Какое обследование пройти при бессоннице

Нарушение сна – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нарушение сна (инсомния) – обобщенное понятие, под которым подразумевают плохое засыпание, проблемы с поддержанием сна и слишком раннее пробуждение, что в итоге не способствует восстановлению работоспособности и снижает качество жизни. Нарушение сна в той или иной степени отмечается почти у половины взрослого населения, однако только у десятой части подобная проблема становится клинически значимой. У пожилых лиц хроническая бессонница отмечается гораздо чаще, чем у молодых, более чем в половине случаев

В зависимости от причины нарушения сна различают первичную и вторичную бессонницу. При постановке диагноза первичной бессонницы отсутствуют органические, психиатрические и неврологические причины нарушения сна. В основе вторичной бессонницы лежат различные заболевания, прием возбуждающих препаратов или неблагоприятные условия.

Нарушения сна подразделяются на острые (преходящие), кратковременные (до полугода) и хронические (более полугода). Острое нарушение сна может возникнуть у любого человека под влиянием стресса, перевозбуждения, в связи со сменой часового пояса. Острая инсомния трансформируется в хроническую у предрасположенных к этому людей. Факторами риска при этом служат: пожилой возраст, женский пол, постоянная продолжительность сна менее пяти часов, отсутствие работы, психологические и психиатрические нарушения, хронические заболевания.

Возможные причины

Трудности засыпания – наиболее частая жалоба пациентов. Желание спать, которое человек испытывает перед укладыванием в постель, уходит под влиянием самых разных причин.

Это могут быть неприятные мысли и воспоминания, невозможность найти удобную позу из-за беспокойства или ощущения дискомфорта, боли, зуда. Легкая дремота нарушается даже малейшим шумом, а иногда заснувший человек считает, что «ни минуты не спал».

Частая проблема при засыпании – беспокойство в ногах (синдром беспокойных ног). Пациенты отмечают неприятные ощущения в нижних конечностях (ползание мурашек, дрожь, покалывание, жжение, подергивание), которые заставляют все время менять положение ног. Симптомы значительно ослабевают или исчезают при движении, например, при ходьбе или даже стоянии.

В последнее время возросла доля пациентов, у которых проблема с засыпанием возникает из-за употребления в вечернее время возбуждающих напитков (чая, кофе, энергетиков), а также приема лекарственных препаратов (кофеина, психостимуляторов, некоторых антидепрессантов, нейролептиков, ноотропов – медикаментов, оказывающих стимулирующее действие на головной мозг).

Проблемы с поддержанием сна в основном заключаются в частых пробуждениях, после которых трудно уснуть, и ощущении поверхностного сна.

Причины пробуждения могут быть самыми разными: сны, страхи, кошмары, нарушение дыхания, сердцебиения, позывы к мочеиспусканию.

Хроническая бессонница может быть симптомом неврологических и психических заболеваний. Жалобы на плохой сон характерны для пациентов с инсультом, деменцией, болезнью Паркинсона, Альцгеймера. Такие психические заболевания, как депрессия, шизофрения, тревожно-маниакальные состояния, также сопровождаются нарушением сна.

Частые пробуждения ночью могут быть результатом апноэ – кратковременной остановки дыхания во сне.

Одной из причин этого патологического процесса является храп. Из-за спадания тканей глоточного кольца при вдохе происходит кратковременная остановка дыхания, что сопровождается снижением уровня кислорода крови и прерыванием сна.

Нарушение циркадного ритма почти всегда ведет к бессоннице. Такая ситуация возникает при сменной и вахтовой работе, а также у тех, кто вечером много времени проводит у телевизора или компьютера. Избыток света экранов в вечерние и ночные часы вызывает десинхроноз – нарушение суточного биоритма, что, в свою очередь, ведет к нарушению сна.

И, наконец, способствовать частому пробуждению могут сердечно-сосудистые (аритмии, артериальная гипертензия), легочные (хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ), костно-мышечные (артриты, ревматизм), мочеполовые (простатит, недержание мочи) и эндокринные заболевания.

Проблемы раннего утреннего пробуждения наблюдаются у пожилых людей, лиц, страдающих депрессивными расстройствами, паническими атаками. Как правило, сон прерывается в 4-5 часов утра и уже не возобновляется. Сразу же после пробуждения пациенты отмечают нахлынувший на них поток негативных мыслей. Утром и в течение дня жалуются на «разбитое» состояние, у них отмечается сниженная работоспособность, постоянная сонливость.

Диагностика и обследование

При диагностике нарушений сна в первую очередь следует понять, какой характер – первичный или вторичный – имеет бессонница. При этом следует учесть, что около 80% случаев нарушений сна вызвано различными заболеваниями. Наряду с жалобами на плохой сон надо принять во внимание такие факторы, как храп, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, неврологические нарушения (перенесенный инсульт, черепно-мозговая травма), наличие заболеваний, которые могут давать по ночам болевой синдром (ревматизм,

миалгии, артриты различной этиологии)

или зуд (псориаз, герпес,

заболевания щитовидной железы

В случае подозрения на психиатрическое расстройство целесообразна консультация психотерапевта или невролога. Характерными признаками депрессивных состояний служат: сниженное настроение, апатия, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания и памяти, заторможенность, пониженная самооценка, чувство вины.

При исключении сопутствующих заболеваний следует проанализировать условия засыпания (освещенность, температура воздуха, посторонние шумы).

Возникновение страха перед бессонницей, сомнения в возможности заснуть может свидетельствовать о первичной, или психофизиологической бессоннице. Этот недуг чаще всего обусловлен стрессом и проблемами в какой-либо сфере деятельности и не связан с другими заболеваниями или употреблением возбуждающих веществ.

При затруднении в диагностике врач может назначить полисомнографическое исследование.

Что следует делать

При любых формах бессонницы следует соблюдать ряд правил.

Желательно отказаться от употребления в вечернее время возбуждающих напитков, тяжелой трудноперевариваемой пищи. Нельзя ложиться спать в состоянии раздражения, гнева, обиды. Все физические упражнения лучше проделывать не позднее, чем за три часа до сна.

Желательно создать свой ритуал засыпания (прогулка перед сном, прохладный душ). Если не удается заснуть в течение получаса, не следует продолжать лежать в постели. Лучше заняться чем-то спокойным и возобновить попытку заснуть только при появлении такого желания.

Вставать желательно в одно и то же время, точно так же, как и ложиться, прибавляя к положенному времени сна 15-20 минут для расслабления.

К каким врачам обращаться

Чтобы определить истинную причину бессонницы и выявить возможные сопутствующие заболевания, которые могут вести к нарушению сна, необходимо обратиться к терапевту.

При подозрении на депрессивный синдром необходимо проконсультироваться с психотерапевтом или неврологом.

В том случае, когда диагностика нарушения сна затруднена, терапевт направляет пациента к сомнологу.

Лечение

Даже при выраженной бессоннице не следует начинать лечение со снотворных средств. Растительные препараты иногда помогают ничуть не хуже, при этом не создавая проблемы привыкания. Они не вызывают вялость и сонливость после пробуждения, не оказывают подавляющего действия на нервную систему.

Любые снотворные препараты следует принимать только по рекомендации врача.

Необходимо также уведомить врача о приеме других лекарств в связи с сопутствующими заболеваниями. Врач должен знать о таких состояниях, как затруднение дыхания или храп, поскольку это служит противопоказанием для назначения ряда снотворных.

Ни в коем случае нельзя употреблять спиртные напитки одновременно со снотворным – их взаимодействие может привести к необратимым изменениям в организме.

При появлении таких симптомов, как головокружение, неуверенность, ослабление внимания или сонливость после приема препарата необходимо сообщить об этом врачу. Следует помнить, что при приеме некоторых препаратов нельзя управлять транспортным средством и выполнять работу, связанную с повышенной концентрацией внимания.