Пациент 40 лет обратился к неврологу с жалобами на бессонницу

Больная Е.40 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах, периодические подъемы АД до 190/115мм рт.ст. мышечную слабость.

Anamnesis morbi:Считает себя больной около 2 лет. За помощью не обращалась, лечения не получала. Периодические подъемы АД связывает с эмоциональным перенапряжением. За последние 2 месяца эпизоды подъема АД участились.

Anamnesis vitae: Больная работает учителем в школе. Наличие вредных привычек отрицает. Часто болеет ангинами, 3 года назад получила травму головы, потеряв сознание в душном помещении. Операций и гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Родители страдают ГБ, ИБС.

Status praesens communis:Общее состояние удовлетворительное. Больная тучная. Жировые отложения расположены главным образом на лице, шее, плечевом поясе, животе. На коже рук, груди и бедрах имеются красноватые полосы. Кожные покровы лица умеренно гиперемированы. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 18 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, выслушивается акцент II тона на аорте. Перкуторно: верхняя граница сердца – III межреберье по левой парастернальной линии, правая – по правому краю грудины в пятом межреберье, левая граница – на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье. АД – 180110 мм рт.ст. Пульс- 80 в минуту, ритмичный, напряженный. Печень по краю реберной дуги, мягкая, безболезненная. Стул, мочеиспускание без особенностей. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с двух сторон. Переферических отеков нет.

Общий анализ крови: без особеностей.

Общий анализ мочи: уд. вес 1020, следы белка, в осадке – единичные эритроциты и лейкоциты.

Анализ мочи на 17 -ОКС и 17-КС: Количество 17-оксикетостероидов и 17- кетостероидов в моче увеличено.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Назначьте дополнительные методы исследования.

3.Проведите дифференциальную диагностику.

4. Объясните механизм повышения артериального давления при данной

патологии.

5. Назначьте лечение.

Ответы:

1. Диагноз: болезнь Иценко-Кушинга, тяжелой степени, течение торпидное. Вторичная артериальная гипертензия.

2. Дополнительные методы исследования должны включать:

– общий анализ крови;

– биохимическое исследование крови с определением общего белка и

фракций, общего холестерина, натрия, хлора, калия, фосфатов, глюкозы;

– анализ содержания в крови 11-ОКС, 17-ОКС, гидрокортизона, кортикотропина;

– пробу с дексаметазоном, основанную на подавлении продукции

эндогенного АКТГ по принципу обратной связи. Пероральное введение

дексаметазона (большая проба Лиддла: по 2 мг 4 раза в течение 2 суток)

сопровождается снижением экскреции 17-ОКС с мочой более чем на 50%

при болезни Иценко-Кушинга, при синдроме Иценко-Кушинга экскреция не

изменяется;

– рентгенодиагностику: краниография и пневмосупраренография;

– радиоизотопное сканирование надпочечников с йодхолестеролом,

меченным йодом-131;

– ультразвуковое сканирование надпочечников; КТ надпочечников;

– исследование глазного дна и полей зрения;

– ЭКГ и суточное мониторирование АД.

3.Дифференциальную диагностику необходимо проводить с синдромом Иценко-Кушинга. Из условия задачи следует, что у пациентки имеются соответствующие жалобы (головная боль, головокружение, шум в ушах, периодические подъемы АД до 190/115мм рт.ст. мышечная слабость); травма головы в анамнезе; данные осмотра (больная тучная, жир расположен главным образом на лице, шее, плечевом поясе, животе, на коже рук, груди и бедрах имеются красноватые полосы); рентгенологически вероятно – двустороннее увеличение надпочечников – это говорит в пользу болезни Иценко-Кушинга (заболевание обусловлено первичным поражением подкорковых и стволовых образований мозга с последующим вовлечением гипофиза (с образованием секретирующей АКТГ аденомы), коры надпочечников и развитием гиперкортицизма.

4. Повышение АД при данном заболевании связано с гиперпродукцией

кортикостероидов (кортизола), один из биологических эффектов которых

заключается в увеличении АД.

5. Лечение: хирургическое, заключающееся в транссфеноидально гипофизэктомии, эффективно также облучение тяжелыми частицами. Двустороняя адреналэктомия обычно применяется при тяжелых инвалидизирующих симптомах, при не эффективности иных видов лечения.

В качестве адъювантной терапии используют кетоконазол, метапирон и митотан, подавляющие секрецию кортизола надпочечниками. Медикаментозное лечение нельзя рассматривать как основное, но его можно

использовать как дополнительное.

Источник

нарастать, стали выпадать волосы, появилась ломкость ногтей, сухость кожи.
Сопутствующие заболевания: страдает меноррагией – месячные обильные, затяжные, по
7-10 дней каждые 28 дней.
При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные,
сухие, высыпаний нет. Ногти с выраженной продольной исчерченностью,
«ложкообразные». Диффузная алопеция. Периферических отѐков нет. Периферические
лимфоузлы не увеличены. Дыхание в лѐгких везикулярное, хрипов нет, ЧД – 21 в мин.
Тоны сердца ритмичные, ослабление I и II тона сердца во всех точках аускультации.
ЧСС=90 уд в минуту. АД=100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при
пальпации. Печень и селезѐнка не пальпируются. Стул оформленный. Симптом
поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Через 2 дня пациентка пришла на повторный прием с результатами анализов:
клинический анализ крови: гемоглобин – 95 г/л, эритроциты – 1,12×1012/л. MCV 75 фл,
MCH 22 пг, ретикулоциты – 0,9%, тромбоциты – 226х109/л, лейкоциты – 4,9х109/л,
палочкоядерные – 4% , сегментоядерные – 51%, моноциты – 0,10×109/л, лимфоциты –
1,7×109/л, СОЭ – 36 мм/ч. Сывороточное железо 4,2 мкмоль/л, ОЖСС 82 мкмоль/л,
коэффициент насыщения трансферрина 23,5%, АЧТВ 26 с, ПТВ 14 с, фибриноген 3,1 г/л.
Консультация гинеколога назначена на следующий день. Назначьте лечение.
5. Через 2 месяца регулярной терапии железосодержащим препаратом пациентка сдала
повторный анализ крови: клинический анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты –
4,2×1012/л. MCV 82 фл, MCH 28 пг, ретикулоциты – 1,2%. тромбоциты – 260х109/л,
лейкоциты – 5,2х109/л , палочкоядерные- 6% , сегментоядерные- 55%, моноциты –
0,10×109/л, лимфоциты – 1,4×109/л, СОЭ – 17 мм/ч. Пациентка также наблюдается у
гинеколога, принимает терапию по поводу меноррагий, отмечает нормализацию
месячных. Охарактеризуйте изменения в анализах. Ваши дальнейшие действия?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002000
1. Железодефицитная анемия.

2. Диагноз «железодефицитная анемия» поставлен на основании:
– жалоб (слабость, головокружение, что соответствует анемическому синдрому;
выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи – сидеропенический синдром);
– анамнеза (постепенное развитие анемического и сидеропенического синдрома; наличие в
анамнезе меноррагий, которые могут быть причиной повышенной потери железа);
– данных объективного исследования (бледность и сухость кожи, диффузная алопеция,
характерные изменения ногтей: продольная исчерченность, «ложкообразная» форма).

3. Пациенту рекомендованы общий анализ крови (для выявления анемии и определение еѐ
тяжести), исследование крови – сывороточное железо, ОЖСС, процент насыщения
трансферрина железом (для подтверждения железодефицита), коагулограмма: АЧТВ,
ПТВ, фибриноген (скрининг нарушений свѐртывания крови), консультация врача-
гинеколога (для выявления причины и подбора адекватной терапии меноррагий).

4. У пациентки – гипохромная микроцитарная анемия лѐгкой степени (снижен гемоглобин,
низкий MCV и MCH). Наблюдается железодефицит (снижено содержание сывороточного
железа, коэффициента насыщения трансферрином, повышение ОЖСС). Показатели
коагулограммы в пределах нормы.

Источник

содержание ..
22
23
24
25 ..

185

Ситуационная задача 164 [K002008]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Р. 55 лет, слесарь, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами

на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство,
преимущественно возникающие при быстрой ходьбе или при подъѐме по лестнице более
чем на один пролет в обычном темпе, купирующиеся приѐмом 1 таблетки
Нитроглицерина сублингвально.

Из анамнеза известно, что впервые загрудинные боли возникли около двух лет

назад, с тех пор выраженного прогрессирования заболевания не отмечал.

Вредные привычки: курит в течение длительного времени по 2 пачки в сутки;

злоупотребляет алкоголем.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,6

°С. Рост – 162 см, вес – 95 кг. ИМТ – 36,2 кг/м

. Гиперстеническое телосложение. Кожные

покровы  и  видимые  слизистые  физиологической  окраски  и  обычной  влажности.
Периферических отѐков нет. В лѐгких дыхание жѐсткое, проводится во все отделы, хрипов
нет.  ЧДД  –  18  в  минуту.  При  перкуссии  определяется  смещение  левой  границы
относительной  тупости  сердца    влево  на  0,5  см.  Тоны  сердца  приглушены,  ритм
правильный.  АД  –  130/80  мм  рт.  ст.  ЧСС  –  87  ударов  в  минуту.  Живот  мягкий,  при
пальпации  безболезненный  во  всех  отделах,  увеличен  в  объеме  за  счѐт  подкожно-
жирового слоя. Печень не выступает из-под края рѐберной дуги. Симптом поколачивания
по поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме.

В анализах: общий холестерин – 6,2 ммоль/л, ТГ – 2,5 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,8

ммоль/л, ХС-ЛПНП – 4,2 ммоль/л.

На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС – 76 уд/мин. Отклонение ЭОС влево.

Гипертрофия левого желудочка.
Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Назначьте лечение и обоснуйте.

5. При проведении стресс-эхокардиографии выявлено ухудшение локальной
сократимости миокарда в 4 сегментах. Ваша тактика ведения.

186

Ситуационная задача 165 [K002011]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина 24 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на

слабость, повышение температуры тела до 39,2 °С, тянущие боли в поясничной области,
частое, болезненное мочеиспускание в малых количествах.

Из анамнеза известно, что считает себя больной с 14 лет, когда впервые отметила

появление вышеуказанных жалоб, был диагностирован острый пиелонефрит, проведено
лечение.

В последующие 2 года неоднократные госпитализации с аналогичными жалобами,

выставлен диагноз хронического пиелонефрита. В 16 лет больной было предложено
санаторно-курортное лечение, которое дало положительные результаты.

Ухудшение состояния около 2 недель назад, когда после переохлаждения

появились озноб, повышение температуры тела до 39 °С, сильные приступообразные боли
в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота, сопровождающиеся частым
болезненным мочеиспусканием.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Рост – 175 см. Вес – 64

кг.  Кожные  покровы  чистые,  обычной  окраски.  Отѐков  нет.  В  лѐгких  дыхание
везикулярное,  хрипов  нет.  Тоны  сердца  приглушены,  ритмичные.  ЧСС  –  70  ударов  в
минуту,  АД  –  120/80  мм  рт.  ст.  Живот  мягкий,  при  пальпации  безболезненный  во  всех
отделах.  Печень  и  селезѐнка  не  увеличены.  Симптом  поколачивания  по  поясничной
области положительный справа. Частое болезненное мочеиспускание.

В анализах: лейкоциты – 8,9×10

/л, СОЭ – 36 мм/час, мочевина – 4,3 ммоль/л,

креатинин – 72,6 мкмоль/л, общий белок – 46 г/л. СКФ – 92 мл/мин/1,73м

Общий анализ мочи: удельный вес – 1009, белок – 0,5, лейкоциты – вне поле

зрения, слизь, клетки плоского эпителия.

Обзорная и экскреторная урография – почки расположены обычно, теней

конкрементов не выявлено. Имеется грибовидная деформация чашечек, шейки вытянуты,
лоханка атонична. Контуры почек неровные, снижено накопление контраста справа.
Уродинамика не нарушена.
Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Предложите и обоснуйте тактику дальнейшего лечения.

Источник

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного
обследования пациента.

4.
Нуждается ли пациентка в коррекции
медикаментозной терапии? Если да, какие
группы препаратов Вы бы стали использовать
в лечении пациентки? Обоснуйте свой
выбор.

5.
Какие немедикаментозные профилактические
мероприятия должны быть проведены для
профилактики развития сердечно-сосудистых
осложнений у пациентки? Обоснуйте свой
выбор.

Ответ:

1.
Артериальная гипертензия II стадии, 2
степени. Гипертрофия миокарда левого
желудочка. Дислипидемия IIb тип по
Фредриксону. Хроническая болезнь почек
С1, риск ССО 3.

2.
Диагноз «артериальная гипертензия
(АГ)» установлен на основании жалоб
больного на повышение АД, данных анамнеза
(пациентка отмечает повышение АД в
течение 4 лет); установление 2 степени
АГ основано на цифрах АД, измеренных во
время приема – 170/100 мм рт.ст. Стадия АГ
установлена на основании наличия
поражения органов-мишеней (сердца).
Степень риска ССО поставлена на основании
2 степени АГ и субклинического поражения
органов-мишеней – ГМЛЖ (на ЭКГ индекс
Соколова-Лайона 39 мм), факторы риска –
семейный анамнез, дислипидемия.

Диагноз
«дислипидемия IIБ типа» установлен на
основании повышения общего холестерина
за счѐт ХС-ЛПНП и ТГ.

Диагноз
«ХБП С1» установлен на основании СКФ 95
мл/мин, функция почек оценивается как
высокая и оптимальная (критерий: СКФ
>90 мл/мин).

3.
Пациентке рекомендовано проведение
суточного мониторирования АД для оценки
вариабельности АД, суточного профиля
АД; проведение ЭХО-КГ для оценки
структурно-функционального состояния
камер сердца и клапанного аппарата;
ультразвуковое исследование сонных
артерий с целью оценки соотношения
интима/медиа и выявления/исключения
стенозов и атеросклеротических бляшек;
консультация врача-офтальмолога и
проведение офтальмоскопии для оценки
наличия гипертонической офтальмопатии.

4.
Пациентка нуждается в коррекции лечения,
поскольку целевые значения АД (ниже
140/90 мм рт. ст.) не были достигнуты на
текущей терапии.

Ингибиторы
АПФ или антагонисты рецепторов к
ангиотензину II. Выбор препарата из этих
групп основан на их кардиопротективных
свойствах. Доказана их способность
замедлять темп развития и прогрессирования
ПОМ (ГЛЖ, включая еѐ фиброзный компонент,
уменьшение МАУ и протеинурии, замедление
темпа снижения функции почек). Предпочтение
отдается длительно действующим препаратам
с однократным приѐмом в сутки (Периндоприл,
Фозиноприл, Рамиприл). При непереносимости
препаратов группы ИАПФ рассмотреть
антагонисты рецепторов к ангиотензину
II.

С
учѐтом 2 степени АГ и высокого риска ССО
показана комбинированная антигипертензивная
терапия. Рациональной будет комбинация
ИАПФ и дигидропиридинового антагониста
кальция (длительно действующего, 3
поколения – Амлодипин), которые
продемонстрировали высокую эффективность
в отношении замедления прогрессирования
атеросклероза сонных артерий и уменьшения
ГЛЖ. Возможно применение препаратов
ИАПФ и АК в виде фиксированной комбинации.

5.
Рекомендации по немедикаментозной
терапии (воздействие на факторы риска,
формирование навыков ЗОЖ):

обучение
в школе здоровья для пациентов с АГ;
рациональное питание с целью коррекции
дислипидемии. Приѐм пищи частый, диета,
сбалансированная по белку и пищевым
волокнам с исключением жирных и жареных
продуктов.. Снижение потребления
поваренной соли до 5 г/сутки; увеличение
физической активности (аэробные нагрузки
– ходьба, езда на велосипеде, плавание,
не менее 30 минут 5-7 дней в неделю), с
постепенным увеличением продолжительности
нагрузок до 1 часа в день. Изометрическая
силовая нагрузка не рекомендуется в
связи с опасностью повышения АД.
Самоконтроль АД, ведение дневника АД.
Соблюдать режим труда и отдыха,
минимизировать стрессовые ситуации
(при необходимости прибегнуть к помощи
врача-психотерапевта).

Ситуационная
задача 312 K003299

Основная
часть

Больная
72 лет, пенсионерка, обратилась к
врачу-терапевту участковому с жалобами
на бессонницу, снижение памяти, повышение
АД до 160-170/65-70 мм рт.ст.

Из
анамнеза известно о повышении АД до
макс. 180/80 мм рт.ст. в течение 20 лет, когда
впервые был установлен диагноз «ГБ».
Назначенную врачом-терапевтом терапию
проводила нерегулярно. Ситуационно при
повышении АД свыше 180 мм рт.ст. принимает
Каптоприл. Менопауза более 20 лет.
Гиподинамия после прекращения работы
6 лет назад. Вредных привычек нет. Из
семейного анамнеза установлено, что
наследственность по ССЗ не отягощена.

При
осмотре состояние удовлетворительное.
Рост – 162 см, масса тела 46 кг, ИМТ – 17,7
кг/м²; обхват талии – 98 см. Кожные покровы
чистые, нормальной окраски, тургор
снижен. Периферических отѐков нет.
Дыхание везикулярное над всей поверхностью
лѐгких, хрипов нет. ЧД – 18 в 1 минуту.
Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент
II тона над аортой. АД – 162/62 мм рт.ст.
Пульс – 76 в 1 минуту, ритмичный. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка
не увеличены. Поколачивание в проекции
почек безболезненно с обеих сторон.

Вопросы:

Соседние файлы в папке Задачи с ответами

Источник

Основная
часть

Пациент
Н. 52 лет, водитель, обратился к
врачу-терапевту участковому с жалобами
на приступообразные боли за грудиной
с иррадиацией в левое плечо, лопатку,
возникающие во время быстрой ходьбы,
интенсивной физической нагрузке,
сопровождающиеся чувством страха,
купирующиеся в покое. Считает себя
больным в течение двух месяцев, лечился
у врача-невролога с диагнозом “межреберная
невралгия”. Принимал Анальгин,
Диклофенак, физиотерапевтические
процедуры – без эффекта.

Из
анамнеза известно, что около 5 лет
страдает артериальной гипертензией с
максимальным повышением цифр АД до
175/100 мм рт. ст., постоянную антигипертензивную
терапию не получает.

Наследственность:
отец и старший брат перенесли инфаркт
миокарда в возрасте до 55 лет.

Вредные
привычки: курит в течение 20 лет по 20
сигарет в сутки; алкоголь умеренно
употребляет.

Объективно:
состояние относительно удовлетворительное.
Рост – 170 см, вес – 98 кг. ИМТ – 33,91 кг/м2.
Гиперстеническое телосложение. Кожные
покровы и видимые слизистые обычной
окраски. Периферических отѐков нет. В
лѐгких дыхание везикулярное, проводится
во все отделы, хрипов нет. Перкуторно
над поверхностью лѐгких ясный лѐгочный
звук. ЧДД – 17 в минуту. Аускультативно:
на верхушке сердца ослабление I тона,
над аортой – акцент II тона. Тоны сердца
приглушены, ритмичные. АД – 170/100 мм рт.
ст. ЧСС – 88 ударов в минуту. Живот мягкий,
при пальпации безболезненный во всех
отделах. Печень не увеличена. Симптом
поколачивания по поясничной области
отрицательный. Физиологические
отправления в норме.

В
анализах: общий холестерин – 5,6 ммоль/л,
ТГ – 2,4 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л,
ХС-ЛПНП – 3,57 ммоль/л; креатинин – 89
мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) = 84 мл/мин.

На
ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС –
88 ударов в минуту. Гипертрофия миокарда
левого желудочка.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного
обследования пациента.

4.
Какие группы лекарственных препаратов
необходимо назначить пациенту? Обоснуйте
свой выбор.

5.
На стресс-ЭХО-КГ выявлено ухудшение
сократимости в 4 сегментах. Ваша дальнейшая
тактика ведения больного?

Ответ:

1.
Основной: ИБС: стенокардия напряжения
ФК 1.

Фон:
артериальная гипертензия 2 степени,
риск ССО 3. Ожирение 1 степени. Дислипидемия
2b типа.

2.
Диагноз «ИБС, стенокардия напряжения»
установлен на основании типичного
болевого синдрома (приступообразные
боли за грудиной с иррадиацией в левое
плечо, лопатку), связь боли с физической
нагрузкой (возникают во время быстрой
ходьбы), исчезновение боли после
прекращения нагрузки (купируются в
покое). Функциональный класс стенокардии
установлен на основании возникновении
приступов стенокардии при интенсивной
физической нагрузке, быстрой ходьбе.

Диагноз
«артериальная гипертензия» установлен
на основании данных анамнеза (повышение
АД в течение 5 лет), наличие повышенного
уровня АД при осмотре. Степень АГ 2
установлена на цифрах АД, измеренных
на момент осмотра (170/100 мм рт. ст.). Степень
риска ССО поставлена на основании
наличия факторов риска (дислипидемия,
артериальная гипертензия, ожирение,
курение). Диагноз «дислипидемия 2b типа»
установлен на основании повышения
концентраций ЛПНП, холестерина,
триглицеридов. Диагноз «ожирение»
установлен на основании повышения ИМТ
более 30 кг/м2. Степень ожирения 1 установлена
на основании значения ИМП 33,91 кг/м2.

3.
Пациенту рекомендовано проведение
трансторакальной ЭХОКГ в покое (для
определения сократимости миокарда,
определения состояния клапанного
аппарата, размеров полостей сердца)

ЭХОКГ
(сократимость миокарда ЛЖ, размеры
полостей, состояние клапанного аппарата,
внутриполостной тромбоз).

Суточное
мониторирование АД (оценка стабильности
повышения АД, суточного профиля АД),
СМ-ЭКГ.

Консультация
врача-офтальмолога и проведение
офтальмоскопии для оценки наличия
гипертонической офтальмопатии.

Консультация
врача-невролога для исключения
гипертонической энцефалопатии.

4.
Бета-адреноблокаторы (за счѐт блокады
бета-адренорецепторов в сердце они
предотвращают кардиотоксическое
действие катехоламинов, снижают ЧСС,
сократимость и АД, что приводит к
уменьшению потребности миокарда в
кислороде).

Блокаторы
кальциевых каналов: воздействие на
гладкомышечные клетки сосудов приводит
к расширению сосудов и уменьшению ОПСС,
что обеспечивает снижение АД; расширение
коронарных артерий обусловливает
антиангинальное действие БКК; вызывают
дозозависимое снижение сократимости
миокарда (отрицательный инотропный
эффект), что сопровождается антигипертензивным
и антиангинальным действием (снижение
потребности миокарда в кислороде).

Нитраты, проникая
в гладкомышечные клетки, служат источником
оксида азота, который способствует
расслаблению гладкомышечных клеток
сосудов независимо от способности
клеток эндотелия вырабатывать эндогенный
оксид азота. Нитраты способствуют
расширению коронарных артерий и артериол,
что приводит к улучшению кровоснабжения
субэндокардиальных слоѐв миокарда и
увеличению коллатерального кровотока;
воздействуют на сосуды большого круга
кровобращения, вызывая расширение как
периферических венозных сосудов,
депонирующих кровь, так и артериол,
соответственно уменьшаются преднагрузка,
постнагрузка и напряжение стенок
желудочков сердца, что приводит к
снижению потребности миокарда в
кислороде).

Антигреганты
(препятствуют тромбообразованию за
счѐт угнетения функциональной активности
тромбоцитов).

Статины
(снижение активности фермента
3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим
А-редуктазы сопровождается уменьшением
внутриклеточного содержания холестерина
(ХС) в печѐночных клетках с увеличением
количества рецепторов к ЛПНП на их
поверхности, которые распознают,
связывают и выводят из кровотока ХС
ЛПНП).

5.
Ухудшение локальной сократимости
миокарда при проведении стресс-эхокардиографии
с добутамином указывает на наличие
ишемии миокарда. В связи с этим пациенту
показано проведение коронароангиографии
с решением вопроса о возможности
проведения чрескожного коронарного
вмешательства.

Соседние файлы в папке Задачи с ответами

Источник