можно обойтись и самомассажем;

в вечернее время принимать теплый настой (мацерат) корневища с корнями валерианы лекарственной; приготовление средства: одну столовую ложку сушеного, тщательно измельченного сырья поместить в подходящей емкости посуду с крышкой, залить стаканом холодной кипяченой воды и настаивать в течение 7-8 часов, процедить через два слоя марли; принимать средство по одпой-две столовые ложки один раз в день перед отходом ко сну; средство обладает хорошо известным успокаивающим действием; продолжительность курса лечения – до 2 недель;

также в качестве эффективного седативного средства принимать теплый отвар из шишек хмеля обыкновенного; приготовление средства: две столовые ложки сушеного сырья, растертого пестиком в ступке до порошкообразного состояния, залить 200 миллилитрами воды и варить при слабом кипении около 15 минут, после чего быстро средство остудить, процедить через один-два слоя марли; принимать этот отвар по одной столовой ложке два-три раза в день; продолжительность курса лечения – до 2 недель;

в вечернее время делать ингаляции с настоем шишек хмеля обыкновенного; приготовление средства: одну столовую ложку сушеного, тщательно измельченного сырья поместить в термос, залить стаканом крутого кипятка и настаивать около часа, процедить через один слой марли; довести средство до кипения, вылить в кастрюлю достаточно большой емкости, обложить края кастрюли сухим полотенцем, накрыться одеялом или плотным пледом и вдыхать теплый пар в течение 15-20 минут; продолжительность курса ингаляций не ограничивается;

принимать в вечернее время теплую общую ванну с добавлением в воду отвара сосновой хвои; приготовление средства: 200 граммов сушеной сосновой хвои (можно использовать и свежую хвою, но брать ее следует больше – 250-300 граммов) мелко порезать ножом, залить 1-2 литрами воды и варить при слабом кипении около четверти часа, затем еще настаивать средство при комнатной температуре примерно полчаса, готовый отвар процедить через один слой марли, вылить в воду для ванны и хорошо перемешать; рекомендуется принимать процедуру при температуре воды 36-38 °С; продолжительность процедуры – до 15 минут; полный курс лечения складывается из 10-12 процедур; отвар сосновой хвои демонстрирует хорошо выраженное седативное действие;

можно также принимать в вечернее время сидячую холодную ванну; продолжительность процедуры не должна превышать 3 минут; процедура значительно улучшает . качество сна.

При бессоннице у ребенка рекомендуется следующее:

первым делом постараться установить причину возникновения бессонницы, и, если возможно, причину эту поскорее устранить;

если бессонница возникла в результате перевозбуждения ребенка или в результате психической травмы, ребенка нужно успокоить добрым словом, лаской;

укладывать ребенка спать всегда в одно и то же время;

не позволять ребенку слишком подвижных и веселых, возбуждающих нервную систему игр в вечернее время;

выпить ребенку половину стакана теплой подслащенной кипяченои воды; воду можно подсластить сахарным сиропом или пчелиным медом; также можно использовать какое-нибудь варенье; не следует, однако, прибегать к этому способу ускорить засыпание ребенка слишком часто, поскольку агрессивная среда, образующаяся в полости рта у ребенка, негативно воздействует на зубную эмаль, причем – в течение длительного времени, в течение ночи;

ребенку, страдающему от бессонницы, принимать свежеотжатый сок травы мяты перечной; ребенку до 12 лет принимать по одной чайной ложке сока два-три раза в день, ребенку старше 12 лет разрешается принимать по две чайные ложки сока два- три раза в день; отжимать сок следует из молодых листочков растения; принятое средство запивают стаканом теплого молока или теплой, слегка подслащенной кипяченой воды; в молоко также можно класть сахар или чайную ложку пчелиного меда; как мята, так и мед содержат в себе биологически активные вещества, которые оказывают на организм седативное действие;

несколько раз в день принимать ребенку теплый настой травы пустырника пятилопастного; приготовление средства: тщательно измельчить сушеное сырье пестиком в ступке, 2-3 грамма порошка залить стаканом крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре примерно полчаса, процедить готовый настой через один-два слоя марли, впитавшее воду сырье хорошо отжать; ребенку до 14 лет пить настой по одной четверти стакана два-три раза в день, детям после 14 лет пить по одной трети стакана средства два-три раза в день; средство оказывает известное успокаивающее действие;

также ребенку при нарушении сна рекомендуется принимать теплый настой травы душицы обыкновенной; приготовление средства: одну чайную ложку сушеного, хорошо измельченного сырья залить 200 миллилитрами крутого кипятка и настаивать в марли; ребенку в возрасте до 10 лет принимать по одной столовой ложке этого настоя шесть-восемь раз в день, детям старше 10 лет выпить этот настой теплым в несколько приемов в течение дня; для средства характерно выраженное успокаивающее действие;

бессонницу у ребенка помогут скорее снять теплые ванны с добавлением в воду отвара листьев тополя черного; приготовление средства: 100 граммов высушенных молодых листьев тщательно измельчить, залить литром воды и варить при слабом кипении не менее четверти часа, процедить через один слой марли, оставшееся сырье отжать через ту же марлю, вылить готовый отвар в воду для ванны и размешать; ребенку принимать ванну в течение 12-15 минут при температуре воды 37 °С; процедура оказывает хорошо выраженное седативное действие и способствует улучшению качества сна; можно также использовать для приготовления отвара почки тополя черного; собирать сырье рекомендуется ранней весной, когда почки уже набухли, однако еще не раскрылись; можно сушить почки впрок;

каждый раз перед отходом ко сну принимать ребенку теплую общую ванну с настоем травы мелиссы лекарственной; приготовление средства: сушеную траву хорошо измельчить пестиком в ступке, 120-150 граммов этого сырья залить несколькими литрами крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре примерно 45 минут, процедить готовое средство через один-два слоя марли, отжать оставшееся сырье; вылить настой в воду для ванны и хорошо перемешать; следует принимать ванну при температуре воды 36-39 °С; продолжительность процедуры может составлять от 5 до 15 минут (в зависимости от возраста ребенка); полный курс лечения складывается из 8-10 ванн; средство оказывает довольно выраженное седативное и мягкое снотворное действие;

если, помимо бессонницы, есть такие симптомы, как сильное беспокойство, рвота, понос, плач (являющиеся проявлениями острых заболеваний головного мозга), следует в срочном порядке вызывать участкового детского врача или «скорую помощь».

Источник

Метки:
бессонница

Процитировано 12 раз

Понравилось: 3 пользователям

Polina_Polina85 обратиться по имени
Вторник, 29 Октября 2019 г. 17:05 (ссылка)

Совет не для детей, конечно, но взрослым можно адаптогены попринимать мелатонин-сз или меларену например. Это не снотворные, седативного эффекта нет а сон налаживает неплохо. Есть в форме БАДов кому интересно. Я мелатонин-сз принимаю периодически, особенно в командировках хорошо.

Ответить С цитатой В цитатник

Источник

Приоритетные проблемы пациентов. Нарушение сна

Краткосрочная : пациент продемонстрирует знания о способах улучшения сна через 2 дня.

Долгосрочная : пациент отметит улучшение сна к концу недели.

Характер сестринских вмешательств:

Медсестра проведёт беседы с пациентом о способах улучшения сна по 10 минут ежедневно в течении 3-х дней.
Медсестра обеспечит чистоту, тишину, и свежий воздух в палате (температура воздуха в палате 18-20).
Медсестра будет следить за соблюдением «тихого часа» в отделении.
Медсестра с разрешения врача организует прогулки на свежем воздухе перед сном.
Медсестра обеспечит пациенту постельный комфорт, удобный матрас и подушку, теплое легкое одеяло, свежее бельё.
Медсестра порекомендует не переедать перед сном, выпить стакан тёплого молока или травяного чая.
Медсестра обучит пациента специальным упражнениям не расслабление (релаксацию), облегчающим засыпание.
Медсестра побеседует с семьёй пациента и соседями по палате о необходимости избегать утомительных бесед, раздражающих известий во второй половине дня.
Медсестра обеспечит досуг, интересное дневное занятие, удерживающие пациента от сна в дневные часы.
Медсестра обеспечит приём снотворных средств по назначению врача.

ПОКАЗАНИЯ: отсутствие возможности или наличие противопоказаний для приема лекарственных средств внутрь и парентерально; местное воздействие на воспалительные процессы в толстой кишке; судороги; резкое возбуждение. ОСНАЩЕНИЕ: Стерильные: резиновый баллончик; лотки; газоотводная трубка; шпателя; емкости для шпателей; перчатки маска; клеенчатый фартук; дополнительный промаркированный халат «Для клизм»; пеленка; вазелин; клеенка; фантом. →

ОСНАЩЕНИЕ стерильные: резиновый зонд длиной 1,5 м и диаметром 1,5 см, воронка (надетая на наружный конец зонда), шпатели, емкости для шпателей, банка, полученная из бак. лаборатории, перчатки мерная емкость; маска; дополнительный промаркированный халат «Для клизм»; резиновый фартук; клеенка ; вазелин ; таз для промывных вод; ведро; ковш; фантом ягодиц; аптечные резинки, бланк направления вода 8-10 литров (температура 38°) ПОКАЗАНИЯ. →

В целях предупреждения инфицирования мед. персонала необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных парентеральным гепатитам и ВИЧ — инфекцией или другими переносимыми с кровью и биологической жидкостью вирусными заболеваниями, и следует строжайшим образом соблюдать меры предосторожности. 1. Избегать случайных травм инструментами, инфицированными потенциально зараженным материалом и контакта открытых поражений кожи с. →

источник

Определение целей сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребности в сне и отдыхе

Обсуждая с пациентом действительные или потенциальные проблемы, связанные со сном и отдыхом, следует сформулировать реалистические цели как для пациента, так и для медсестры. Например: «продолжительность сна ночью не менее 7 ч», «пациент осознаёт необходимость отказа от просмотра вечерних новостей» и т.д.

Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребности в сне и отдыхе

В зависимости от причин, вызвавших проблемы со сном и отдыхом, вмешательство медсестры заключается в следующем:

· Создание пациенту комфортных условий в постели: оптимальная высота кровати, качественный матрац, достаточное количество подушек и одеял.

· Обеспечение комфортного микроклимата в палате и отделении.

· Обеспечение комфортных условий пациенту, который из-за заболевания принимает вынужденное положение.

· Ознакомление пациента с расположением туалета, медсестринского поста, существующими средствами вызова медсестры.

· Обеспечение необходимого для конкретного пациента освещения в палате в ночное время.

· Перемещение пациента в другое положение при сильном храпе.

· Уменьшение тревожности пациента, связанной с незнакомой обстановкой, предстоящими обследованиями или операцией.

· Обсуждение с врачом вопросов аналгезии в ночное время.

· Создание условий для адекватного отдыха.

Независимо от причины, вызвавшей нарушение сна, лучше дать человеку спать до тех пор, пока он не проснется сам, ведь даже незначительное недосыпание отразится на его самочувствии в течение дня. Естественно, следовать этой рекомендации можно, если на утро не запланированы неотложные процедуры или обследования.

Улучшить качество сна могут и лекарственные препараты, назначенные врачом. Очень важно дать их вовремя. При назначении и аналгезирующих, и снотворных лекарственных средств, аналгезирующие надо принимать на 15-20 минут раньше снотворных.

Оценка результатов сестринского ухода при нарушении потребности в сне и отдыхе

Оценка сна всегда субъективна. Иногда человек говорит, что не спал всю ночь, в действительности же он все-таки спал (доказано с помощью ЭЭГ).

Однако, проводя текущую или итоговую оценку результатов ухода, не следует игнорировать жалобу пациента на бессонницу и усталость, необходимо вновь пересмотреть возможные причины нарушения сна и проконсультироваться с врачом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9818 —

| 7504 — или читать все.

источник

ПРИМЕРЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДСЕСТРЫ

I. У пациента 65-ти лет, отмечается непроизвольное выделение мочи по каплям, эпизодически порцией без позыва на мочеиспускание. Он вдовец, живёт со своим сыном и невесткой в 2-х комнатной квартире со всеми удобствами. У него один внук 15 лет, который горячо любит деда.

Пациент обеспокоен возвращением домой, потому что не знает, как семья отреагирует на его проблему. Сын и внук ежедневно навещают отца, но он отказывается встретиться с ними, целыми днями лежит, отвернувшись к стене, плохо спит.

Идентифицируйте, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента?
Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.
Сформулируйте цели и составьте план ухода по приоритетной проблеме.

Страдает удовлетворение потребностей: ВЫДЕЛЯТЬ, БЫТЬ ЗДОРОВЫМ, БЫТЬ ЧИСТЫМ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ОБЩАТЬСЯ, РАБОТАТЬ.

СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:

2) тревога о своём состоянии;

4) отказ от встреч с близкими людьми;

5) высокий риск нарушения целостности кожных покровов: опрелости в паховой области.

ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА: недержание мочи

а) к концу недели пациент осознает, что при соответствующем лечении это тягостное явление уменьшится или пройдёт;

б) к концу недели пациент осознает, что при соответствующей организации ухода это явление не будет создавать дискомфорта для окружающих;

долгосрочные цели: пациент будет психологически подготовлен к жизни в семье к моменту выписки.

Медсестра обеспечит изоляцию пациента (отдельная палата, ширма).
Медсестра будет беседовать с пациентом о его проблеме ежедневно по 10-15 минут.
Медсестра даст совет пациенту не ограничивать количество потребляемой жидкости.
Медсестра обеспечит постоянное пользование мужским мочеприёмником ночью и съёмным мочеприёмником в дневное время.
Медсестра обеспечит ежедневное обеззараживание мочеприёмника и обработку его 3% раствором хлорамина для уничтожения аммиачного запаха.
Медсестра будет следить за гигиеной постели: матрац будет обтянут клеёнкой, постельное и нательное бельё меняться осле каждого случая мочеиспускания в кровать.
Медсестра обеспечит гигиену кожи паховой области (подмывания и обработка вазелином или детским кремом не реже трёх раз в день).
Медсестра обеспечит проветривание помещения не реже 4-х раз в день по 20 минут, использование дезодорантов.
Медсестра обеспечит влажную уборку палаты не реже 2-х раз в сутки.
Медсестра будет наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи.
Медсестра обучит родственников пациента особенностями домашнего ухода.

ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА: тревога о своём состоянии.

Краткосрочная цель : пациент будет свободно обсуждать с медсестрой свои проблемы к концу недели.

Долгосрочная цель : при участии медсестры и семьи пациент адаптируется психологически к своему состоянию и выскажет желание продолжать жизнь.

Медсестра обеспечит достаточно времени для обсуждения проблем пациента ежедневно, акцентируя его внимание на современных средствах ухода при недержании (съёмные мочеприёмники, впитывающие трусы и пелёнки с дезодорирующим эффектом, средства для профилактики опрелостей). Медсестра ознакомит пациента с литературой по этому вопросу.
Медсестра проведёт беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациента.
Медсестра будет поощрять проявление внимания семьи пациента по отношению к нему без личного контакта несколько дней (передачи, записки, цветы, сувениры).
Медсестра будет поощрять родственников навещать его после 7-го дня и проинформирует их о должном поведении.
Медсестра обеспечит приём седативных препаратов и транквилизаторов, по назначению врача.
Медсестра обеспечит знакомство с пациентом, страдающим недержанием врача и адаптированным к своему состоянию.

II. Пациент 43-х лет, находящийся на стационарном лечении по поводу хронического бронхита, предъявляет жалобы на нарушение сна – с первых дней пребывания в больнице не может заснуть до 2-3 часов утра, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитым, раздражённым, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с переменой обстановки (госпитализация). Просит у медсестры снотворное.

1) Удовлетворение, каких потребностей нарушено?

2) Осуществите II и III этапы сестринского процесса.

Нарушено удовлетворение потребностей: СПАТЬ и ОТДЫХАТЬ.

СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:

— периодические головные боли.

ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА: нарушение сна.

Краткосрочная цель : пациент продемонстрирует знания о способах улучшения сна к концу беседы с медсестрой.

Долгосрочная цель : пациент отметит улучшение сна и будет спать ночью не менее 6 часов всё время пребывания в стационаре.

Медсестра будет беседовать с пациентом о проблеме сна по 5 минут ежедневно.
Медсестра обеспечит тишину, чистоту и свежий воздух в палате (температура воздуха в палате 18-20°С), минимальное освещение возле кровати).
Медсестра будет следить за соблюдением «тихого часа» в отделении.
Медсестра с разрешения врача посоветует пациенту прогулки в больничном саду за полчаса-час до сна.
Медсестра обеспечит пациенту постельный комфорт (удобный матрас, невысокая подушка, тёплое лёгкое одеяло, свежее бельё).
Медсестра даст совет пациенту не передать перед сном.
Медсестра посоветует пациенту перед сном выпивать стакан тёплого молока с мёдом или успокаивающего травяного чая.
Медсестра обучит пациента специальным упражнениям на расслабление (релаксацию), облегчающим засыпание.
Медсестра побеседует с семьёй пациента и соседями по палате о необходимости избегать утомительных бесед, раздражающих известий во второй половине дня.
Медсестра применит снотворное, по назначению врача.
С разрешения врача, медсестра не станет будить пациента для принятия пищи или лекарства, если он заснул.
Медсестра постарается найти интересное дневное занятие для пациента, делающее его мнение сонным и удерживающего его от сна в дневное время (шахматы, книги, телевидение, радио).

III. Пациентка Р., 44-х лет, жалуется на значительное увеличение массы тела за последние 5 лет (с 65 кг до 107 при росте 173 см). Хотела бы снизить вес, но, несмотря на рекомендации врача, диету не соблюдает. Аппетит повышен. В рационе преобладают углеводы. Беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке, потливость, утомляемость. Отмечает склонность к запорам. Пять лет назад развелась с мужем. Детей не имеет. Работает бухгалтером. Проживает одна в благоустроенной 2-х комнатной квартире. Отец и мать страдают гипертонией.

1) Идентифицируйте, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациентки?

2) Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.

3) Сформулируйте цели и составьте план ухода по одной приоритетной проблеме.

Нарушено удовлетворение потребностей: ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ВЫДЕЛЯТЬ, ДЫШАТЬ, РАБОТАТЬ.

СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:

— избыточное питание, превышающее потребность организма;

— несоблюдение врачебных рекомендаций относительно диетического питания;

— высокая степень риска для сердечно-сосудистой системы в связи с ожирением;

— стул со склонностью к запорам;

ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА: избыточное питание, превышающее потребность организма.

Краткосрочная цель : пациентка продемонстрирует понимание необходимости снижения массы тела для улучшения своего самочувствия.

Долгосрочная цель : пациентка снизить массу тела на 10% к моменту выписки (через месяц).

Медсестра будет обсуждать с пациенткой пагубные последствия ожирения для здоровья по 10 минут в течение недели.
Медсестра подберёт популярную литературу по этому вопросу и ознакомит с ней пациентку.
Медсестра ознакомит пациентку с требованиями лечебного стола, рекомендует частый приём пищи и разгрузочные дни 2 раза в неделю.
Медсестра проведёт беседу с родственниками и знакомыми пациентки о характере диетического стола и будет осуществлять контроль передач.
Медсестра организует консультацию инструктора ЛФК и будет следить за регулярным выполнением рекомендованных гимнастических упражнений. Медсестра обеспечит консультацию физиотерапевта и выполнение его назначений.
Медсестра организует досуг пациентки, старясь отвлечь его от мыслей о еде. Медсестра обеспечит приём жиромобилизующих и других лекарственных средств в соответствии с назначением врача. Медсестра будет взвешивать пациентку 1 раз в 3 дня, поощряя её успехи.

IV. Пациент длительное время получал после травмы лечение стрептомицином, в результате чего наступила полная глухота. Врачи и медсестра уверяли, что слух восстановится, считая, что «ложь во спасение». «Надежда спасения» длительное время поддерживалась окружающими стала доминантной.

Пациент объездил все клиники, где занимались восстановлением слуха, но, самостоятельно ознакомившись со специальной литературой, постепенно пришёл к выводу, что потеря слуха является необратимой. Во время беседы с медсестрой заявил, что решил покончить с собой, и это является взвешенным решением. Речь медленная и спокойная, тщательно подбирает слова. Ему 42 года, женат, имеет 2-х детей 18-ти и 12-ти лет. Оказывает материальную поддержку престарелым родителям. Имеет педагогическое образование, преподавал физику в школе, последний год на инвалидности.

1) Удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента?

2) Определите сестринские проблемы.

3) По приоритетной проблеме пациента сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода.

Нарушено удовлетворение потребностей: ОБЩАТЬСЯ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, РАБОТАТЬ.

СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:

— не справляется с проблемами своей болезни (потеря слуха);

— риск суицидальной попытки.

ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБРЕМА: не справляется с проблемами своей болезни (потеря слуха).

Краткосрочная цель : пациент продемонстрирует знания о возможностях реабилитации лиц, потерявших слух в зрелом возрасте, через неделю.

Долгосрочная цель : через месяц пациент будет психологически адаптирован к своему заболеванию и выскажет желание продолжить жизнь.

Медсестра обсудит ситуацию с врачом для выработки единой стратегии действий в отношении этого пациента.
Медсестра будет обсуждать проблемы пациента 2 раза в день по 10 минут, поощряя проявления негодования и горя.
Медсестра как можно быстрее познакомит пациента с человеком, глухим, но овладевшим методикой чтения с губ и ведущим социальную активную жизнь. Она будет поощрять, чтобы было несколько встреч.
Медсестра организует встречу пациента с представителями «Общества глухих».
Медсестра подберёт популярную литературу о людях, продолжающих активную и творческую жизнь после наступления инвалидности.
Медсестра побеседует с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки близкого им человека.
Медсестра использует ценности пациента для того, чтобы мотивировать его продолжить жить (любовь к детям, необходимость поддержки родителей…).
Медсестра будет обсуждать с пациентом возможность приобретения новой профессии.
Медсестра обеспечит выполнения рекомендаций психиатра.
Медсестра обеспечит приём седативных средств по назначению врача.
Медсестра обеспечит пациенту безопасное окружение.
Медсестра организует досуг пациента.

V. Пётр Сергеевич, 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: рак желудка. Пациент пониженного питания (рост 175 см, масса тела 50 кг). Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Трудности в самостоятельном приёме пищи из-за крайней общей слабости (не удерживает и проливает пищу, устаёт уже после 3-4 ложек).

Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Врач назначил общий стол.

Жена Петра Сергеевича обратилась к медсестре за советом в связи с отказом пациента от еды (последние 2 дня пьёт только воду).

Физиологические отправления без отклонений от нормы.

1) Удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента?

2) Определите сестринские проблемы.

3) По приоритетной проблеме пациента сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода.

Нарушено удовлетворение потребностей: ЕСТЬ, ПИТЬ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ПОДДЕРЖИВАТЬ СОСТОЯНИЕ.

СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:

— трудности при приёме пищи из-за обессиливания.

ПРИОРИТЕТЕНАЯ ПРОБЛЕМА: снижение аппетита.

Краткосрочная цель : пациент и его близкие осознают значение полноценного питания для улучшения самочувствия к концу беседы с медсестрой.

Долгосрочная цель : пациент будет получать адекватное количество пищи и питья всё время пребывания в стационаре:

— масса тела пациента не снизится более чем на 10-15%;

— у пациента не будет признаков обезвоживания.

Медсестра будет беседовать с пациентом о необходимости приёма пищи для улучшения самочувствия ежедневно.
Медсестра побеседует с близкими пациента о составе передач.
Медсестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента.
Медсестра и (или) близкие будут осуществлять кормление в постели, максимально поощряя самостоятельность пациента.
Медсестра будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100-150 г), мягкой влажной пищей.
Медсестра позаботится:
- о сервировке стола;
- о чистоте посуды;
- о внешнем виде пищи;
- о необходимой температуре блюд (тёплая, но не горячая).
Медсестра разнообразит меню пациента, включая его любимые блюда (с пом?