Институт им бехтерева бессонница

Сон – важная составляющая жизни каждого человека. Но темпы современного мира, высокая нагрузка на нервную систему и нахождение в постоянном стрессе приводят к бессоннице, дневной сонливости и прочим нарушениям.

Нарушение сна – распространенная проблема, имеющая как периодический, так и постоянный характер. В обществе сложилось мнение о том, что нарушения сна не являются чем-то серьезным и патологическим, ввиду чего с ними можно бороться с помощью кофеинсодержащих препаратов или снотворных средств. Такой подход в корне неверен. Любые нарушения в этой области сигнализируют о сбое в работе всего организма и могут приводить к развитию опасных осложнений.

Психоневрологический Институт им. В.М. Бехтерева имеет большие возможности в области диагностики и лечения пациентов с нарушениями сна. Здесь созданы все условия для стационарной и амбулаторной помощи таким пациентам. Используются новейшие достижения в области науки о сне, а также бесценный опыт многих десятилетий клинической работы. Ведь еще В.М. Бехтерев, создатель нашего института, на рубеже столетий придавал громадное значение той трети жизни, которую мы проводим во сне.

Виды нарушений сна

• Инсомния, или бессонница, – это расстройство, которое может проявляться трудностями засыпания, поддержания процесса сна, ранними и частыми пробуждениями, плохим качеством сна. Это расстройство имеет в своей основе более 80 причин и в случае возникновения требует точной диагностики и грамотного патогенетического лечения.

Выделяют следующие виды инсомнии:

• Адаптационная инсомния (острая инсомния). Это расстройство сна возникает на фоне острого стресса, конфликта или изменения окружения. При этой форме бессонницы понятна ее причина. Длится адаптационная инсомния не более трех месяцев.
• Психофизиологическая инсомния. Если нарушения сна сохраняются на более длительный срок, они «обрастают» психологическими нарушениями, наиболее характерным из которых является формирование «страха не заснуть». При этом напряжение нарастает в вечерние часы, когда пациент напряженно пытается заставить себя скорее уснуть, что приводит к усугублению нарушений сна и усилению беспокойства на следующий вечер.
• Псевдоинсомния, или искаженное представление процесса сна. Пациент утверждает, что спит очень мало или не спит совершенно, однако при проведении ночного исследования, подтверждается наличие сна в почти нормальном количестве. Это связано обычно с особенностями ощущения времени в ночное время (периоды бодрствования ночью хорошо запоминаются, а периоды сна забываются)
• Идиопатическая инсомния. Нарушения сна при этой форме инсомнии отмечаются с детского возраста и не являются симптомами других заболеваний.
• Инсомния при невротических и психических расстройствах. Большинство больных невротическими и психическими расстройствами имеют проблемы с засыпанием и поддержанием сна. Нередко нарушение сна выступает главным симптомом болезни.
• Инсомния вследствие нарушения гигиены сна. При этой форме инсомнии проблемы со сном возникают на фоне деятельности, приводящей к повышению активации нервной системы перед сном. Это может быть употребление кофе, курение, физическая и психическая нагрузка в вечернее время, отход ко сну в различное время суток, использование яркого света в спальне, неудобная для сна обстановка.
• Инсомния при соматических заболеваниях. Проявления многих болезней внутренних органов или нервной системы сопровождаются нарушением ночного сна.
• Инсомния, связанная с приемом лекарственных препаратов или других субстанций. Наиболее распространена инсомния, возникающая при злоупотреблении снотворными препаратами и алкоголем. При этом отмечается развитие синдрома привыкания (потребность в увеличении дозы препарата для получения того же клинического эффекта) и зависимости (развитие синдрома отмены при прекращении приема препарата или уменьшении его дозы).

• На другом полюсе расстройств сна стоит гиперсомния, или повышенная сонливость, – состояние, которое может являться следствием выраженных нарушений ночного сна, а также само выступать причиной большого количества неврологических и соматических заболеваний, требующих точной диагностики.

• Нарколепсия – заболевание, проявляющееся в виде постоянной дневной сонливости, приступами засыпания с резким расслаблением мышц всего тела (катаплексия), нарушения ночного сна, эпизодов галлюцинаций при засыпании.

• Храп – резонансный звук, возникающий в верхних дыхательных путях, во время сна в результате вибраций язычка и других структур глотки. Причинами возникновения храпа могут быть:

• сужение верхних дыхательных путей;
• искривление носовой перегородки;
• увеличение миндалин, дужек, корня языка;
• полипы носовой полости;
• ожирение;
• эндокринная патология;
• снижение тонуса мышц, поддерживающих просвет верхних дыхательных путей (возраст, усталость, прием алкоголя или лекарств);
• врожденные или приобретенные особенности лицевого скелета (птичье лицо, маленькая нижняя челюсть, травмы костей черепа).

Сам по себе привычный регулярный неосложненный храп чаще приносит большие проблемы окружающим, нарушая их сон, хотя тоже является патологией. Но когда храп становиться прерывистым и дыхательные пути сужаются настолько, что прекращается дыхание, мозг вынужден активизировать свои центры, делать сон поверхностным, чтобы снова начать дышать. Так возникает тяжелая патология – синдром остановок дыхания во сне или синдром обструктивного апноэ сна.

• Синдром апноэ сна – заболевание, характеризующееся остановками дыхания во сне, которые возникают вследствие нарушений проходимости верхних дыхательных путей или изменений в работе центров головного мозга, регулирующих процесс дыхания. При этом расстройстве фаза глубокого сна практически отсутствует, возникает выраженная дневная сонливость, пациент резко набирает вес, нарушается работа гормональной системы. Во всем мире признано, что это заболевание является одной из основных причин автомобильных и техногенных аварий, в которых имел значение человеческий фактор.

• Синдром беспокойных ног – мучительное расстройство, при котором возникает непреодолимое желание совершать движения ногами, которому невозможно противостоять. Жжение, покалывания в мышцах заставляют пациентов их растирать и разминать постоянно. И, что самое неприятное, все эти ощущения усиливаются в покое, именно когда человек собирается спать.

Вышеперечисленные виды нарушения сна, а также такие проблемы, как сомнамбулиз (снохождение), ужасы и кошмары во сне, приступы тревоги в ночное время, эпилептические приступы во сне, неадекватная гигиена сна, синдром смены часовых поясов – это лишь неполный перечень состояний, в лечении и диагностики которых вам могут помочь специалисты нашего института с его огромными возможностями.

Диагностика нарушений сна

Полисомнография – комплексный процесс мониторирования и записи большого количества физиологических показателей во время сна, “Золотой стандарт” диагностики нарушений сна.

Включает в себя:

• ЭЭГ-электроэнцефалография – регистрируется биоэлектрическая активность мозга;
• ЭОГ-электроокулограмма – регистрируется движение глаз;
• ЭМГ-электромиография – регистрируется изменение мышечного напряжения;
• ЭКГ-электрокардиография – регистрируется ритм и работа сердца;
• регистрацию храпа;
• регистрацию воздушного потока через нос;
• регистрацию дыхательных движений грудной и брюшной стенки;
• регистрацию насыщения гемоглобина кислородом (сатурации);
• регистрацию позиции тела;
• регистрацию движения ног;
• видеонаблюдение в течение всей ночи.

Для проведения этого исследования пациент должен будет провести ночь в сомнологической лаборатории в индивидуальной комфортабельной тихой комнате, на уютной постели.

Электроды и датчики будут прикреплены к коже (исследование не является инвазивным методом, и кожные покровы остаются целыми).

В течение ночи пациент может спать в любом удобном для себя положении, при необходимости вставать и выходить из палаты. В соседнем помещении в течение всей ночи будет находиться медицинская сестра.

Этот метод дает возможность определять главную причину нарушения сна и выяснять, связана ли она с соматическими расстройствами. Для получения дополнительной информации специалисты могут назначать электроэнцефалографию, ЭКГ, проводить ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию.

Лечение нарушений сна

К основным методам лечения нарушений сна относятся:

• Психотерапия: используются методы личностно-ориентированной, когнитивно-поведенческой психотерапии, проводится обучение пациентов методикам саморегуляции, релаксации, соблюдению правил гигиены сна.
• Светолечение (терапия ярким светом): применяется для лечения инсомнии, синдрома смены часовых поясов, нормализации циркадных ритмов, сезонных депрессиях и т.д. Используются абсолютно безвредные источники света, не вырабатывающие ультрафиолетовый спектр и не повреждающие сетчатку, способные генерировать волны только нужного спектра и помогать вырабатывать организму гормоны настроения и сна.
• Фармакотерапия: используются современные фармакологические препараты, как правило, в сочетании с психотерапией.
• СИПАП терапия – СРАР (произносится “сипап”) – это аббревиатура от английского термина Continuous Positive Airway Pressure – метод лечения нарушений дыхания во время сна с использованием создания постоянного положительного давления воздуха в дыхательных путях. Этот метод позволяет поддерживать открытое состояние верхних дыхательных путей во время сна при помощи потока воздуха, подаваемого прибором под давлением.
  СИПАП терапия проводится после проведения полисомнографического исследования или кардиореспираторного мониторинга, в результате которых выявлены дыхательные расстройства (синдром апноэ во сне), требующие лечения.

В лечении нарушений сна огромное значение имеет соблюдение гигиены сна:

• Ложитесь и вставайте в одно время, включая выходные дни.
• Ложитесь в постель только при появлении сонливости.
• Никогда не заставляйте себя спать.
• Не бойтесь бессонницы.
• Привыкните засыпать только в кровати. Для отдыха используйте другое помещение.
• Используйте кровать только для сна и секса.
• Установите ритуал, предшествующий сну.
• Соблюдайте световой режим: спальня должна быть затемнена, а утром лучше включать яркий свет; используйте очки для сна.
• Соблюдайте звуковой режим: в спальне должно быть тихо, не используйте телевизор, пользуйтесь берушами, включайте белый шум, релаксационную музыка.
• Соблюдайте температурный режим: спальня должна быть проветрена, в ней должно быть прохладно, голову лучше держать в холоде, а ноги в тепле.
• Соблюдайте пищевой режим: не наедайтесь перед сном – легкий перекус способствует сну, не употребляйте кофе и крепкий чай; избегайте употребления алкоголя.
• Попытайтесь бросить курить.
• Соблюдайте режим физических нагрузок: умеренные занятия спортом за 4 часа до сна, интенсивные – утром.
• Соблюдайте эмоциональный режим: не переживайте из-за проблем прошедшего дня и тревог за завтрашний день; расслабьтесь.
• Постель должна быть удобной, а одежда – свободной.
• Никогда бесконтрольно и самостоятельно не используйте снотворные препараты.
• При пробуждении ночью никогда не включайте свет и не смотрите на часы.