На фап обратилась женщина 50 лет с жалобами на бессонницу

И ЖЕНЩИНА ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА»

Задача № 1.

Б женскую консультацию обратилась молодая женщина за консультацией, как вести менструальный календарь и как по нему предохраняться. Половой жизнью живет 3 месяца, замужем, предохраняется презервативами, муж не хочет предохраняться этим методом. месячные с12 лет, установились в течение года, через 26-31 день, по 3 дня, умеренные, безболезненные .При обследовании изменений со стороны женских половых органов не найдено.

Задание.

1. Оцените менструальный цикл женщины.

2. Выявите проблемы и решите их.

3 Научите вести менструальный календарь.

4 Вычислите фертильные дни по менструальному календарю.

Эталон ответа.

1 Менструальный цикл правильный.

2 Настоящая проблема — супруги недостаточно информированы о методах контрацепции. Потенциальная проблема – ссоры в семье в связи с отсутствием общего мнения о методах контрацепции. Следует дать консультацию о методах контрацепции и направить пациентку в центр планирования семьи.

3 Менструальный календарь ведется постоянно, пациентка должна отмечать дни менструации и свободные дни так хотя бы 3 месяца, отсюда будет видно, по сколько дней идет менструация и через сколько, только правильный менструальный цикл дает возможность предохраняться этим методом.

4 При данном менструальном цикле выделяются самый короткий (26 дней) и самый продолжительный (31 день) циклы. Проводится следующий расчет:

26—18 == 8; следовательно, фертильным (опасным), требующим

предохранения, является период с 8-го но 20-й день менструального цикла. До и после этих дней женщина может не предохраняться.

Задача № 2.

Вас пригласили в школу на беседу о «Гигиене подростков, юношей».

1. Составьте план беседы.

2. Выявите основные проблемы.

3. Ответьте на вопросы, которые вам приготовили заранее:

— Почему все вдруг оказались выше меня?

—Почему одно яичко у меня ниже, чем другое?

—Что выталкивает сперму из полового члена?

Эталон ответа.

1. План беседы о «Гигиене подростков, юношей»:

— строение репродуктивной системы мужчины;

— вторичные половые признаки мужчины;

— гигиена половых органов;

— о вреде алкоголя, курения, наркомании;

— о венерических заболеваниях;

— о вреде ранней половой жизни и случайных связей.

2. Основные проблемы

— настоящие — отсутствие информации или недостаточная информированность о данном вопросе;

— различные психологические комплексы (замкнутость, развязность, непослушание и т.д.);

— потенциальные — венерические заболевания, бесплодие, импотенция.

3. Каждый человек растет со своей собственной скоростью, причем девочки вступают в период полового созревания немного раньше, чем мальчики, и поэтому у тебя может сложиться впечатление, что все они выше тебя. Не беспокойся, ты их догонишь. Это вполне нормально. Почти у всех мужчин левое яичко ниже правого. Не забывай, что полной симметрии в природе не существует. Когда у мужчины происходит эрекция, мышцы могут сокращаться и выталкивать сперму наружу через мочеиспускательный канал. Этот процесс называется семяизвержением.

Задача № 3.

В женскую консультацию обратилась девушка 18 лет, студентка педагогического колледжа, с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, считает беременной, беременной, рожать не хочет, так как с молодым человеком она поссорилась, а родители ничего не знают.

Задание.

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Постарайтесь их решить.

Эталон ответа.

1. Настоящая проблема — беременность и нежелание её вынашивать.

Потенциальные воспалительные заболевания после аборта, кровотечение, перфорация матки, бесплодие. Психические отношения, так как девушка, будущий педагог, понимает тяжесть своего поступка и будет много лет раскаиваться в нем.

2. Направить пациентку в центр планирования семьи. Информировать пациентку о вреде аборта, особенно первого. Обследовать пациентку.

Дать пациентке специальную литературу по данному вопросу, посоветовать решить вопрос о беременности с молодым человеком и с родителями.

Пригласить на прием через 2 недели.

Задача № 4.

Вас пригласили в колледж с беседой на тему «Противозачаточные средства».

Задание.

1. Составьте план беседы.

2. Какую форму вы выберете для проведения этой беседы.

3. Ответьте на вопросы, которые заранее вам приготовили:

— Слышал, что прерванное половое сношение приносит вред. Правда ли это?

— Метод стерилизации — что это такое?

— Как предохранить себя от заболеваний?

Эталон ответа.

1. План беседы:

— дать определение противозачаточным средствам;

— свойства противозачаточных средств;

— классификация контрацептивов;

— современные противозачаточные средства;

— роль центров планирования семьи.

2. Лучше собрать отдельную аудиторию юношей и девушек.

— Показать видеофильм «Планирование семьи»;

— Принести противозачаточные средства и показать их;

— Принести аннотацию к противозачаточным средствам;

— Хорошо — провести беседу «За круглым столом».

3. Прерванное половое сношение не может быть постоянным методом предохранения, так как приводит к застойным процессам крови в половых органах, и в дальнейшем у мужчин может развиться импотенция, а у женщин — хронические воспалительные заболевания женских половых органов.

Метод стерилизации — это перевязка маточных труб у женщин и семенных канатиков у мужчин. Этот метод дает 100% гарантии, но у этих пациентов больше никогда не будет детей. Половым путем передаются многие венерические заболевания, СПИД. Метод предохранения — презерватив.

Задача № 5.

В женскую консультацию обратилась пациентка с жалобами на тошноту, рвоту по утрам, слабость, сонливость, задержку менструации в течение 2 месяцев. Беременность желанная.

Задание.

1. По каким признакам можно поставить диагноз?

2. Выявите проблемы пациентки.

3. Попытайтесь решить эти проблемы.

Эталон ответа.

1. Диагноз ставится по предположительным признакам беременности (тошнота, рвота, слабость, сонливость, задержка менструации).

2. Настоящая проблема — плохое самочувствие.

Потенциальная проблема — страх перед родами, боязнь за ребенка.

3. Информировать пациентку, что происходящие с ней изменения связаны с физиологической беременностью. Посоветовать ей не вставать утром с постели натощак, с вечера приготовить на тумбочку минеральной воды, кусочек хлеба, лимон, вставать медленно. Установить правильный распорядок дня.

Поставить беременную на диспансерный учет. Провести I занятие по физиопсихопрофилактической подготовке беременной к родам на тему: «Гигиена беременной». Провести патронаж и побеседовать с мужем и родственниками об их роли в поддержании качества жизни беременной.

Задача № 6.

В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на запоры. За 2 недели прибавила 1000 граммов.

При осмотре поставили диагноз: беременность 36 недель.

Задание.

1. Выявите проблемы.

2. Постарайтесь решить проблемы.

3. Какие жизненно важные потребности беременной

женщины изменились?

Эталон ответа.

1. Настоящие проблемы — беременность, страх перед родами, боязнь за будущего ребенка, запоры, излишняя прибавка в весе (за неделю средняя прибавка в весе на 800 г). Потенциальная проблема — развитие гестоза беременности.

2. Провести беседу «Питание беременной», посоветовать ограничить жидкость до 1000,0 г соль до 3—4 г, для регулирования работы кишечника употреблять свеклу, морковь, подсолнечное масло, изюм, курагу. Провести активный патронаж и подключить мужа и родственников к поддержанию качества жизни беременной. Так как у беременной излишняя прибавка в весе, то желательно ее госпитализировать в отделение патологии беременности.

3. Потребность есть — необходимо соблюдать диету.

Потребность пить — следует соблюдать водно-солевойрежим.

Потребность выделять — запоры и частое мочеиспускание.

Потребность дышать — одышка, в36 недель самое высокое стояние дна матки под диафрагмой.

Задача № 7.

При осмотре беременной во время очередной явки установлено, что за последнюю неделю пациентка убыла в весе на 600,0 г, она отмечает, что ей стало легче дышать, дно матки опустилось и находится на середине между пупком и мечевидным отростком. Предлежащая часть прижата ко входу в малый таз.

v Задание.

1. Определить срок беременности и дату предстоящих родов по последней менструации и шевелению плода (данные взять у преподавателя).

2. Какие признаки подтверждают скорый срок родов и как они называются?

3. Какие вы знаете еще признаки?

Эталон ответа.

1. Срок беременности 40 недель. По – ms (1-му дню последней менструации).

По шевелению (у первородящих в 20 недель, у повторнородящих в 18 недель).

Дата родов по формуле: Первый день последней ms — 3 месяца +7 дней.

2. Предвестники родов — убытие в весе, стало легче дышать, опустилось дно матки, предлежащая часть прижата по входу в м/таз.

3. Появление ложных схваток, выделение слизистой Пробки из цервикального канала (пробка Крестелера),«зрелая» шейка матки.

Задача № 8.

Родильница на вторые сутки после родов отмечает слабость, нагрубание молочных желез, отсутствие стула, схваткообразные боли в низу живота. Роды физиологические. Р-72 уд в 1′, удовлетворительного наполнения, ритмичный; АД 110/70 мм. рт. ст. Молочные железы плотные, болезненные, при пальпации выделяется молоко в небольшом количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка на 4 см ниже пупка, подвижная, при пальпации чувствительна, выделения кровянистые, умеренные.

Задание

1. Диагноз.

2. Проблемы родильницы.

3. Постарайтесь решить проблемы.

Эталон ответа.

1. Роды срочные. Поздний послеродовый период.

2. Настоящие проблемы — нагрубание молочных желез, слабость, схваткообразные боли в низу живота. Потенциальные проблемы

мастит. лактостаз, послеродовой

3. Объяснить родильнице, что послеродовый период протекает у нее физиологично. Сцедить молочные железы. Провести беседу «Профилактика мастита». Объявить, что схваткообразные боли в низу живота

связаны с сокращением матки, если родильница не может терпеть, то можно дать обезболивающие свечи.

Задача № 9.

К фельдшеру ФАПа обратился мужчина 55 лет с жалобами на повышенную потливость, частое сердцебиение, неуверенность в себе. Все это возникло внезапно, причин никаких пациент не находит. При осмотре органических изменений со стороны органов и систем не выявлено.

v Задание.

1. Какой диагноз поставил фельдшер?

2. Тактика фельдшера?

3. Выявите проблемы пациента.

Эталон ответа

1. Переходный период.

2. Информировать пациента о его состоянии, провести беседу о переходном периоде у мужчин и гигиене в этот период, направить на консультацию в ЦРБ к андрологу.

3. Настоящие: повышенная потливость, частое сердцебиение, неуверенность в себе. Потенциальные уменьшения половой потенции, снижение полового влечения, страх, беспокойство за свое состояние, ссоры в семье.

Задача № 10.

В поликлинику к врачу-терапевту обратилась женщина 50 лет с жалобами на быструю утомляемость, приливы жара к голове, потливость, сердцебиение, головную боль. Из анамнеза — последняя менструация 6 месяцев назад, в течение 2-х лет нерегулярные. Работает учителем старших классов, очень большая нагрузка, так как многие учителя болеют, приходится замещать, дома ссоры с мужем по этому поводу, сын 30 лет недавно поссорился с женой и ушел из семьи к родителям. После осмотра терапевт отправил пациентку на консультацию к гинекологу.

Задание.

1.Поставьте диагноз.

2. Почему терапевт отправил пациентку к гинекологу?

3. Какие причины привели к данному осложнению?

v Эталон ответа.

1. Климактерический синдром.

2. Терапевт не нашел своей патологии и на основании анамнеза поставил данный диагноз.

3. У пациентки нормальный переходный период, начавшийся 2 года назад, под влиянием ряда проблем осложнившийся климактерическим синдромом. Климактерический синдром часто наблюдается у женщин эмоционально неуравновешенных, перенесших стрессовые ситуации (большая нагрузка в школе, ссоры с мужем, переживания за сына, профессия пациентки).

ЛИТЕРАТУРА

1. Атаро Г. С.. Атаров Ю. Т. Поговорим откровенно… — Ростов-на-Дону, 1982.

2. Безъязыкова Н. И. Рацион питания беременной женщины. — М., 1992.

3. Бодяжина В. Я. Акушерство. — М., 1986.

4. Выдмухова Б. Адам всегда молод. — М., 1987.

5. Говако Б. И. Студенческая семья. —М.: Мысль, 1988.

6. Ефимова К. Ж. Как стать здоровой. — М., 1994.

7. Каган В. Е. Воспитателю о сексологии. — М., 1991.

8. Макеева О. Б. Здоровье женщины. — М., 1965.

9. Популярная медицинская энциклопедия, 1946.

10. Справочник фельдшера. —- М., 2001.

11. Пшеничникова Г. Я. Бесплодие в браке. — М.:Медицина. 1991.

12. Энциклопедия для девушек и женщин. — СПб.:Диамант, 1997.

ПРИЛОЖЕНИЕ К РАЗДЕЛУ III



1. Приоритетные проблемы:

• 
  резкая боль в правой подвздошной области;
• 
  слабость;
• 
  холодный пот;

Потенциальные проблемы:

• 
  кровопотеря;
• 
  геморрагический шок;
• 
  гибель женщины.

2. Диагноз: Прервавшаяся трубная беременность справа.

Обоснование диагноза: можно думать о прервавшейся внематочной беременности. Это предположение основано на данных анамнеза (задержка менструации на 1,5 месяца, наличие предположительных признаков беременности, хронического двустороннего аднексита), данных объективного исследования (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки, низкое давление, частый слабый пульс, наличие свободной жидкости (кровь) в брюшной полости, острое начало заболевания, иррадиация болей в прямую кишку).

3. Состояние пациентки средней степени тяжести.

4. Тактика акушерки в данной ситуации:

• 
  учитывая тяжесть состояния пациентки и угрозу жизни, необходимо срочно бережно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи.
• 
  опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу;
• 
  положить пузырь со льдом на гипогастральную область;
• 
  контролировать пульс, давление, дыхание, сознание;
• 
  начать инфузионную терапию (в/в введение физиологического раствора или кровезаменителей);
• 
  успокоить пациентку, вселить уверенность в благополучный исход предстоящей операции, не обезболивать!
• 
  уложить на носилки, транспортировка в горизонтальном положении;
• 
  немедленная госпитализация в гинекологический стационар для оперативного лечения;
• 
  сообщить по рации о предстоящей операции.

ЗАДАЧА 4

Акушерка ФАПа была вызван на дом к пациентке 28 лет, предъявляющей жалобы на резкие боли в животе, возникшие внезапно по время физической работы 1 час тому назад, тошноту, однократную рвоту, сухость во рту, головокружение.

Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация была в срок. Беременной себя не считает. Родов – 2 (без осложнений), один медицинский аборт, в анамнезе хронический двусторонний аднексит.

Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 94 уд. в минуту, ритмичный, слабого наполнения Живот вздут, не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щёткина-Блюмберга положительный.
Задания

1. 
   Выявить проблемы женщины.
2. 
   Диагноз. Чем подтвердите Ваше предположение?
3. 
   Оценить состояние пациентки.
4. 
   Тактика акушерки в данной ситуации.

Эталоны ответов:

1. Приоритетные проблемы:

• 
  резкая, сильная боль в животе;
• 
  тошнота, однократная рвота;
• 
  сухость во рту.
• 
  головокружение

Потенциальные проблемы:

• 
  риск развития перитонита;
• 
  угроза жизни;
• 
  внутреннее кровотечение;
• 
  оперативное вмешательство.

2. Диагноз: Перекрут и разрыв ножки опухоли (кистомы) яичника.

Обоснование. Диагноз подтверждают клинические симптомы и данные объективного исследования: острое начало заболевания; резкая сильная боль в животе, которая возникла после физического напряжения; симптом Щеткина-Блюмберга положительный; напряжение мышц брюшного пресса; вздутие живота, неучастие его в акте дыхания; однократная рвота, сухость во рту, головокружение, бледеность кожных покровов, холодный пот, снижение АД и учащение пульса.

3. Состояние пациентки средней степени тяжести.

4. Тактика акушерки в данной ситуации:

5. 
   учитывая тяжесть состояния пациентки и угрозу жизни, необходимо срочно бережно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи.

ЗАДАЧА 5

У женщины 22 лет на 3-ий день после введения ВМС появились боли внизу живота, слабость, повышение t° до 38° С, в связи с чем обратилась к акушерке ФАПа.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс 90 уд./мин., АД 120/70, живот безболезненный.

В зеркалах: выделения темно-кровянистые с запахом, из цервикального канала свисает контрольная нить ВМС.

При бимануальном исследовании: матка нормальной величины, подвижна, болезненна при смещении, придатки не увеличены, безболезненны, своды свободны.

Задания

1. 
   Выявить проблемы женщины.
2. 
   Поставить диагноз.
3. 
   Оценить состояние пациентки.
4. 
   Тактика акушерки, доврачебная помощь.

Эталоны ответов:

1. Настоящие проблемы: повышение t°, признаки воспаления, боли.

Потенциальные проблемы: септические осложнения.

2. Диагноз: эндометрит на фоне ВМС.

3. Состояние пациентки удовлетворительное.

4. Нуждается в госпитализации в гинекологическое отделение. Доврачебная помощь – лед на живот. Предстоит антибактериальная терапия. Решение вопроса об удалении ВМС – компетенция врача.
ЗАДАЧА 6

Больная С., 42 года обратилась к акушерке ФАП с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, обильные месячные.

Наследственность не отягощена. Менструация с 14 лет, без особенностей. Последние нормальные месячные – год назад. Половая жизнь с 20 лет, брак первый. Роды – 1, Абортов – 3, без осложнений. 2 года назад была диагностирована миома матки размерами с 8-недельную беременность. В течение последнего года появились ноющие боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, менструации стали обильными и продолжительными.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 70 ударов в мин. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. При пальпации живота обнаружено бугристое плотное образование, исходящее из органов малого таза, безболезненное, верхний полюс его располагается на 2 поперечных пальца ниже пупка.

Данные осмотра в зеркалах: шейка и стенки влагалища чистые. Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, шейка цилиндрическая. Тело матки плотное, бугристое, ограничено в подвижности, соответствует 18-ти недельной беременности, безболезненное. Придатки пальпировать не удается. Своды глубокие. Выделения слизисто-кровянистые.

Задания

1. 
   Выявить проблемы женщины и их причины.
2. 
   Оценить состояние женщины.
3. 
   Определить диагноз и обосновать его.
4. 
   Тактика акушерки в данной ситуации.

Эталоны ответов:

1. Действительные проблемы:

• 
  боли ноющего характера;
• 
  обильные месячные;
• 
  женщина своевременно не была взята на диспансерный учет, что вызвало развитие запущенной стадии заболевания.

Потенциальные проблемы:

• 
  риск развития анемии, некроза узла, септических осложнений, сдавления соседних органов, злокачественные опухоли;
• 
  тревога в связи с угрозой повторения обильных месячных;
• 
  тревога в связи с предстоящей операцией;
• 
  подозрение на злокачественный процесс.

2. Состояние женщины удовлетворительное.

3. Диагноз: Множественная симптомная миома матки больших размеров.

Диагноз поставлен на основании:

• 
  жалоб больной на обильные месячные и учащенное мочеиспускание;
• 
  анамнестических данных: два года назад при очередном осмотре гинеколога была диагностирована миома матки;
• 
  при исследовании живота обнаружено бугристое образование, плотное, исходящее из органов малого таза;
• 
  данных бимануального исследования: увеличение матки до 18 недель, матка плотная, бугристая.

4. Тактика акушерки:

• 
  провести беседу с женщиной о необходимости срочного лечения;
• 
  успокоить больную, вселить уверенность в благополучный исход при своевременном лечении;
• 
  взять на диспансерный учет;
• 
  направить к гинекологу для подтверждения диагноза и решения вопроса об оперативном лечении в плановом порядке, учитывая быстрый рост опухоли и большие размеры.

ЗАДАЧА 7

На ФАП к акушерке обратилась женщина 57 лет с указанием на кровянистые выделения из половых путей в течение месяца. Менструаций нет 5 лет. Половой жизнью не живет. Родов – 4. Абортов – 6. Не показывалась врачу более 10 лет.

Объeктивнo: кожа и слизистая бледноваты. Пульс 72 уд./мин., ритмичный. АД 110/70. Живот мягкий, безболезненный.

В зеркалах: шейка матки превращена в опухоль, напоминающую “цветную капусту”, кровоточащую при дотрагивании.

Задания

1. 
   Выявить проблемы женщины.
2. 
   Поставить диагноз, обосновать его.
3. 
   Тактика акушерки, доврачебная помощь.

Эталоны ответов:

1. Настоящие проблемы:

• 
  кровянистые выделения из половых путей.

Потенциальные проблемы:

• 
  анемия после кровотечения;
• 
  метастазирование в соседние и отдельные органы;
• 
  угроза жизни.

2. Диагноз: рак шейки матки. Экзофитная форма.

3. Женщину срочно нужно отправить к онкогинекологу. В случае усиления кровотечения во время осмотра возможна тугая тампонада влагалища и госпитализация в стационар.
ЗАДАЧА 8

К акушерке ФАП обратилась родильница 23 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,9° С, озноб, головную боль, слабость, боли внизу живота.

Роды первые, своевременные, осложнились дородовым излитием околоплодных вод, первичной слабостью родовых сил. Выписана из роддома на 5-тые сутки после родов, в удовлетворительном состоянии.

Заболела вчера, дома у родильницы к вечеру поднялась температура тела до 38,3° С, был озноб, обильное потоотделение, беспокоит слабость, ночь спала плохо. К утру появились боли внизу живота, усилились кровянистые выделения из влагалища с неприятным запахом. В связи с повышением температуры ночью приняла аспирин 0,5 и таблетку анальгина.

При осмотре: температура 38,8° С. Кожные покровы бледные. Зев не гиперимирован. Молочные железы безболезненные, трещин на сосках нет. Лактация достаточная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца без особенностей. Синдром Пастернацкого отрицательный. Мочится свободно. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в нижних отделах, больше над лоном. Дно матки пальпируется на 4 см выше лона, симптомов раздражения брюшины нет. Лохии кровянисто-гнойные с неприятным запахом.

Задания

1. 
   Диагноз, возможные осложнения в данной ситуации.
2. 
   Составить алгоритм оказания доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталоны ответов:

1. Диагноз: Послеродовой метроэндометрит. Поставлен на основании анамнеза, истории настоящего заболевания и данных объективного исследования. Можно предположить наличие у родильницы послеродового осложнения (а именно послеродового метроэндометрита), о чем говорит начало заболевания на 5-6 сутки послеродового периода с характерными симптомами: повышение температуры, озноб, обильное потоотделение, боли внизу живота, лохии кровянистые с неприятным запахом, симптомы интоксикации – слабость, головная боль, плохой сон, наличие субъинволюции матки и болезненность ее при пальпации.

Осложненное течение родов дородовым излитием вод и первичной слабостью подтверждает вторичность развития в послеродовом периоде метроэндометрита.

Послеродовой метроэндометрит – тяжелое послеродовое осложнение вызвано попаданием инфекции в род. пути, которое без интенсивной своевременной клинической терапии может привести к дальнейшему распространению инфекции, довести до развития сепсиса.

2. Целью действий акушеркиа в данной ситуации является не допустить ухудшения состояния родильницы и предупредить дальнейшее распространение инфекции. Для этого необходимо госпитализировать родильницу в гинекологическое отделение для проведения комплексной интенсивной терапии.

До госпитализации акушерка обязана:

• 
  успокоить родильницу и ее родственников;
• 
  помочь решить вопрос вскармливания ребенка;
• 
  с целью снятия болевого симптома и предупреждения распространения инфекции положить на низ живота пузырь со льдом;
• 
  бережно транспортировать родильницу в гинекологическое отделение ЦРБ;
• 
  при возможности начать дезинтоксикационную терапию, можно начинать антибактериальную терапию, например, цефалоспоринами третьего поколения. Это особенно актуально при длительной транспортировке. Применить литическую смесь.

ЗАДАЧА 9

К акушерке ФАПа обратилась женщина 23-х лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, усиливающиеся кровянистые выделения со сгустками. Неделю назад был искусственный аборт. Выписана на следующий день. Кровянистые выделения в течение недели.

Общее состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 62 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, болезненный при пальпации. На подкладной кровянистые со сгустками выделения.

Задания

1. 
   Оценить проблемы пациентки
2. 
   Поставить диагноз и обосновать его.
3. 
   Оценить состояние женщины.
4. 
   Тактика акушерки.

Эталоны ответов задачи:

1. Настоящие проблемы – боль, кровотечение в связи с абортом.

Потенциальные проблемы;

• 
  анемия;
• 
  ДВС;
• 
  сепсис;
• 
  утрата репродуктивной функции.

2. Диагноз: Неполный медаборт.

3. Состояние ближе к удовлетворительному.

4. Срочная госпитализация в гинекологическое отделение, в/в вливание физиологического р-ра, холод на низ живота. Следить за пульсом, АД, t°, оценить кровопотерю.
ЗАДАЧА 10

На ФАП к акушерке обратилась женщина 50 лет с жалобами на бессонницу, «приливы» жара, повторяющиеся несколько раз в день, плохое самочувствие, боль за грудиной, плаксивость, головную боль.

Анамнез: месячные с 12 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, безболезненнные, умеренные. Цикл был регулярным до 49 лет, в течение последнего года отмечаются нарушения полового цикла в виде нерегулярных месячных. Родов – 2, медабортов – 2, без особенностей.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,8 C, АД – 130/80, пульс 78 уд./мин., ритмичный, хорошего наполнения. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, функции почек без особенностей, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, физиологические отправления в норме.

Бимануальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище рожавшей женщины, матка в антеверзиофлексио, не увеличена, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки не определяются, своды свободны.

Задания

1. 
   Выявить проблемы женщины.
2. 
   Оценить состояние больной.
3. 
   Сформулировать и обосновать диагноз.
4. 
   Определить тактику акушерки в данной ситуации.

Эталоны ответов:

1. Приоритетные проблемы:

• 
  частые приступы «приливов» жара;
• 
  нарушение сна;
• 
  приступы боли за грудиной;
• 
  плаксивость;
• 
  головная боль.

Потенциальные проблемы:

• 
  резкое ухудшение самочувствия;
• 
  риск возникновения сердечно-сосудистой патологии;
• 
  риск переломов костей;
• 
  длительная депрессия.

2. Состояние больной расценивается как среднетяжелое.

3. Диагноз: Климактерический синдром средней степени тяжести.

Диагноз устанавливается на основании следующих клинических симптомов:

• 
  приступы «приливов» жара;
• 
  приступы болей за грудиной по типу стенокардии;
• 
  головные боли;
• 
  бессонница.

4. Тактика акушерки:

• 
  провести с женщиной беседу, объяснить причины ухудшения самочувствия, внушить уверенность выздоровления;
• 
  рекомендовать диету, рациональный гигиенический режим, витамины с микроэлементами, лечебную физкультуру, фитотерапию, гомеопатические препараты;
• 
  направить на консультацию к врачу-гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.

Тактика лечения:

• 
  нейролептики;
• 
  седативные;
• 
  спазмолитики;
• 
  витаминотерапия;
• 
  гормонотерапия.

Терапия
ЗАДАЧА 1

Женщина, 23 года, беременность 8-9 недель, направлена акушером-гинекологом к терапевту женской консультации. Женщину беспокоят колющие боли в сердце, сердцебиение, одышка при незначительной физической нагрузке, повышение температуры тела по вечерам в последние 2 дня до 37,5-37,7 0С., 2 недели назад перенесла лакунарную ангину.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура 37,30 С. Число дыханий 24 в минуту. Пульс 100 ударов, ритмичный, АД 90/60 мм. рт. ст. Тоны сердца слегка приглушены. Дыхание везикулярное хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Терапевт предположила диагноз: ревмокардит, настаивает на госпитализации, назначила клиническое и биохимическое исследование крови, мочи, ЭКГ. Женщина очень расстроена и беспокоится за течение и исход беременности.

Задания

1. 
   Выделите проблемы пациентки.
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
3. 
   Проведите инструктаж пациентки для записи ЭКГ.