На что сдать анализ крови при бессоннице
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Нарушение сна – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Нарушение сна (инсомния) – обобщенное понятие, под которым подразумевают плохое засыпание, проблемы с поддержанием сна и слишком раннее пробуждение, что в итоге не способствует восстановлению работоспособности и снижает качество жизни. Нарушение сна в той или иной степени отмечается почти у половины взрослого населения, однако только у десятой части подобная проблема становится клинически значимой. У пожилых лиц хроническая бессонница отмечается гораздо чаще, чем у молодых, более чем в половине случаев
При любых нарушениях сна развиваются усталость, подавленность, депрессия, снижаются внимание, память, жизненная активность.
Разновидности нарушений сна
В зависимости от причины нарушения сна различают первичную и вторичную бессонницу. При постановке диагноза первичной бессонницы отсутствуют органические, психиатрические и неврологические причины нарушения сна. В основе вторичной бессонницы лежат различные заболевания, прием возбуждающих препаратов или неблагоприятные условия.
Нарушения сна подразделяются на острые (преходящие), кратковременные (до полугода) и хронические (более полугода). Острое нарушение сна может возникнуть у любого человека под влиянием стресса, перевозбуждения, в связи со сменой часового пояса. Острая инсомния трансформируется в хроническую у предрасположенных к этому людей. Факторами риска при этом служат: пожилой возраст, женский пол, постоянная продолжительность сна менее пяти часов, отсутствие работы, психологические и психиатрические нарушения, хронические заболевания.
Возможные причины
Трудности засыпания – наиболее частая жалоба пациентов. Желание спать, которое человек испытывает перед укладыванием в постель, уходит под влиянием самых разных причин.
Это могут быть неприятные мысли и воспоминания, невозможность найти удобную позу из-за беспокойства или ощущения дискомфорта, боли, зуда. Легкая дремота нарушается даже малейшим шумом, а иногда заснувший человек считает, что «ни минуты не спал».
Частая проблема при засыпании – беспокойство в ногах (синдром беспокойных ног). Пациенты отмечают неприятные ощущения в нижних конечностях (ползание мурашек, дрожь, покалывание, жжение, подергивание), которые заставляют все время менять положение ног. Симптомы значительно ослабевают или исчезают при движении, например, при ходьбе или даже стоянии.
В последнее время возросла доля пациентов, у которых проблема с засыпанием возникает из-за употребления в вечернее время возбуждающих напитков (чая, кофе, энергетиков), а также приема лекарственных препаратов (кофеина, психостимуляторов, некоторых антидепрессантов, нейролептиков, ноотропов – медикаментов, оказывающих стимулирующее действие на головной мозг).
Проблемы с поддержанием сна в основном заключаются в частых пробуждениях, после которых трудно уснуть, и ощущении поверхностного сна.
Причины пробуждения могут быть самыми разными: сны, страхи, кошмары, нарушение дыхания, сердцебиения, позывы к мочеиспусканию.
Хроническая бессонница может быть симптомом неврологических и психических заболеваний. Жалобы на плохой сон характерны для пациентов с инсультом, деменцией, болезнью Паркинсона, Альцгеймера. Такие психические заболевания, как депрессия, шизофрения, тревожно-маниакальные состояния, также сопровождаются нарушением сна.
Частые пробуждения ночью могут быть результатом апноэ – кратковременной остановки дыхания во сне.
Одной из причин этого патологического процесса является храп. Из-за спадания тканей глоточного кольца при вдохе происходит кратковременная остановка дыхания, что сопровождается снижением уровня кислорода крови и прерыванием сна.
Нарушение циркадного ритма почти всегда ведет к бессоннице. Такая ситуация возникает при сменной и вахтовой работе, а также у тех, кто вечером много времени проводит у телевизора или компьютера. Избыток света экранов в вечерние и ночные часы вызывает десинхроноз – нарушение суточного биоритма, что, в свою очередь, ведет к нарушению сна.
И, наконец, способствовать частому пробуждению могут сердечно-сосудистые (аритмии, артериальная гипертензия), легочные (хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ), костно-мышечные (артриты, ревматизм), мочеполовые (простатит, недержание мочи) и эндокринные заболевания.
Проблемы раннего утреннего пробуждения наблюдаются у пожилых людей, лиц, страдающих депрессивными расстройствами, паническими атаками. Как правило, сон прерывается в 4-5 часов утра и уже не возобновляется. Сразу же после пробуждения пациенты отмечают нахлынувший на них поток негативных мыслей. Утром и в течение дня жалуются на «разбитое» состояние, у них отмечается сниженная работоспособность, постоянная сонливость.
Диагностика и обследование
При диагностике нарушений сна в первую очередь следует понять, какой характер – первичный или вторичный – имеет бессонница. При этом следует учесть, что около 80% случаев нарушений сна вызвано различными заболеваниями. Наряду с жалобами на плохой сон надо принять во внимание такие факторы, как храп, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, неврологические нарушения (перенесенный инсульт, черепно-мозговая травма), наличие заболеваний, которые могут давать по ночам болевой синдром (ревматизм,
миалгии, артриты различной этиологии)
или зуд (псориаз, герпес,
заболевания щитовидной железы
В случае подозрения на психиатрическое расстройство целесообразна консультация психотерапевта или невролога. Характерными признаками депрессивных состояний служат: сниженное настроение, апатия, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания и памяти, заторможенность, пониженная самооценка, чувство вины.
При исключении сопутствующих заболеваний следует проанализировать условия засыпания (освещенность, температура воздуха, посторонние шумы).
Возникновение страха перед бессонницей, сомнения в возможности заснуть может свидетельствовать о первичной, или психофизиологической бессоннице. Этот недуг чаще всего обусловлен стрессом и проблемами в какой-либо сфере деятельности и не связан с другими заболеваниями или употреблением возбуждающих веществ.
При затруднении в диагностике врач может назначить полисомнографическое исследование.
Что следует делать
При любых формах бессонницы следует соблюдать ряд правил.
Желательно отказаться от употребления в вечернее время возбуждающих напитков, тяжелой трудноперевариваемой пищи. Нельзя ложиться спать в состоянии раздражения, гнева, обиды. Все физические упражнения лучше проделывать не позднее, чем за три часа до сна.
Желательно создать свой ритуал засыпания (прогулка перед сном, прохладный душ). Если не удается заснуть в течение получаса, не следует продолжать лежать в постели. Лучше заняться чем-то спокойным и возобновить попытку заснуть только при появлении такого желания.
Вставать желательно в одно и то же время, точно так же, как и ложиться, прибавляя к положенному времени сна 15-20 минут для расслабления.
К каким врачам обращаться
Чтобы определить истинную причину бессонницы и выявить возможные сопутствующие заболевания, которые могут вести к нарушению сна, необходимо обратиться к терапевту.
При подозрении на депрессивный синдром необходимо проконсультироваться с психотерапевтом или неврологом.
В том случае, когда диагностика нарушения сна затруднена, терапевт направляет пациента к сомнологу.
Лечение
Даже при выраженной бессоннице не следует начинать лечение со снотворных средств. Растительные препараты иногда помогают ничуть не хуже, при этом не создавая проблемы привыкания. Они не вызывают вялость и сонливость после пробуждения, не оказывают подавляющего действия на нервную систему.
Любые снотворные препараты следует принимать только по рекомендации врача.
Необходимо также уведомить врача о приеме других лекарств в связи с сопутствующими заболеваниями. Врач должен знать о таких состояниях, как затруднение дыхания или храп, поскольку это служит противопоказанием для назначения ряда снотворных.
Ни в коем случае нельзя употреблять спиртные напитки одновременно со снотворным – их взаимодействие может привести к необратимым изменениям в организме.
При появлении таких симптомов, как головокружение, неуверенность, ослабление внимания или сонливость после приема препарата необходимо сообщить об этом врачу. Следует помнить, что при приеме некоторых препаратов нельзя управлять транспортным средством и выполнять работу, связанную с повышенной концентрацией внимания.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Источник
У бессонницы около 100 причин, они делятся на три группы:
• Физические – проблемы со здоровьем.
• Психические/психологические – проблемы с психикой, нервами.
• Неправильное поведение/мышление, которое вызывает и усугубляет нарушение сна.
Перечень исследований для выявления причин бессонницы составляет врач-сомнолог в рамках консультации – после того, как подробно ознакомится с жалобами, историей развития заболевания и другими особенностями пациента. Ниже я напишу базовый перечень исследований, но сначала отвечу на ваш первый вопрос – отчего бывает бессонница.
Физические причины бессонницы
Это неполадки в организме: заболевания и расстройства, которые непосредственно ухудшают сон.
• Заболевания щитовидной железы с понижением или повышением выработки ее гормонов. Исследования приводят данные о том, что до 60% населения некоторых регионов России имеют признаки субклинического, то есть скрытого гипотиреоза! Очень распространенная причина.
• Дефицит микронутриентов. Недостаток железа, витамина D, витаминов группы В и магния, которые важны для работы нервной системы. Недостаток кальция – он участвует в синтезе гормона сна мелатонина. Недостаток триптофана – это сырье, из которого в организме «изготавливается» мелатонин.
• Заболевания органов и систем, сопровождающиеся болью или любым дискомфортом. Попробуйте поспать, когда у вас что-то болит, когда невозможно низко лежать без одышки или каждый час беспокоит мочевой пузырь. Вряд ли результаты такого сна вас устроят. В этой группе, если конкретнее, находится вся «хроника»: патология сердца, легких, почек, печени, суставов; диабет, опухоли.
• Заболевания головного мозга: повреждение его структур после инсульта, при рассеянном склерозе, болезни Альцгеймера и Паркинсона, болезнях мозговых сосудов и т.д. Надо сказать, это наиболее «злобные» и стойкие причины бессонницы, с которыми порой не так много можно сделать. Сюда же отнесем черепно-мозговые травмы.
• Репродуктивные причины: беременность, предменструальный синдром, климакс.
• Другие расстройства сна, одним из проявлений которых может быть бессонница: синдром беспокойных ног, синдром апноэ сна, джетлаг, социальный джетлаг.
Психические/психологические причины
Психопатология – известная и очень весомая группа причин. Бессонницу могут вызывать и поддерживать:
· Психиатрические отклонения (шизофрения, психозы).
· Тревожное расстройство.
· Депрессивное расстройство.
· Невроз.
Нарушения мышления/поведения, которые вызывают и усиливают бессонницу
Примеры таких причин:
· Социальный джетлаг. Некоторые из нас в выходные дни устраивают чуть ли не имитацию трансатлантического перелета: ложатся и встают намного позже обычного, тем самым сбивают свои биологические часы, а потом страдают и подолгу не могут заснуть.
· Избыток кофеина. Кофе на вынос на каждом углу, чаи в офисе… И шоколадка дома после ужина. В итоге вместо дозволенных 250-300 мг кофеина в сутки человек потребляет 500 мг и более. На некоторых людей кофеин не действует, а некоторым сильно ухудшает сон.
· Переутомление на работе, работа допоздна.
· Попытки уснуть, которые, как ни парадоксально, только усиливают проблему с засыпанием.
· Повышенный фокус внимания на сне и бессоннице. Чем пристальнее следить за сном и чем больше о нем думать, тем сильнее с ним будут проблемы.
· Пребывание в постели без сна: мозг запоминает, что в постели можно не спать, и постель начинает ассоциироваться с бессонницей.
· Длительное пребывание в постели, ранний отход ко сну, позднее пробуждение или сон днем в попытках «наверстать» недостающий сон. Чем дольше человек находится в постели, тем более поверхностным и прерывистым становится его сон.
Как найти причины вашей бессонницы?
Если задаться целью и самостоятельно сдать анализы (пройти исследования) на выявление всех возможных причин бессонницы, то это потребует много времени и денег. Гораздо более целесообразный путь – обратиться к врачу-сомнологу, который занимается диагностикой и лечением бессонницы.
Какие-то причины сомнолог автоматически исключит уже при беседе с вами на консультации. Если нужно будет уточнить наличие заболеваний и отклонений, ухудшающих сон, он назначит индивидуальный перечень обследований. Для каждого этот перечень будет свой, но чаще всего пациентам требуются следующие процедуры:
· Полисомнография (исследование сна);
· МРТ головного мозга;
· Анализы крови: общий, биохимический, анализы на гормоны щитовидной железы, обмен железа, на дефицит ряда витаминов и микроэлементов.
По показаниям могут быть добавлены другие исследования, при необходимости подключаются специалисты иных специальностей.
В моей книге «Как победить бессонницу? Здоровый сон за 6 недель» вы можете найти еще больше информации о причинах бессонницы и, что важно, о методах ее лечения.
Полезные рекомендации по восстановлению и улучшению сна также можно почитать в брошюре «Советы по здоровом у сну 2.0», которую можно бесплатно скачать по этой ссылке.
Дополнительная информация о современных методах диагностики и лечения бессонницы – на сайте www.sonzdrav.ru.
Источник
Как и любую другую проблему медицинского характера, бессонницу должен диагностировать врач. Наиболее часто с этой проблемой пациенты обращаются к терапевтам, неврологам, врачам общей практики. Первостепенная задача этих специалистов состоит в том, чтобы исключить у пациента любую органическую (соматическую или неврологическую) патологию, которая может приводить к нарушениям сна. Если данных за органическую патологию не выявлено, то далее врач рассматривает нарушения сна как неорганические. В идеале, диагностика хронической бессонницы должна проводиться стандартизировано во всём мире согласно клиническим протоколам диагностики и лечения. К сожалению, иногда врачи подходят достаточно поверхностно и формально к диагностике бессонницы, поэтому ниже описан общий подход с примерами тем, которые важно обсудить врачу с пациентом в ходе приёма для того, чтобы в последующем верно установить диагноз и назначить грамотное лечение.
Сбор анамнеза
В первую очередь проводится определение, какие именно жалобы пациента привели к обращению за медицинской помощью. Проводится уточнение частоты проявления симптомов нарушения сна (сколько раз в неделю, сколько раз в течение ночи), когда каждый из симптомов проявился, какая динамика каждого симптома отмечалась в течение времени заболевания. Затем уточняется наличие проявлений нарушений дневного бодрствования, согласно критериям 3-й версии Международной классификации расстройств сна. Также производится уточнение времени начала и динамики этих проявлений. Пациента расспрашивают о том, как именно он ведет себя во время возникновения проблемы со сном: лежит ли в постели, встает для мочеиспускания, уходит почитать вне постели и т. д.
Отдельно проводится уточнение возможностей пациента обеспечивать достаточное количество времени и соответствующие условия для своего сна. Определяется привычное время укладывания в постель и подъема утром для рабочих и выходных дней (для работающих).
Производится определение привычек сна пациента и соблюдение им правил гигиены сна: наличие вечернего ритуала укладывания, снижение интенсивности умственной и физической деятельности в вечерние часы, привычка перекусывать, курить перед сном. Отдельно обсуждается обстановка в месте для сна: уровень освещенности, шума, комфортность постели, особенности поведения соседа по койке (например, храпит ли тот). Важным является, чем занимается пациент после отхода ко сну: читает ли в постели, смотрит телевизионные программы или слушает радио. Обсуждается обычное поведение пациента, в ночное время, когда он просыпается ночью – смотрит ли он на часы, сколько раз встает для мочеиспускания, принимает ли пищу во время таких пробуждений.
В отношении утреннего времени следует учитывать, встает пациент по сигналу будильника или самостоятельно. В дневное время важным является учет наличия дневных укладываний, продолжительность сна в этот период и наличие освежающего эффекта после них.
Определяются способы, которыми пациент пытается справляться с возникающими у него нарушениями сна: увеличение уровня физической активности днем, ограничение нагрузок к вечеру, использование ушных вкладышей и т.д.
Особенности повседневной бытовой и профессиональной активности пациента также уточняются в рамках определения сомнологического статуса: меняется ли рабочее расписание, как часто приходится работать по ночам, приходится ли совершать перелеты со сменой часовых поясов и как быстро удается приспосабливаться к новым условиям.
Отдельно обсуждается применение лекарственных препаратов и их эффект на имеющиеся нарушения ночного сна и состояние больного в бодрствовании.
Задаются вопросы, касающиеся наличия признаков других нарушений сна (храп, остановки дыхания во сне, эпизоды необычного поведения во сне, неприятные ощущения в ногах в вечернее и ночное время).
Пациент опрашивается на предмет наличия нарушений сна у родственников. Это оказывается необходимым в связи с тем, что семейные факторы оказываются ответственными за 37,2% случаев возникновения расстройств сна, связанных со стрессом.
Дополнительные исследования
Для уточнения характера жалоб больного, его привычек и особенностей сна ему рекомендуется в течение 1–2 недель заполнять дневник сна. Установленной формы этого документа нет, в нем должны присутствовать, как минимум, следующие показатели:
- время укладывания в постель;
- время выключения света (может не совпадать со временем укладывания);
- продолжительность засыпания;
- число пробуждений;
- продолжительность каждого пробуждения;
- время окончательного пробуждения;
- число дневных укладываний;
- продолжительность дневных укладываний;
- время, проведенное в постели;
- общее время сна;
- время бодрствования в период сна (от момента выключения света до окончательного утреннего пробуждения);
- эффективность сна (общее время сна/время после выключения света * 100%).
Как показывает практика, пациенты сами избегают заполнения столь сложно составленных документов, тем более с подсчетом. Поэтому оптимальным вариантом является графический стиль представления дневника сна на каждый день. Пациент заполняет его каждое утро, сообразуясь со своими ощущениями и запомненным временем, затем доктор сам подсчитывает необходимые показатели.
Более точным методом оценки показателей сна, не зависящим от представлений пациента, является метод актиграфии. Прибор для актиграфии – актиграф – представляет собой носимый на руке датчик, регистрирующий двигательную активность и уровень освещений. Используемый в нем алгоритм обработки информации позволяет с точностью до 90% (у здоровых людей) определять общее время сна и с меньшей точностью – другие параметры. Проведение актиграфии для уточнения характера нарушений сна при инсомнии не является обязательным, однако она может быть более полезной при оценке эффекта лечения.
Ночное полисомнографическое исследование (полисомнография) не показано для подтверждения диагноза хронической инсомнии. Оно может использоваться для исключения наличия других нарушений сна, которые могут вызывать симптомы инсомнии (различные синдромы апноэ сна, синдром периодических движений конечностей, лобная эпилепсия). Объективное определение продолжительности и особенностей ночного сна может оказаться полезным для повышения эффективности когнитивно-поведенческой терапии инсомнии в плане борьбы с дисфункциональными убеждениями.
Постановка диагноза
После тщательно собранного анамнеза и дополнительных методов исследования врач переходит к этапу постановки диагноза.
Ещё раз отметим, что бессонница представляет собой состояние с неудовлетворительной продолжительностью и/или неудовлетворительным качеством сна на протяжении значительного периода времени. Поэтому не следует придавать решающего значения фактической степени отклонения от той продолжительности сна, которую принято считать нормальной (7-9 часов), так как некоторые лица имеют минимальную длительность сна и все же не считают себя страдающими бессонницей. И наоборот, бывают люди, сильно страдающие от плохого качества сна, тогда как продолжительность их сна субъективно и/или объективно оценивается как находящаяся в пределах нормы.
Среди лиц, страдающих бессонницей, наиболее частой жалобой является трудность засыпания, далее следует жалобы на трудности сохранения состояния сна и на раннее окончательное пробуждение. Тем не менее, обычно больные предъявляют сочетание этих жалоб. Для бессонницы характерно развитие в периоды повышения стрессовых влияний и она чаще встречается среди женщин, пожилых лиц, а также при психологических нарушениях и в неблагоприятных социальных условиях. Когда бессонница носит рецидивирующий характер, она может привести к чрезмерному страху ее развития и озабоченности ее последствиями. Таким образом, создается порочный круг с тенденцией к сохранению проблем пациента.
Кроме того, лица с бессонницей описывают у себя чувство напряженности, тревогу, беспокойство или сниженное настроение, когда наступает время ложиться спать, а также чувство скачки мыслей. Они часто обдумывают возможности выспаться, личные проблемы, состояние здоровья и даже смерть. Избавиться от напряжения они часто пытаются приемом лекарственных средств или алкоголя. По утрам у них нередко возникает чувство физической и умственной усталости, а днём для них характерно сниженное настроение, обеспокоенность, напряженность, раздражительность и озабоченность своими проблемами.
Все вышеперечисленные особенности врач учитывает при постановке диагноза, используя при этом диагностические указания по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
Основными клиническими признаками для достоверного диагноза бессонницы неорганической природы являются следующие:
а) жалобы на плохое засыпание, трудности сохранения сна или на плохое качество сна;
б) нарушение сна отмечается как минимум три раза в неделю на протяжении по меньшей мере одного месяца;
в) имеет место озабоченность в связи с бессонницей и ее последствиями как ночью, так и в течение дня;
г) неудовлетворительная продолжительность и/или качество сна или вызывают выраженный дистресс. или препятствуют социальному и профессиональному функционированию.
Критерии диагноза по МКБ-10 для бессонницы неорганической природы (F51.0) соотносятся с критериями диагноза синдрома инсомнии согласно 3-й версии Международной классификации расстройств сна (2014 г).
Диагноз хронической инсомнии ставится тогда, когда упомянутые расстройства присутствуют в течение не менее 3 месяцев подряд. В противном случае речь идет об острой инсомнии (когда период времени известен, но меньше 3 месяцев) или неопределенной (когда не известен).
Следует отметить, что большинство больных с хронической бессонницей обычно обеспокоены лишь нарушением своего сна и отрицают существование каких-либо эмоциональных проблем. Бессонница является частым симптомом других психических расстройств, в частности аффективных, невротических, органических, расстройств приема пищи, употребления психоактивных веществ, шизофрении и других расстройств сна, таких как кошмары. Бессонница может сочетаться с соматическими расстройствами, при которых испытываются боль и дискомфорт, или с приемом некоторых лекарственных средств. Без коррекции основной проблемы, как правило, сон нормализовать не удается. Поэтому ещё раз подчеркну важность врачебной консультации, которая необходима для правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения!
Источник