Краткосрочная цель при бессоннице
Сон является неотъемлемой и важной частью жизни человека. К сожалению, нынешний темп жизни, избыток обязанностей и система работы не всегда позволяют вам иметь хороший здоровый сон.
Типы бессоницы.
Все больше и больше людей страдают бессонницей, которая с медицинской точки зрения воспринимается как затруднение засыпания и более короткий сон, что приводит к ухудшению физической формы тела в течение дня.
Нарушение сна может быть основным или сопутствующим симптомом многочисленных соматических или психических заболеваний, иногда связанным с использованием психоактивных препаратов.
Бессонница, в зависимости от ее продолжительности, делится на:
- бессонница случайная,
- бессонница краткосрочная,
- хроническая бессонница.
Проблемы со сном могут быть болезнью, если они происходят не реже трех раз в неделю, по крайней мере, в течение месяца, а неправильное качество сна переводится в благополучие и дневное функционирование.
Бессонница и кратковременная бессонница могут произойти с любым из нас, независимо от возраста. Тем не менее, хроническая бессонница представляет собой гораздо большую угрозу, которая может развиваться из-за временных нарушений, но иногда является результатом продолжительных стрессов или возникает без видимой причины.
Фазы сна
Сон – это состояние организма, благотворное влияние которого прекрасно известно каждому человеку. Он разделен на две основные фазы:
- NREM – сон без быстрых движений глазных яблок, он также состоит из медленноволновой части, потому что в этой части сна волны ЭЭГ появляются в биоэлектрической активности мозга,
- REM – сон с быстрыми движениями глаз, в которых происходят сны. На этом этапе мышцы становятся полностью свободными, поэтому человек, которому снится движение, не двигается.
У здорового человека сон начинается с фазы NREM, длительностью в среднем от 80 до 100 минут, после чего фаза REM длится около 15 минут.
Доли сна медленно-волнового и стадии REM сна меняются, утром появляется больше сна REM, благодаря чему мы часто вспоминаем то, что нам снилось. Этот тип цикла обычно повторяется четыре-пять раз за одну ночь.
Роль сна в жизни человека
О том, как сон, нужен человеку не нужно никого убеждать. Правильный сон позволяет не только восстановить утраченные жизненные силы, но и улучшить способность к концентрации и памяти, сохранить положительный настрой и укрепить иммунитет.
Исследования, проведенные учеными, показали, что сон является важным фактором как психического, так и физического здоровья. Бессонница кратковременная или случайная может значительно снизить благосостояние и препятствовать правильному функционированию организма.
Потребность во сне меняется с возрастом и зависит от жизненных ситуаций (например, больше в период стресса, повышенной физической активности, умственной).
Нарушения сна
Сон, как и многие другие физиологические процессы, может быть нарушен. Причины бессонницы могут иметь различный характер, но чаще всего у нас есть временные и преходящие причины.
Бессонница у детей и подростков обычно вызвана психогенными факторами, тогда как у взрослых причины бессонницы могут быть связаны с соматическими или психическими расстройствами.
Наиболее распространенными причинами бессонницы являются психические расстройства (депрессия, тревожные расстройства, психозы и другие психические расстройства). Среди причин, из-за которых невозможно иметь здоровый, спокойный сон, также упоминаются:
- чрезмерное употребление, переносимость или прекращение приема веществ с центральными эффектами (седативные средства и снотворные, алкоголь и т. д.),
- эпизоды апноэ во сне,
- нарушения сна и бодрствования,
- соматические заболевания.
Существует множество причин бессонницы, которые иногда трудно обнаружить.
Когда бессонница становится болезнью
Мы замечаем проблемы со сном вскоре после того, как ложимся. Иногда нам приходится ждать несколько часов, чтобы уснуть.
Бывает, что мы просыпаемся слишком рано, не можем заснуть и ждем звука будильника.
С этим типом затруднений уснуть, борется большое количество людей, но чаще страдают пожилые люди и женщины после менопаузы.
Когда бессонные ночи становятся все более частыми, и мы не можем сами распознать причину бессонницы, тогда нужно посетить специалиста в данной области (психотерапевта).
Лечение бессонницы может включать как психотерапию, так и использование соответствующих фармакологических средств, рекомендованных психиатром, специализирующимся на лечении бессонницы и расстройств сна.
Распространенность – кто чаще всего страдает бессонницей?
Большинство причин бессонницы обнаруживаются у взрослых, но нужно помнить, что
из-за трудностей с засыпанием также страдают дети и молодежь.
Примерно у 20% обследованных, расстройства сна возникают по крайней мере три раза в неделю или постоянно, в то время как примерно у 10% населения эти симптомы оказывают существенное влияние на ухудшение самочувствия и функционирования в течение дня.
Диагностические критерии так называемой первичной бессонницы встречается почти у 6% взрослых.
Как бороться с бессонницей – комплексное лечение расстройств сна
- фармакологические препараты (их часто бывает достаточно в случае кратковременной бессонницы, в то время как при лечении хронических расстройств сна – требуется помощь врачей),
- не фармакологические методы, такие как методы релаксации, психотерапия, контроль стимулов, правильная гигиена сна, поведенческая и когнитивная психотерапия.
Если домашние средства не помогают, помните, что только правильный диагноз причины бессонницы является необходимым условием для его лечения.
Источник
I. У пациента 65-ти лет, отмечается непроизвольное выделение мочи по каплям, эпизодически порцией без позыва на мочеиспускание. Он вдовец, живёт со своим сыном и невесткой в 2-х комнатной квартире со всеми удобствами. У него один внук 15 лет, который горячо любит деда.
Пациент обеспокоен возвращением домой, потому что не знает, как семья отреагирует на его проблему. Сын и внук ежедневно навещают отца, но он отказывается встретиться с ними, целыми днями лежит, отвернувшись к стене, плохо спит.
Задание:
- Идентифицируйте, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента?
- Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.
- Сформулируйте цели и составьте план ухода по приоритетной проблеме.
Страдает удовлетворение потребностей: ВЫДЕЛЯТЬ, БЫТЬ ЗДОРОВЫМ, БЫТЬ ЧИСТЫМ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ОБЩАТЬСЯ, РАБОТАТЬ.
СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
1) недержание мочи;
2) тревога о своём состоянии;
3) нарушение сна;
4) отказ от встреч с близкими людьми;
5) высокий риск нарушения целостности кожных покровов: опрелости в паховой области.
ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА: недержание мочи
краткосрочные цели:
а) к концу недели пациент осознает, что при соответствующем лечении это тягостное явление уменьшится или пройдёт;
б) к концу недели пациент осознает, что при соответствующей организации ухода это явление не будет создавать дискомфорта для окружающих;
долгосрочные цели: пациент будет психологически подготовлен к жизни в семье к моменту выписки.
ПЛАН:
- Медсестра обеспечит изоляцию пациента (отдельная палата, ширма).
- Медсестра будет беседовать с пациентом о его проблеме ежедневно по 10-15 минут.
- Медсестра даст совет пациенту не ограничивать количество потребляемой жидкости.
- Медсестра обеспечит постоянное пользование мужским мочеприёмником ночью и съёмным мочеприёмником в дневное время.
- Медсестра обеспечит ежедневное обеззараживание мочеприёмника и обработку его 3% раствором хлорамина для уничтожения аммиачного запаха.
- Медсестра будет следить за гигиеной постели: матрац будет обтянут клеёнкой, постельное и нательное бельё меняться осле каждого случая мочеиспускания в кровать.
- Медсестра обеспечит гигиену кожи паховой области (подмывания и обработка вазелином или детским кремом не реже трёх раз в день).
- Медсестра обеспечит проветривание помещения не реже 4-х раз в день по 20 минут, использование дезодорантов.
- Медсестра обеспечит влажную уборку палаты не реже 2-х раз в сутки.
- Медсестра будет наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи.
- Медсестра обучит родственников пациента особенностями домашнего ухода.
ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА: тревога о своём состоянии.
Краткосрочная цель: пациент будет свободно обсуждать с медсестрой свои проблемы к концу недели.
Долгосрочная цель: при участии медсестры и семьи пациент адаптируется психологически к своему состоянию и выскажет желание продолжать жизнь.
ПЛАН:
- Медсестра обеспечит достаточно времени для обсуждения проблем пациента ежедневно, акцентируя его внимание на современных средствах ухода при недержании (съёмные мочеприёмники, впитывающие трусы и пелёнки с дезодорирующим эффектом, средства для профилактики опрелостей). Медсестра ознакомит пациента с литературой по этому вопросу.
- Медсестра проведёт беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациента.
- Медсестра будет поощрять проявление внимания семьи пациента по отношению к нему без личного контакта несколько дней (передачи, записки, цветы, сувениры).
- Медсестра будет поощрять родственников навещать его после 7-го дня и проинформирует их о должном поведении.
- Медсестра обеспечит приём седативных препаратов и транквилизаторов, по назначению врача.
- Медсестра обеспечит знакомство с пациентом, страдающим недержанием врача и адаптированным к своему состоянию.
II. Пациент 43-х лет, находящийся на стационарном лечении по поводу хронического бронхита, предъявляет жалобы на нарушение сна – с первых дней пребывания в больнице не может заснуть до 2-3 часов утра, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитым, раздражённым, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с переменой обстановки (госпитализация). Просит у медсестры снотворное.
Задание:
1) Удовлетворение, каких потребностей нарушено?
2) Осуществите II и III этапы сестринского процесса.
Нарушено удовлетворение потребностей: СПАТЬ и ОТДЫХАТЬ.
СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
– нарушение сна;
– раздражительность;
– периодические головные боли.
ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА: нарушение сна.
Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о способах улучшения сна к концу беседы с медсестрой.
Долгосрочная цель: пациент отметит улучшение сна и будет спать ночью не менее 6 часов всё время пребывания в стационаре.
ПЛАН:
- Медсестра будет беседовать с пациентом о проблеме сна по 5 минут ежедневно.
- Медсестра обеспечит тишину, чистоту и свежий воздух в палате (температура воздуха в палате 18-20°С), минимальное освещение возле кровати).
- Медсестра будет следить за соблюдением «тихого часа» в отделении.
- Медсестра с разрешения врача посоветует пациенту прогулки в больничном саду за полчаса-час до сна.
- Медсестра обеспечит пациенту постельный комфорт (удобный матрас, невысокая подушка, тёплое лёгкое одеяло, свежее бельё).
- Медсестра даст совет пациенту не передать перед сном.
- Медсестра посоветует пациенту перед сном выпивать стакан тёплого молока с мёдом или успокаивающего травяного чая.
- Медсестра обучит пациента специальным упражнениям на расслабление (релаксацию), облегчающим засыпание.
- Медсестра побеседует с семьёй пациента и соседями по палате о необходимости избегать утомительных бесед, раздражающих известий во второй половине дня.
- Медсестра применит снотворное, по назначению врача.
- С разрешения врача, медсестра не станет будить пациента для принятия пищи или лекарства, если он заснул.
- Медсестра постарается найти интересное дневное занятие для пациента, делающее его мнение сонным и удерживающего его от сна в дневное время (шахматы, книги, телевидение, радио).
III. Пациентка Р., 44-х лет, жалуется на значительное увеличение массы тела за последние 5 лет (с 65 кг до 107 при росте 173 см). Хотела бы снизить вес, но, несмотря на рекомендации врача, диету не соблюдает. Аппетит повышен. В рационе преобладают углеводы. Беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке, потливость, утомляемость. Отмечает склонность к запорам. Пять лет назад развелась с мужем. Детей не имеет. Работает бухгалтером. Проживает одна в благоустроенной 2-х комнатной квартире. Отец и мать страдают гипертонией.
Задание:
1) Идентифицируйте, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациентки?
2) Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.
3) Сформулируйте цели и составьте план ухода по одной приоритетной проблеме.
Нарушено удовлетворение потребностей: ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ВЫДЕЛЯТЬ, ДЫШАТЬ, РАБОТАТЬ.
СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
– избыточное питание, превышающее потребность организма;
– несоблюдение врачебных рекомендаций относительно диетического питания;
– высокая степень риска для сердечно-сосудистой системы в связи с ожирением;
– стул со склонностью к запорам;
– утомляемость;
– потливость.
ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА: избыточное питание, превышающее потребность организма.
Краткосрочная цель: пациентка продемонстрирует понимание необходимости снижения массы тела для улучшения своего самочувствия.
Долгосрочная цель: пациентка снизить массу тела на 10% к моменту выписки (через месяц).
ПЛАН:
- Медсестра будет обсуждать с пациенткой пагубные последствия ожирения для здоровья по 10 минут в течение недели.
- Медсестра подберёт популярную литературу по этому вопросу и ознакомит с ней пациентку.
- Медсестра ознакомит пациентку с требованиями лечебного стола, рекомендует частый приём пищи и разгрузочные дни 2 раза в неделю.
- Медсестра проведёт беседу с родственниками и знакомыми пациентки о характере диетического стола и будет осуществлять контроль передач.
- Медсестра организует консультацию инструктора ЛФК и будет следить за регулярным выполнением рекомендованных гимнастических упражнений. Медсестра обеспечит консультацию физиотерапевта и выполнение его назначений.
- Медсестра организует досуг пациентки, старясь отвлечь его от мыслей о еде. Медсестра обеспечит приём жиромобилизующих и других лекарственных средств в соответствии с назначением врача. Медсестра будет взвешивать пациентку 1 раз в 3 дня, поощряя её успехи.
IV. Пациент длительное время получал после травмы лечение стрептомицином, в результате чего наступила полная глухота. Врачи и медсестра уверяли, что слух восстановится, считая, что «ложь во спасение». «Надежда спасения» длительное время поддерживалась окружающими стала доминантной.
Пациент объездил все клиники, где занимались восстановлением слуха, но, самостоятельно ознакомившись со специальной литературой, постепенно пришёл к выводу, что потеря слуха является необратимой. Во время беседы с медсестрой заявил, что решил покончить с собой, и это является взвешенным решением. Речь медленная и спокойная, тщательно подбирает слова. Ему 42 года, женат, имеет 2-х детей 18-ти и 12-ти лет. Оказывает материальную поддержку престарелым родителям. Имеет педагогическое образование, преподавал физику в школе, последний год на инвалидности.
Задание:
1) Удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента?
2) Определите сестринские проблемы.
3) По приоритетной проблеме пациента сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода.
Нарушено удовлетворение потребностей: ОБЩАТЬСЯ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, РАБОТАТЬ.
СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
– не справляется с проблемами своей болезни (потеря слуха);
– риск суицидальной попытки.
ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБРЕМА: не справляется с проблемами своей болезни (потеря слуха).
Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о возможностях реабилитации лиц, потерявших слух в зрелом возрасте, через неделю.
Долгосрочная цель: через месяц пациент будет психологически адаптирован к своему заболеванию и выскажет желание продолжить жизнь.
ПЛАН:
- Медсестра обсудит ситуацию с врачом для выработки единой стратегии действий в отношении этого пациента.
- Медсестра будет обсуждать проблемы пациента 2 раза в день по 10 минут, поощряя проявления негодования и горя.
- Медсестра как можно быстрее познакомит пациента с человеком, глухим, но овладевшим методикой чтения с губ и ведущим социальную активную жизнь. Она будет поощрять, чтобы было несколько встреч.
- Медсестра организует встречу пациента с представителями «Общества глухих».
- Медсестра подберёт популярную литературу о людях, продолжающих активную и творческую жизнь после наступления инвалидности.
- Медсестра побеседует с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки близкого им человека.
- Медсестра использует ценности пациента для того, чтобы мотивировать его продолжить жить (любовь к детям, необходимость поддержки родителей…).
- Медсестра будет обсуждать с пациентом возможность приобретения новой профессии.
- Медсестра обеспечит выполнения рекомендаций психиатра.
- Медсестра обеспечит приём седативных средств по назначению врача.
- Медсестра обеспечит пациенту безопасное окружение.
- Медсестра организует досуг пациента.
V. Пётр Сергеевич, 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: рак желудка. Пациент пониженного питания (рост 175 см, масса тела 50 кг). Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Трудности в самостоятельном приёме пищи из-за крайней общей слабости (не удерживает и проливает пищу, устаёт уже после 3-4 ложек).
Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Врач назначил общий стол.
Жена Петра Сергеевича обратилась к медсестре за советом в связи с отказом пациента от еды (последние 2 дня пьёт только воду).
Физиологические отправления без отклонений от нормы.
Задание:
1) Удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента?
2) Определите сестринские проблемы.
3) По приоритетной проблеме пациента сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода.
Нарушено удовлетворение потребностей: ЕСТЬ, ПИТЬ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ПОДДЕРЖИВАТЬ СОСТОЯНИЕ.
СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
– снижение аппетита;
– риск обезвоживания;
– трудности при приёме пищи из-за обессиливания.
ПРИОРИТЕТЕНАЯ ПРОБЛЕМА: снижение аппетита.
Краткосрочная цель: пациент и его близкие осознают значение полноценного питания для улучшения самочувствия к концу беседы с медсестрой.
Долгосрочная цель: пациент будет получать адекватное количество пищи и питья всё время пребывания в стационаре:
– масса тела пациента не снизится более чем на 10-15%;
– у пациента не будет признаков обезвоживания.
ПЛАН:
- Медсестра будет беседовать с пациентом о необходимости приёма пищи для улучшения самочувствия ежедневно.
- Медсестра побеседует с близкими пациента о составе передач.
- Медсестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента.
- Медсестра и (или) близкие будут осуществлять кормление в постели, максимально поощряя самостоятельность пациента.
- Медсестра будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100-150 г), мягкой влажной пищей.
- Медсестра позаботится:
- о сервировке стола;
- о чистоте посуды;
- о внешнем виде пищи;
- о необходимой температуре блюд (тёплая, но не горячая).
Источник