Хронический гепатит с и бессонница

Сомнологические расстройства в наше время не являются большой редкостью. Причины таковых могут быть совершенно разными — от банальных ежедневных стрессов до психических расстройств и хронических заболеваний внутренних органов. Недавно ученые выяснили, что расстройства сна могут быть связаны и с заражением ВГС. Но как связаны гепатит С и сон? Поговорим об этом далее.

Причины расстройства сна при ВГС

Гепатолог консультирует клиентов сайта бесплатно

Бессонница и нарушение сна — серьезные проблемы, которые мешают терапевтическим действия при приеме препаратов из Индии для лечения ВГС. Ведь организм пациента тратит силы не на борьбу с вирусом, а на попытку установить нормальный сомнологический режим. При этом без сна организм больного сильно устает и быстро изнашивается, что значительно замедляет процесс терапии.

Любой симптом имеет определенную причину, и расстройства сна при гепатите С не являются исключением. Выяснив ее, вы сможете решить проблему бессонницы при ВГС и сосредоточиться на лечении индийскими дженериками.

Бессонница при остром гепатите С

Причины отсутствия нормального сна при остром течении болезни могут быть следующими:

Приступообразные боли в печени, возникающие ближе к вечернему времени суток и значительно усиливающиеся к ночи;
Тошнота и позывы к рвоте. Приступы тошноты также могут усиливаться в течение ночи, из-за чего пациент полностью теряет возможность заснуть;
Подавленное депрессивное состояние, часто сопровождающее острый гепатит С. Как известно, бессонница — один из постоянных спутников депрессии;
Общее недомогание, похожее на гриппозное состояние.

Что делать?
Если вас мучают боли, постарайтесь по возможности купировать их, как и приступы рвоты. Депрессивное состояние и псевдопростудное заболевание лечатся под бдительным наблюдением лечащего врача гепатолога.

Сон при ХГС

Хронический вирусный гепатит С (ХГС) проходит, на первый взгляд, бессимптомно. Именно по этой причине это непростое название получило лестное на первый взгляд прозвище. Но именно бессонница при гепатите С может указать на разрушительные процессы в организме человека. Однако следует помнить, что данная болезнь как раз тем и опасна, что успешно мимикрирует под другие недуги.

В плане расстройства сна, ХГС очень напоминает невроз или легкую депрессию. Наблюдаются следующие симптомы:

Выраженная общая слабость;
Ломота в мышцах;
Повышенная тревожность;
Неспособность заснуть даже при большом уровне усталости.

Что делать?
Прежде всего, выясните причину подобного состояния. Если вам был диагностирован ВГС, следует больше уделить внимание диете и правильному режиму дня. Ведь причиной сомнологического расстройства при ХГС может стать даже неверно подобранное меню. К примеру, тяжелая жареная пища может чрезвычайно перегружать и без того нездоровую печень, провоцируя ее усиленную работу и вызывая таким образом расстройство сна.

Проблемы со сном при лечении дженериками

В настоящий момент лечение дженериками гепатита Ц является наиболее действенным способом борьбы с этим тяжелым заболеванием. Ведь эти лекарственные средства отличаются сразу по двум критериям, особенно важным для жителей нашей страны и ближайшего зарубежья — невысокая стоимость и непревзойденная действенность. Ведь при лечении вируса гепатита С индийскими дженериками выздоравливает не менее 97 из 100 пациентов!

Однако и во время лечения препаратами из Индии могут возникать проблемы со сном и бессонница. Причины могут быть следующими:

Частная восприимчивость к отдельным компонентам лекарственного средства;
Передозировка некоторыми из активных веществ;
Адаптивные побочные эффекты при начале 12-недельного курса лечения;
Неверно подобранная схема лечения гепатита С индийскими дженериками. Например, прописан ледипасвир, который в данном случае совершенно не подходит.

Что делать?
Нормализация сна при гепатите Ц и приеме препаратов для лечения ВГС зависит от причины сомнологического расстройства. Если имеет место передозировка или анафилактическая реакция на лекарство, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. То же самое касается и неверно определенной схемы лечения.

А от адаптивной реакции пугаться не следует — ваш организм просто привыкает к новым категориям химических веществ. После короткого периода адаптации к дженерикам вы почувствуете себя гораздо лучше, и проблемы со сном исчезнут.

Как нормализовать сон при гепатите С?

Как показывает практика, гепатит С и качество сна взаимосвязаны. С одной стороны, сложно нормализовать сон, когда ВГС становится насущной проблемой, с другой — даже лучшие лекарства от гепатита С не помогут, если организм пациента ослаблен еще и бессонницей. Однако проблема сна при лечении ВГС только на первый взгляд кажется нерешаемой.

На самом деле для нормализации сна зачастую бывает достаточно:

Отказаться от вредных привычек, по крайней мере, на весь период лечения дженериками. Отказавшись от алкоголя и сигарет, вы перестанете перезагружать пораженную вирусом гепатита Ц печень;
Соблюдать режим бодрствования и сна. Это означает, что вам надлежит ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, ни в коем случае не сбивая режим;
Соблюдать диетическое меню, на время отказавшись от любимых вредных блюд;
Чаще проветривать помещение в спальне. Застоявшийся воздух также может стать косвенной причиной бессонницы;
Правильное лечение ВГС дженериками. Не следует превышать суточную дозировку в 1 пилюлю лекарственного средства;
Исключить раздражающие факторами, в качестве которых можно учесть посторонние шумы, работающий до утра телевизор или монитор;
Не избегать умеренной физической активности перед сном;
Принимать теплую ванну перед тем как отправиться в кровать;
Отвлечься от собственных переживаний, связанных с болезнью, посмотрев хороший фильм или читая интересную книгу перед сном.

Помните, что чем быстрее вы нормализуете собственный режим сна и бодрствования, тем успешнее будет ваша терапия дженериками от ВГС. Не нужно изводить себя напрасными переживаниями — при правильно подобранной схеме лечения и позитивном настрое эту болезнь победить не сложно!

Источник

Большинство из нас не предают бессоннице особого значения, считают ее безобидным проявлением, не связанным с серьезными проблемами со здоровьем. Однако это не так, причин, вызывающих отсутствие сна существует много, и одна из них — гепатит С. Данное заболевание носит вирусный характер, передается через кровь и поражает печень. При отсутствии надлежащего лечения, болезнь приводит к тяжелым осложнениям и даже смерти.

ВГС – отличается бессимптомным течением. Зачастую, после заражения, человек годами не подозревает, что болен. Плохой сон или его отсутствие, вряд ли смогут вызвать у больного подозрения.

Причины

Следует отметить, что бессонница при гепатите С, как главный симптом, проявляется крайне редко. Чаще данная проблема начинает беспокоить больного, после того как он узнает о своем диагнозе. Здесь главную роль отыгрывает нервно-соматическое расстройство на фоне полученного стресса. Пациенту сложно совладать со своими эмоциями и погрузиться в полноценный сон, так необходимый для нормального поддержания организма. Но стрессовое состояние, не единственная причина нарушений, отсутствовать полноценный сон при гепатите С может во время терапии. Особенно часто расстройства возникают тогда, когда пациенту назначено лечение интерфероном и рибавирином. Проявление побочных реакций, при такой методике, явление достаточно частое. Одной из причин таковых является повышенная возбудимость организма.

Кроме этого, во время применения вышеупомянутых лекарственных препаратов, ухудшается состояние кожных покровов, наблюдается повышенная сухость, образуются беспокоящие язвы, возникает зуд. Особенно активно неприятные ощущения проявляются в вечернее время и продолжаются на протяжении ночи, нарушая сон.

Бессонница при остром и хроническом гепатите С

На самом деле, отсутствующий сон при гепатите С – это не просто неприятный признак болезни. Такой симптом говорит о значительном снижении качества жизни пациента, в тот момент, когда ему нужны силы для борьбы с вирусом.

Всех покупателей бесплатно ведёт и консультирует наш гепатолог.

Полноценный сон крайне важен для полного восстановления функций организма. Во время него происходит регенерация клеток печени, и пораженные участки органа постепенно обновляются.

При диагнозе гепатит С, бессонница крайне не желательна, особенно если расстройства носят частый характер. Это может привести к усугублению состояния, отразится на воспалительных процессах.

Иногда, гепатит С сопровождается болевой симптоматикой, неприятные ощущения усиливаются в вечернее время, не дают заснуть. Разрешить ситуацию помогут обезболивающие препараты, принимать которые следует только по предписанию врача.

Чтобы свести к минимуму бессонные ночи, важно обратить внимание на образ жизни пациента, ведь причиной расстройства способны стать и другие факторы. Так следует:

отказаться полностью или частично от употребления кофеина;
последний прием пищи осуществлять не менее чем за 4 часа до сна;
вечером проветривать спальню;
обеспечить удобное спальное место;
устранить отвлекающие шумовые факторы;
не засыпать под телевизором.

Нарушение сна при лечении гепатита С дженериками

Во время лечения дженериками диагноза гепатит С, бессонница, как одна из побочных реакций, встречается крайне редко. Индийские препараты нещадные по отношению к вирусу, при этом они не оказывают негативное влияние на весь организм в целом. Пациенты переносят лечение хорошо, неприятные ощущения в виде бессонницы, а также тошноты, рвоты, головной боли, расстройства пищеварения, не являются руководством к отмене или корректировки терапии. Как правило, проявления проходят сами по себе, уже через 10-14 дней после начала курса, а полное выздоровление наступает спустя 12-24 недели.

Причиной нарушений режима сна во время приема препаратов способен стать неправильный подбор необходимого комплекса медикаментов для конкретного генотипа HCV или передозировка. Такое возможно при самолечении. Несмотря на высокую эффективность средств и малый перечень противопоказаний (беременность, период лактации, дети до 18-ти лет, аллергические реакции на составляющие лекарства), только врач может подобрать оптимальную схему терапии, в зависимости от клинической картины больного.

Учитывая возможность приема индийских лекарств, на основе софосбувира, даклатасвира, ледипасвира и велпатасвира, при наличии сопутствующих заболеваний, одним из которых является цирроз печени. Бессонные ночи, способны указывать не на побочную реакцию организма на препараты, а на симптоматику данного заболевания. Часто больные ощущают тянущую, распирающую, не ярко выраженную боль в области правого подреберья, что не дает им заснуть. Также нарушение сна возможно при сахарном диабете или ВИЧ-инфекции, данные патологии входят в список заболеваний, при которых проведение дженерикотерапии показано.

Как бороться с бессонными ночами?

Качественный сон – является неотъемлемой частью успешной борьбы с острым или хроническим вирусным гепатитом С. Важно приложить максимум усилий, чтобы достичь положительного результата в разрешении проблемы. Чтобы быстро заснуть, необходимо взять на заметку несколько простых, но действенных правил:

стараться соблюдать режим дня, ложиться в постель в фиксированное время;
ночному отдыху отводить не менее 8-ми часов;
включать в свою жизнь физические нагрузки;
исключить дневной сон, при необходимости отводить на него не более получаса;
стараться не переедать во второй половине дня;
перед тем, как отправиться в кровать, принимать расслабляющую теплую ванну;
принимать, при необходимости, успокаивающие средства, травяные отвары;
при наличии боли, устранять ее при помощи обезболивающих препаратов;
отказаться от курения.

Кроме этого, важно исключить главную причину расстройства. Зачастую она кроется в депрессии, которая охватывает человека с диагнозом ВГС. Помогут улучшить психо-эмоциональное состояние беседы со специалистом по психологии, применение различных техник релаксации, увлечение творчеством, путешествия. Необходим положительный настрой и вера в полное исцеление.

Источник

Хронический гепатит – это воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.

Общие сведения

Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Хронический гепатит

Причины

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.

Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система. Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.

Факторы риска

Спровоцировать развитие патологии может:

нерациональное питание;
злоупотребление алкоголем;
неправильный образ жизни;
инфекционные заболевания;
малярия;
эндокардит;
различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Патогенез

Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени.

Классификация

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

минимальной – АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
умеренной – концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
выраженной – АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:

0 стадия – фиброз отсутствует
1 стадия – незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
2 стадия – умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
4 стадия – признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Симптомы хронического гепатита

Общие проявления

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа.

На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронические вирусные гепатиты

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Хронические неинфекционные гепатиты

Аутоиммунный гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой. Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Диагностика

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Лабораторные исследования

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа – anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С – Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения. Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

Лечение хронического гепатита

Лечение преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.

Медикаментозная терапия

При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены. Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12.

Интерферонотерапия

Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств. Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

Дезинтоксикационная терапия

Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

Терапия аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

Профилактика и прогноз

Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени. Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.

Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены. Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

Источник