Питтсбургский опросник на определение индекса качества сна psqi
ПИТТСБУРГСКИЙ ОПРОСНИК НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНДЕКСА КАЧЕСТВА СНА PSQI
Дата ___/___/20___ год Идентификационный номер пациента: ____________
Результат: ___________
Следующие вопросы касаются Вашего сна в течение прошедшего МЕСЯЦА. Ваши ответы должны отражать наиболее подходящую ситуацию для большинства дней и ночей за прошедший месяц. Пожалуйста, ответьте на все вопросы.
В какое время Вы обычно ложились спать в течение последнего месяца?
ОБЫЧНОЕ ВРЕМЯ ОТХОДА КО СНУ _______
Сколько времени (минут) Вам обычно требовалось, чтобы заснуть (в течение последнего
месяца)?
КОЛИЧЕСТВО МИНУТ_______
В какое время Вы обычно просыпались в течение последнего месяца?
ОБЫЧНОЕ ВРЕМЯ ПОДЪЕМА _______
Сколько часов в среднем Вы спали за ночь в течение последнего месяца? (количество
Часов может отличаться от количества времени, проведенного в постели).
КОЛИЧЕСТВО ЧАСОВ СНА ЗА НОЧЬ ______
Для каждого из оставшихся вопросов выберите один наиболее подходящий ответ. Пожалуйста,
ответьте на все вопросы.
5. В течение прошедшего месяца как часто у Вас были проблемы со сном, потому что Вы…
(а) не могли уснуть в течение 30 минут
Ни разу в течение последнего месяца | Менее, чем один раз в неделю | Один или два раза в неделю | Три или более раз в неделю |
(б) просыпались в середине ночи или под утро
Ни разу в течение последнего месяца | Менее, чем один раз в неделю | Один или два раза в неделю | Три или более раз в неделю |
(в) были вынуждены вставать, чтобы воспользоваться ванной комнатой
Ни разу в течение последнего месяца | Менее, чем один раз в неделю | Один или два раза в неделю | Три или более раз в неделю |
(г) не могли свободно дышать
Ни разу в течение последнего месяца | Менее, чем один раз в неделю | Один или два раза в неделю | Три или более раз в неделю |
(д) кашляли или громко храпели
Ни разу в течение последнего месяца | Менее, чем один раз в неделю | Один или два раза в неделю | Три или более раз в неделю |
(е) чувствовали, что холодно
Ни разу в течение последнего месяца | Менее, чем один раз в неделю | Один или два раза в неделю | Три или более раз в неделю |
(ж) чувствовали, что жарко
Ни разу в течение последнего месяца | Менее, чем один раз в неделю | Один или два раза в неделю | Три или более раз в неделю |
(з) видели плохие сны
Ни разу в течение последнего месяца | Менее, чем один раз в неделю | Один или два раза в неделю | Три или более раз в неделю |
(и) испытывали боль
Ни разу в течение последнего месяца | Менее, чем один раз в неделю | Один или два раза в неделю | Три или более раз в неделю |
(к) Другая(ие) причина(ы), пожалуйста, напишите______________________________________
Как часто за прошедший месяц Вам было сложно оставаться бодрствующим во время
Чтобы сделать все дела?
Совсем не сложно | |
Лишь чуть-чуть сложно | |
Несколько сложно | |
Очень сложно |
ПИТТСБУРГСКИЙ ОПРОСНИК НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНДЕКСА КАЧЕСТВА СНА PSQI
Дата ___/___/20___ год Идентификационный номер пациента: ____________
Результат: ___________
Следующие вопросы касаются Вашего сна в течение прошедшего МЕСЯЦА. Ваши ответы должны отражать наиболее подходящую ситуацию для большинства дней и ночей за прошедший месяц. Пожалуйста, ответьте на все вопросы.
Источник
Начало статьи в предыдущем выпуске об эффектах и фундаментальной важности правильного сна
Так почему же мы мало спим, что изменилось
Современный мир стимулирует нас спать меньше. На нас постоянно действует стресс, время в пути на работу/с работы, а также просмотр цифрового и телевизионного контента в вечерние часы.
Хорошей новостью является то, что вам не понадобятся никакие сверх-усилия для того, чтобы вернуть показатели сна в норму.
Давайте посмотрим, по каким признакам мы можем оценить, насколько полноценно мы спим. Есть несколько решений, чтобы помочь любому регулярно получать первоклассный сон.
Продолжительность
Продолжительность сна современного человека, по сравнению с 19-ым веком, сократилась на 30% , хотя нормы сна не уменьшились и составляют те же 7-9 часов в сутки. Экспериментально доказано, что сон менее 7 часов снижает функциональную активность организма. Как ни парадоксально, оказалось что её снижает и слишком долгий сон, более 9 часов. Так что, несмотря на кажущуюся очевидность преимуществ сна, много спать тоже плохо.
Режим дня и время засыпания
Ложиться в одно и то же время – очень полезное действие для настройки внутренних часов. Конечно, проще это сказать, чем сделать, ведь вокруг так много работы и соблазнов. И всё же, вам стоит сделать выбор.
Идеальный и здоровый режим дня
Для здорового сна, в идеале ложиться в 10 часов вечера и просыпаться в 6.00 утра. В любом случае, ложиться необходимо до 23 часов. Практикуйте подобный режим, чтобы ваш организм смог синхронизировать циркадные ритмы.
Здоровое соотношение фаз сна
Во сне наш мозг несколько раз переходит по фазам сна. Вначале это лёгкий сон, затем быстрый, завершает этот цикл фаза глубокого сна. Как правило, за ночь сменяются 5-6 таких циклов.
Большинство современных фитнес-трекеров имеют возможность замерять количество и продолжительность каждой из фаз, строя график сна (гипнограмму).
Гипнограмма сна в приложении фитнес-трекера
Норма глубокого сна должна составлять более 20%, а быстрого – более 10% от времени его общей продолжительности.
Так как же спать качественно
Помимо определяющей важности времени, в которое вы ложитесь, логично предположить, что так же важно и то, как вы спите. Ваш сон глубок или поверхностный? Естественным было бы предпринять всё необходимое для того, чтобы спалось лучше.
Давайте сначала рассмотрим, что вы делаете перед сном. Простое повышение температуры кожи может помочь вам быстрее заснуть. Есть много способов сделать это, и теплый душ или ванна наиболее практичны.
Как насчет вашей спальни: помещение для сна
Некоторые хотели бы накрыться толстым одеялом, чтобы спать в тепле ночью.
Но слишком сильное увеличение температуры тела может мешать, ведь температура тела ночью должна снизиться.
Важно, чтобы под одеялом вам не было слишком тепло, чтобы организму не приходилось заниматься термо-регуляцией. Поэтому, если вы спите под тёплым одеялом, идеально чтобы температура воздуха в комнате составляла не более 18°С. Если температура выше, необходимо спать в лёгкой пижаме или отрытым. На ноги можно надеть носки, чтобы они не мёрзли.
Занимайтесь физическими упражнениями за несколько часов до окончания дня
Лучшим выбором является ограничение физической активности за 3-4 часа до сна.
Тренировка не позднее 19:00 — 20:00 может стать идеальным вариантом вашего графика. Конечно, если это стретчинг или лёгкая йога, то можно позаниматься и позднее, но тренировки средней и высокой интенсивности будут бодрить.
Настройте питание
Съедайте большую часть своих калорий утром и днем. Лучшим выбором будет такое распределение калорийности, когда не менее 85% калорий вы получаете на завтрак и обед. При этом время для ужина идеальна белковая пища.
Если ужин будет слишком калорийным или вы на ночь наедаетесь сладкого – безусловно мозг будет стараться проявлять активность, так как высокий уровень глюкозы будет его возбуждать и стимулировать.
Возвращаясь домой вечером, многие чувствуют себя усталыми и стараются плотно покушать. И всё же, лучше прекратить употреблять полноценную пищу, как минимум, за 3 часа до сна. Подобное ограничение будет способствовать уменьшению доминирования процессов пищеварения и ночной сон будет намного более полноценным.
Если же вы пропустили ужин и чувствуете голод, мешающий засыпанию, можно выпить воды, кефира, йогурта или травяной чай с ложкой мёда. Пусть это быстро усвоится и не заставит несколько часов себя переваривать.
Не пейте много на ночь, особенно чая
Это снизит вероятность пробуждения из-за желания посетить туалет.
Сходите в туалет сразу перед сном, это также снизит вероятность пробуждения среди ночи. Всего два пробуждения за ночь способны снизить эффективность сна на 25%.
Блокируйте свет в ночное время
Свет, попадающий в глаза ночью, способен повышать бдительность мозга и подавлять выработку мелатонина.
Это может быть свет от ночника, от уличного фонаря или включенного мобильника. Наилучшим решением будет оставить использование гаджетов в постели перед сном.
Чтение перед сном
Все мы в течении дня входим в напряжённый деловой ритм и не всегда вовремя переключаемся.
Если вам нужно расслабиться психологически, – лучше погулять на закате с друзьями и близкими или почитать бумажную литературу.
Хорошая книга способна помочь снять напряжение, переключиться на спокойный лад и при этом она не будет светить вам в глаза.
Уменьшайте уровень стресса
Основной фактор, мешающий быстро заснуть.
Гормоны стресса, например кортизол, приводят к нарушениям циркадного ритма, именно поэтому полуночники спят более тревожно. Стресс может возникать и усиливаться от всего, что активирует гипоталамо-гипофизарную ось (HPA).
К подобным активаторам HPA (гипоталамо-гипофизарной) оси можно отнести все психологические реакции напряжения:
- Чрезмерный контроль результата
- Гнев
- Постановку завышенных целей
- Излишнюю амбициозность
- Частый анализ прошлого
- Беспокойство о будущем
- Чувство вины или ревности
- Ненависть и тому подобное
А также реакции тела на чрезмерные внешние и внутренние раздражители:
- Воспаление любого типа (от инфекционного до аутоиммунного)
- Высокий уровень стимуляторов (никотин, кофеин)
- Окислительный стресс
- Низкий уровень сахара в крови
- Перебор с физическими упражнениями
- Вирусные и бактериальные инфекции
- Низкий уровень белка в рационе
- Высокое потребление соли
- Продолжительное или неправильное голодание
- Лишний вес тела
- Очень низкая или жаркая температура воздуха.
Отличный способ расслабиться – ведение дневника и планирование. Посвятите 5-10 минут анализу событий и того, насколько вы были успешны. Решите, что будете создавать новым днём. Это сразу снимет часть стресса и поможет заложить готовность к лёгкому утреннему пробуждению.
В конце-концов, дайте себе отдохнуть, смените обстановку, съездив в путешествие или начните посещать бани. Вам же просто нужно отдохнуть!
В следующем разговоре мы обсудим рацион, оптимальный для повышения физических кондиций тела, ведь наша еда серьёзно влияет на нас и способна как увеличивать, так и заметно сокращать продолжительность жизни!
#зож #здоровье #здоровый образ жизни #эффективность #сон
Диетолог, консультант по ЗОЖ, ведущий методолог Академии зрения.
Использованы материала доклада к.м.н. Ханну Куннинена (Финляндия), профессора Колина Эспи (Англия), профессора медицины сна в Отделе клинической нейробиологии в Оксфордском университете и блога https://blog.humanos.me
Источник
Фото: интернет
В данном материале бессонница рассматривается как самостоятельная проблема, а не симптом или синдром другого расстройства.
Для диагностики и лечения серьезной или длительной бессонницы обратитесь к врачу.
Специалисты выделяют три группы факторов, которые способствуют развитию бессонницы: предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие.
Предрасполагать к бессоннице может, например, перфекционизм или личностные особенности самого человека.
Сильный стресс, на работе и в личной жизни, может спровоцировать бессонницу.
Поддерживать бессонницу могут многие факторы: длительное нахождение в постели, сон в дневное время, чтобы компенсировать ночное бодрствование и тд.
Психологическими причинами развития и поддержания бессонницы являются негативные мысли, беспокойство и привычка использовать постель как место для тяжелых раздумий.
Для определения тяжести депрессии предлагаю вам пройти небольшой опросник.
ISI (Insomnia Severity Index) – опросник для оценки тяжести бессонницы.
Опросник состоит из 7 вопросов.
Для каждого вопроса нужно подобрать ответ, лучше всего описывающий вашу текущую ситуацию с бессонницей за последние 2 недели.
Каждый ответ имеет свой балл. Баллы суммируются.
- Трудности с засыпанием
Нет: 0
Незначительные: 1
Средние: 2
Значительные: 3
Очень сильные: 4
2.Трудности с поддержанием сна
Нет: 0
Незначительные: 1
Средние: 2
Значительные: 3
Очень сильные: 4
3.Проблемы из-за слишком раннего пробуждения
Нет: 0
Незначительные: 1
Средние: 2
Значительные: 3
Очень сильные: 4
4. Оценка удовлетворенности качеством сна
Совершенно доволен: 0
Доволен: 1
Удовлетворен, но не полностью: 2
Не доволен: 3
Совершенно недоволен: 4
5. Заметно ли для других людей ухудшение качества вашей жизни из-за проблем со сном
Нет: 0
Совсем немного: 1
В некоторой степени заметно: 2
Очень заметно: 3
Очень сильно заметно: 4
6. Насколько сильно вы переживаете из-за проблем со сном?
Вообще не переживаю: 0
Совсем немного: 1
Переживаю, но не сильно: 2
Сильно: 3
Очень сильно: 4
7. В какой степени проблемы со сном влияют на ваше состояние днем (усталость, плохое настроение, снижение работоспособности, ухудшение памяти и т. д.)?
Не влияют: 0
Совсем немного: 1
Влияют, но не сильно: 2
Сильно: 3
Очень сильно: 4
Интерпретация результатов:
Сумма набранных баллов
0-7 = Клинически значимой бессонницы нет
8-14 = Подпороговая бессонница
15-21 = Бессонница
22-28 = Бессонница (тяжелая степень)
* Bastien CH, Vallières A, Morin CM. Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research. Sleep Med. 2001;2:297–307
Бессонница, особенно хроническая, требует квалифицированного лечения.
Для нормализации сна при легкой бессоннице или бессоннице, связанной с психологическими проблемами, следует работать с негативными мыслями.
Важнотакже преодолевать привычку к длительным и бесплотным размышлениям и руминациям в постели.
Для этого можно самостоятельно использовать различные поведенческие и когнитивные техники.
Современным признанным стандартом по работе с бессонницей является психологический метод когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).
Техники и рекомендации, которые вы найдете на моем канале, относятся к направлению КПТ и применяется также для преодоления депрессии, тревожных расстройств и других неприятных состояний.
На моем канале вы найдете множество публикаций и материалов, которые помогут вам понять возможные причины психологических сложностей, принять решение о консультировании или справиться с несложными проблемами самостоятельно.
Подпишитесь, чтобы регулярно получать новые полезные материалы.
Вы можете подписаться на мое сообщество в социальных сетях и регулярно получать уведомления о новых публикациях.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Ахмадеева Л.Р.
1
Султанова Р.И.
1
Пелипец Д.О.
1
Ахмадеева Э.Н.
1
1 ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Данная статья посвящена изучению качества сна и его влияния на жизнедеятельность и состояние пациентов с неврологическими заболеваниями, сопровождающимися болевыми проявлениями и без болей. При наличии у человека синдрома ночного апноэ повышаются вероятность заболеваний сердечно-сосудистой и цереброваскулярной систем и риск смерти во сне. Проведено пилотное исследование 26 пациентов без выраженных когнитивных нарушений, давших добровольное информированное согласие на участие в данной работе, средний возраст 53 года. Для сбора данных нами производились опросы и анкетирование пациентов в неврологическом отделении университетской Клиники. Были использованы: «Питтсбургский опросник на определение индекса качества сна (PSQI)», для оценки дневной сонливости – «Шкала сонливости Эпворта (Epworth)», для расчета риска обструктивного апноэ – «Шкала STOP-BANG». Согласно международной классификации расстройств сна инсомнию рекомендовано оценивать с применением количественных шкал. Использованные нами инструменты позволили выявить высокий риск развития обструктивного сонного апноэ у 34,6% обследованных (с преобладанием среди пациентов с болевыми проявлениями), аномальную сонливость – у 15,4% (без существенной разницы между группами), каждый третий пациент субъективно оценил свой сон как «плохой», а 46,2% больных связывают нарушения сна с болями. Мы делаем вывод об актуальности оценки сна у пациентов неврологического стационара и необходимости индивидуального подхода к решению этой проблемы для каждого пациента.
ночное апноэ
сон
качество сна
заболевания нервной системы
1. Слонимский А.Б., Бузунов Р.В. Сон как естественное физиологическое состояние организма и фактор здорового образа жизни // Вестник Росздравнадзора. 2018. № 1. С. 51-53.
2. Manser R.M., Roсhford P., Pierсe R. Jetal. Impaсt for defining hypopneas in the Panea-Hypopnea Index.Сhest. 2001. Vol. 120. P. 909–914.
3. Горцева А.А., Бочкарёв М.В., Коростовцева Л.С., Свиряев Ю.В. Определение роли субъективных методов обследования в диагностике нарушений дыхания во сне // Артериальная гипертензия. 2016. № 6. С.629-637.
4. Официальный сайт теста STOP-BANG. [Электронный ресурс]. URL: https://www.stopbang.сa/osa/sсreening.php (дата обращения: 15.08.2019).
5. Полуэктов М.Г. Клинический алгоритм диагностического и лечебного выбора при инсомнии // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2013. С. 22-28.
6. Ахмадеева Л.Р., Закирова Э.Н., Сетченкова Н.М., Магжанов Р.В. Оценка качества жизни при наиболее частых формах первичных цефалгий и дорсалгий // Боль. 2008. № 1 (18). С. 20-24.
7. Ахмадеева Л.Р., Терегулова Д.Р. Тревожные и депрессивные состояния и их связь с болевым синдромом у пациентов, находящихся на стационарном лечении // Проблемы женского здоровья. 2012. Т. 7. № 2. С. 23-28.
8. Ахмадеева Л.Р., Ахмадеева Э.Н., Вейцман Б.А., Раянова Г.Ш., Липатова Е.Е., Мунасыпова Р.Р., Валеева Д.С. Боль как междисциплинарная проблема от периода новорожденности до пожилого возраста // Практическая медицина. 2013. № 1 (66). С. 70-74.
9. Савочкина Д.И. Инсомния: определение, модели патогенеза, частота встречаемости в разных возрастных группах // Международный студенческий научный вестник. 2018. № 4-2. [Электронный ресурс]. URL: https://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=18518 (дата обращения: 18.08.2019).
10. Байрамбеков Э.Ш., Певзнер А.В., Литвин А.Ю., Елфимова Е.М. Возможности диагностики и частота выявления синдрома обструктивного апноэ во время сна у больных с различными формами фибрилляции предсердий // Кардиологический вестник. 2016. Т. 11. № 2. С. 34-41.
11. Michael J. Thorpy. Classification of Sleep Disorders. Neurotherapeutics. 2012. Vol. 9 (4). P. 687–701.
Сон – физиологическое состояние, которое характеризуется понижением реакций на окружающий мир, присущее млекопитающим. Но сон может представлять и угрозу жизни человека при его нарушениях, ярчайшим примером чего может являться синдром апноэ во сне (или сонных апноэ) [1]. Критериями заболевания являются значительное снижение воздушного потока или остановка дыхания во время сна. Данный синдром можно выявить с помощью мониторинга деятельности сердца и дыхательной системы во сне при полисомнографии. Проявляется он в виде периодического уменьшения дыхательного потока более чем на 50% (гипопноэ) или в виде прекращения дыхания (апноэ) продолжительностью от 10 до 30 секунд с уменьшением содержания оксигемоглобина на 5% и более по данным пульсоксиметрии. В основе синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) лежит периодическое прекращение дыхания из-за спадения стенок дыхательных путей. Дыхательные пути могут спадаться частично или тотально, и в зависимости от этого может развиться как само апноэ, так и гипопноэ.
Ранее критерием степени тяжести СОАС являлся суммарный подсчет индекса – отношение апноэ к гипопноэ. На сегодняшний день это считается нецелесообразным, так как они несут одинаковые риски в отношении развития сердечно-сосудистых и других заболеваний.
Распространенность данного заболевания составляет примерно 5–10% от всего населения старше 35 лет. Этим заболеванием страдают до 15% женщин и до 30% мужчин среднего и более старшего возраста [2]. СОАС может наблюдаться у каждого второго пациента и чаще при повышенном артериальном давлении, ожирении 2–3-й степени и выше, увеличении щитовидной железы. Лица старше 50 лет болеют СОАС намного чаще, причем влияние возраста на частоту заболевания у мужчин больше, чем у женщин (почти в 1,5 раза).
В основе патогенеза СОАС лежит спадение суженных верхних дыхательных путей на уровне глотки во время сна. Причинами сужения могут быть акромегалия, врожденное уменьшение дыхательных путей, анатомические дефекты на уровне глотки и носа, сдавление дыхательных путей увеличенными глоточными структурами (щитовидной железой, воспаленными миндалинами).
Этому заболеванию способствуют снижение тонуса глоточных мышц из-за нервно-мышечных заболеваний, процессов старения, действие алкоголя и снотворных. В ходе этого процесса происходят релаксация глоточной мускулатуры и увеличение ее подвижности. Вдох приводит к прекращению альвеолярной вентиляции в легких и спадению респираторных путей, при этом спящий продолжает пытаться вдохнуть и в ответ на происходящую гипоксию прилагает к этому еще больше усилий. В связи с нарастающим угнетением всех органов происходит поступление сигнала в мозг, и человек «частично просыпается», в результате процесс прекращается, и респираторные пути раскрываются снова. Наблюдается храп, человек делает несколько глубоких вдохов, и в итоге все процессы в организме уравниваются, кислорода становится достаточно, и мозг дает сигнал снова засыпать. Апноэ таким путем может повторяться от 1 до 500 раз за ночь, а суммарная длительность отсутствия дыхания может составлять от 3 до 8 часов. Это может привести к увеличению риска развития артериальной гипертензии, мозговых и кардиальных сосудистых катастроф и внезапной смерти во время сна.
Целью нашего пилотного исследования был анализ субъективной оценки своего сна, включая синдром обструктивного апноэ сна, пациентами, госпитализированными в неврологический стационар с заболеваниями нервной системы, сопровождающимися или не сопровождающимися болевыми проявлениями.
Материал и методы исследования. Нами обследованы 26 пациентов, из них 12 мужчин (46,2%) и 14 женщин (53,9%) в возрасте от 27 до 87 лет (средний возраст 53 года). Для сбора данных в течение 2 недель производились добровольные опросы и анкетирование пациентов Клиники БГМУ в неврологическом отделении. Все пациенты были информированы о целях и предмете исследования и выразили добровольное согласие на участие в нем.
В качестве инструментов был использован «Питтсбургский опросник на определение индекса качества сна (PSQI)». Он состоит из 24 пунктов, которые помогают оценить: субъективное качество сна, латентность сна, длительность сна, субъективное восприятие достаточности количества сна, нарушения сна, использование снотворных медикаментов, нарушение дневного функционирования. Для оценки дневной сонливости использовалась «Шкала сонливости Эпворта (ESS)» (ШСЭ), где максимальный балл составляет 24, анкетируемым предлагалось ответить на вопрос: «Настолько вероятно, что вы можете задремать или уснуть в ситуациях, описанных ниже, по сравнению с ощущением обычной усталости?» На выбор были представлены варианты, которые оценивали по балльной системе: никогда бы не заснул / не задремал» (0 баллов), очень небольшая вероятность заснуть или задремать (1 балл), вероятно, засну или задремлю (2 балла), большая вероятность заснуть или задремать (3 балла). Дневная сонливость при 0–5 баллах оценивалась как низкая (норма), при 6–10 баллах – как высокая (норма), при 11–12 баллах – как легкая чрезмерная, при 13–15 баллах – как умеренная чрезмерная дневная сонливость, а при 16–24 баллах – как чрезмерная тяжелая. Для практических целей ESS служит унитарной шкалой, которая является надежной и результативной для измерения избыточной дневной сонливости у человека [3]. Она легко может быть использована для больших групп и незатратна.
Для расчета риска СОАС была использована «Шкала STOP-BANG», которая расшифровывается как: S – Snoring (храп), T – Tired (усталость), O – Observed (наблюдение), P – Pressure (артериальное давление). Опрашиваемым задавались следующие вопросы: «Громко ли вы храпите (достаточно громко, чтобы быть услышанным через закрытые двери)?», «Часто ли вы чувствуете дневную усталость и сонливость?», «Кто-нибудь говорил Вам, что наблюдал у Вас остановки дыхания во сне?», «Наблюдается ли у Вас повышенное артериальное давление?» Второе слово в названии теста также подлежит расшифровке: B – это Body (тело), A – Age (возраст), N – Neсk (шея), G – Gender (пол). В первом случае высчитывался индекс массы тела (больше ли он 35 кг/м2), затем возраст, в расчет брались люди старше 50 лет, учитывались объем шеи больше 40 см и мужской пол. В качестве низкого риска расценивались ответы «да» на 0–2 вопроса, промежуточного риска – ответы «да» на 3–4 вопроса, высокого риска – ответы «да» на 5–8 вопросов или «да» до 2, или более из 4 вопросов STOP + мужской пол, или «да» до 2 или более из 4 вопросов STOP + ИМТ> 35 кг/м2, или «да» до 2 или более из 4 вопросов STOP + окружность шеи 17 дюймов / 43 см у мужчин (или 16 дюймов) / 41 см у женщин [4].
В связи с небольшим числом наблюдений основными методами статистического анализа были описательные. Различия между показателями в группах считались значимыми при p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Наше исследование проходило на базе неврологического отделения университетской Клиники, где всем пациентам, давшим информированное согласие на участие в исследовании, были предложены для заполнения вышеобозначенные опросники для выявления ночного апноэ и оценки качества сна. По результатам шкалы STOP-BANG 18 анкетируемых (69%) чувствовали дневную усталость и сонливость. 11 человек (42,3%) имели низкий риск развития обструктивного апноэ, 6 человек (23%) – средний риск и 9 человек (34,6%) – высокий риск. Из числа последних 4 мужчин (44,4%) и 3 женщины (33,3%). 10 человек (38,4%) имели объем шеи, превышающий 40 см. Четверо (15%) имели индекс массы тела (ИМТ) больше 35. Повышенное артериальное давление наблюдалось у 13 больных (50%).
Наличие синдрома обструктивного апноэ во время сна с достаточно высокой долей вероятности можно установить по данным субъективных тестов, по жалобам на остановки дыхания во сне и по высокой сонливости. Субъективные опросы, направленные на оценку нарушения дыхания во сне, могут быть использованы лишь для определения стратегии дальнейшего диагностического поиска, однако на них нельзя опираться при дифференциальной диагностике [5].
Мы разделили пациентов на две группы в зависимости от наличия у них болевых проявлений. Первую группу составили 14 пациентов с дорсалгиями: с локализацией в области шеи – 8 пациентов, в области поясницы – 6 пациентов. Вторая группа была представлена 12 пациентами с безболевыми формами заболеваний нервной системы: 6 человек наблюдались с эпилепсиями, остальные заболевания встречались в выборке единично: ишемия головного мозга (с вестибулоатаксическим, астеническим синдромом), эссенциальный тремор, невропатия лицевого нерва, рассеянный склероз, посттравматическая энцефалопатия. Наиболее часто среди сопутствующих заболеваний соматического профиля у данной группы пациентов встречалась гипертоническая болезнь (у 9 обследованных). Также отмечены в единичных случаях ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких.
Результаты сравнения проявлений сонливости в двух группах представлены на рисунке, свидетельствующем о преобладании гиперсомнии у пациентов с безболевыми проявлениями, что может быть связано как с невозможностью уснуть из-за боли у пациентов первой группы, так и с вероятным побочным действием препаратов с седативным эффектом у пациентов второй группы.
Проявления сонливости по данным шкалы Эпворта
У опрашиваемых пациентов лидирующую позицию в вероятных обстоятельствах засыпания занял вариант: «Когда смотрю телевизор» (17 человек – 65,4%). Второе место по частоте ответов занял вариант: «Когда лежу днем и отдыхаю, если позволяют обстоятельства» (13 человек – 50%). Менее половины опрашиваемых выбрали варианты: «Когда еду в машине в качестве пассажира в течение нескольких часов без остановки» (11 человек – 42,3%), «Когда спокойно сижу после обеда (без алкоголя) (10 человек – 38,5%) и «Когда сижу и читаю» (30,7%). Среднее значение баллов, полученных за данный опрос, составило 5,5, что расценивается как нормальный сон. Для определения других характеристик субъективной оценки своего сна пациентами мы использовали «Питтсбургский опросник на определение индекса качества сна (PSQI)». Обычное время отхода ко сну (в течение последнего месяца) у всех пациентов составил промежуток от 23:00 до 00:00. Данные основных результатов, полученных с помощью указанного опросника, представлены в таблице.
Качество сна у пациентов неврологического стационара по данным опросника PSQI
Показатель | Пациенты с болями (n=14) | Пациенты без болей (n=12) |
Время засыпания (мин) 5–10 мин* 10–20 мин 1–2 часа* | 4 2 8 | 6 1 5 |
Количество ночного сна 7–8 часов <6 часов | 12 2 | 8 4 |
Пробуждения ночью*, в том числе просыпающихся 3+ раз в неделю Просыпаются, чтобы воспользоваться ванной | 13 6 9 | 9 6 7 |
Синдром беспокойных ног* | 3 | 5 |
Кашель, храп | 3 | 1 |
* p<0,05
В зависимости от степени риска развития СОАС мы разделили обследованных пациентов на три группы: низкий риск был отмечен у 4 пациентов с болевым синдромом и у 6 пациентов без болей, средний риск – у 5 пациентов с болевыми проявлениями и у 1 без болей и группу высокого риска составили по 5 пациентов из каждой группы.
В первой группе пациенты с дорсалгиями с низким риском СОАС (4 человека, из них 1 мужчина) имели следующие данные: отсутствие храпа и остановки дыхания во время сна, ИМТ в пределах нормы, артериальная гипертензия наблюдалась у одного пациента, объем шеи более 40 см у одного пациента, возраст старше 50 лет у одного пациента, но приступы дневной сонливости отмечались у трех из этих четырех больных. Пациенты со средним риском СОАС из первой группы (5 человек, из них 2 мужчин) имели следующие данные: храп наблюдался у трех пациентов, дневная сонливость – у трех пациентов, артериальная гипертензия – у трех пациентов, отсутствие остановки дыхания во время сна, ИМТ больше 35 кг/м2 – только у одного больного, объем шеи более 40 см – у одного больного, возраст старше 50 лет – у всех пятерых пациентов. Пациенты с высоким риском СОАС и болями в спине (5 человек, из них 2 мужчин) имели следующие данные: храп у трех пациентов, ИМТ больше 35 кг/м2 у трех пациентов, возраст старше 50 лет у четырех пациентов, остановка дыхания во сне наблюдалась у четырех пациентов, а дневная сонливость, артериальная гипертензия и объем шеи более 40 см наблюдались у всех пациентов данной группы.
В группе без болевых проявлений пациенты с низким риском СОАС (6 человек, в том числе 2 мужчин, все до 50 лет) имели следующие данные: отсутствие храпа и остановки дыхания во время сна, ИМТ в пределах нормы, артериальная гипертензия наблюдалась у двух пациентов, объем шеи более 40 см – ни у одного пациента, приступы дневной сонливости имели место у двоих. У пациента со средним риском (1 мужчина) наблюдались храп и дневная сонливость, отсутствовали артериальная гипертензия и остановки дыхания во время сна, ИМТ в пределах нормы, объем шеи в пределах нормы. У пациентов с высоким риском (5 мужчин) отмечался храп (у 2 пациентов), ИМТ у всех пациентов был в пределах нормы, возраст старше 50 лет (у 3 пациентов), остановка дыхания во сне наблюдалась у 3 пациентов, дневная сонливость, артериальная гипертензия и объем шеи более 40 см – у четырех пациентов данной группы.
Основное количество анкетируемых связывают проблемы со сном именно с болевым синдромом, который существенно снижает качество жизни [6], связан с тревожно-депрессивными расстройствами [7]. Эта проблема присутствует у 46,2%, причем 30,8% отмечают постоянство этого явления за последний месяц. 30% опрашиваемых оценили свой сон как плохой; 30,7% пациентов утверждают, что регулярно принимали лекарственные средства, которые помогают уснуть. Многие утверждают, что принимают их только во время лечения в клинике. Почти половина пациентов (42,3%) отмечает сложность бодрствования в процессе жизнедеятельности за последний месяц, что согласуется с данными литературы [8–11]. Эпизоды дезориентации или замешательства в период сна замечали за собой 8 человек (30%), один или два раза в неделю – 6 человек, три или более раз в неделю – 2 человека.
Заключение. По результатам данного пилотного исследования нарушений сна по данным субъективной его оценки пациентами мы наблюдали, что количество сна не всегда влияет на его качество, а большая часть пациентов неврологического профиля из нашей выборки имеют проблему со сном из-за наличия боли, связанной с имеющимися у них заболеваниями. Риск ночных сонных апноэ в нашей выборке оказался выше среди пациентов с болевыми синдромами. Инсомнии явились частой проблемой у людей разного возраста и с различными соматическими заболеваниями и должны быть тщательно отслежены и диагностированы для того, чтобы имелась возможность оказывать каждому пациенту индивидуальную помощь с учетом проблем сна и лечения обструктивных апноэ во сне при их выявлении.
Библиографическая ссылка
Ахмадеева Л.Р., Султанова Р.И., Пелипец Д.О., Ахмадеева Э.Н. ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СУБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ СНА У СТАЦИОНАРНЫХ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕВЫМИ И БЕЗБОЛЕВЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 5.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29165 (дата обращения: 23.09.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)