Фармацевтическая опека при бессоннице

1.

Фармацевтическая
опека пациентов
при бессоннице

2. БЕССОННИЦА: ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Бессонница — расстройство сна,
проявляющееся нарушением засыпания,
прерывистым, поверхностным сном или
преждевременным
пробуждением.
В
течение жизни до 30% взрослого населения
страдает бессонницей. При первичном
обращении к врачу жалобы на нарушение
сна — наиболее часто предъявляемые. В
экономически развитых странах около 20%
лиц трудоспособного возраста эпизодически
принимают снотворные препараты.

3. БЕССОННИЦА: ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Термин «бессонница» (инсомния), по
мнению специалистов, не вполне корректен,
так как живой организм, лишенный сна,
быстро
погибает.
Под
термином
«расстройство сна» (диссомния) понимают
нарушение количества, качества и/или
времени сна, что в свою очередь приводит к
сонливости в дневное время, усталости,
затруднению
концентрации
внимания,
нарушению
памяти,
тревожной
напряженности.

4. БЕССОННИЦА: ТИПЫ РАССТРОЙСТВА СНА

пресомнические
расстройства —
невозможность заснуть в обычное
время, часто сопровождающаяся
тревогой, страхом и навязчивыми
мыслями
интрасомнические расстройства —
поверхностный тревожный сон с
частыми пробуждениями

5. БЕССОННИЦА: ТИПЫ РАССТРОЙСТВА СНА

постсомнические
расстройства — при
удовлетворительном засыпании больной
просыпается на несколько часов раньше
обычного и затем либо не может вновь
заснуть, либо погружается в беспокойный, не приносящий удовлетворения сон
нередко
наблюдается
сочетание
различных вариантов расстройства сна у
одного и того же человека

6. Факторы, предрасполагающие к развитию нарушений сна

преклонный возраст
гормональная перестройка
организма у женщин в
период менопаузы и во время менструации
злостное курение (а также синдром абстиненции
при прекращении курения и/или систематического
приема алкоголя)
недостаточная физическая активность
переедание в вечерние часы (особенно жирной
пищи)
изменение привычного ритма жизни (переход на
работу в ночное время и т.п.)

7. ПРИЧИНЫ БЕССОННИЦЫ

стресс
и психотравмирующие ситуации, для
которых характерно, как правило, нарушение
процесса засыпания
перемещение в другие часовые пояса —
возникшая
вследствие
этого
бессонница
характерна для лиц, ведущих активный образ
жизни, интенсивную трудовую деятельность.
Прогноз благоприятный, так как бессонница
проходит самостоятельно, в достаточно короткие
сроки при соответствующей коррекции режима
труда и отдыха

8. ПРИЧИНЫ БЕССОННИЦЫ

заболевания,
вызывающие физический
дискомфорт и сопровождающиеся
болевым синдромом: почти все
соматические заболевания в той или иной
мере вызывают ухудшение качества сна,
поскольку в патологический процесс
вовлекается нервная система, возникает
эмоциональное переживание факта
своего нездоровья и/или появляются
симптомы, препятствующие сну (боль,
кашель, ночная полиурия и т.д.).

9. ПРИЧИНЫ БЕССОННИЦЫ

неврологические
заболевания
(неврозы), особенно сопровождающиеся депрессией
злоупотребление психоактивными
веществами — алкоголем, кофеином, пищевыми добавками, никотином — в результате возбуждающего
действия на центральную нервную
систему
способствует развитию
различных нарушений сна

10. ПРИЧИНЫ БЕССОННИЦЫ

прием
психостимулирующих
лекарственных препаратов,
лекарственных
препаратов, не влияющих непосредственно на центральную нервную систему,
может
негативно
влиять
на
сон:
глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны,
противоотечные
и
противокашлевые
средства,
гипохолестеринемические
препараты,
средства
для
лечения
простуды, содержащие симпатомиметики,
теофиллин

11. ПРИЧИНЫ БЕССОННИЦЫ

Нарушения сна возможны
также при резкой отмене
лекарственных препаратов, в
том числе снотворных

12. КЛАССИФИКАЦИЯ БЕССОННИЦЫ

1. По длительности:
кратковременная инсомния
хроническая инсомния
2. По этиологии:
первичные расстройства сна;
вторичные расстройства сна (обусловленные
психотравмирующими ситуациями, психическими нарушениями, соматическими и неврологическими заболеваниями, приемом психоактивных веществ и др.)

13. Угрожающие симптомы, требующие обращения к врачу

внезапное
появление расстройства
сна без каких-либо видимых причин
бессонница в сочетании с резкими
изменениями настроения
бессонница, обусловленная сильной
болью, одышкой в положении лежа,
учащенным сердцебиением, отрыжкой
пищей во сне.

14. Угрожающие симптомы, требующие обращения к врачу

трудное
засыпание и частые
пробуждения, вызванные необходимостью посещения туалета
нарушения сна, совпадающие по
времени с началом (или окончанием)
приема какого-либо лекарственного
препарата

15. Фармацевтическая опека при бессоннице

Пациентам с жалобами
на бессонницу не следует:
курить или принимать тонизирующие
напитки (чай, кофе, кофеинсодержащие напитки) перед сном
употреблять алкоголь
спать в душной комнате
делать активные физические
упражнения незадолго до сна

16. Фармацевтическая опека при бессоннице

Пациентам с жалобами на бессонницу
следует:
вставать сразу же после пробуждения
регулярно делать физические
упражнения (по утрам, днем)
принимать «легкую» пищу на ужин

17. Фармацевтическая опека при бессоннице

Пациентам с жалобами
на бессонницу следует:
ложиться спать и вставать утром
всегда в одно и то же время
если засыпание затруднено, то
лучше не лежать в постели, а встать
и заняться чтением, вязанием или
другой спокойной работой до
появления сонливости

18. Фармацевтическая опека при бессоннице

большинство
из снотворных бензодиазепинового ряда характеризуется длительным
периодом полувыведения из организма,
большим, чем время сна, из-за чего
препарат утром продолжает угнетающе
действовать на нервную систему при
прекращении приема бензодиазепинов,
барбитуратов возникает синдром отмены,
одним из компонентов которого является
бессонница

19. Фармацевтическая опека при бессоннице

при
приеме барбитуратов происходит
достаточно
быстрое
формирование
привыкания и развитие зависимости
алкоголь
потенцирует
действие
снотворных препаратов
снотворные
препараты
необходимо
принимать заранее (за 15-30 мин) до
предполагаемого (желаемого) времени
отхода ко сну

20. Фармацевтическая опека при бессоннице

нарушение
сна у больных сахарным
диабетом
(поверхностный
сон
с
ночными пробуждениями, кошмарные
сны) может свидетельствовать о ночной
гипогликемии, что требует коррекции
уровня гликемии
снотворные бензодиазепинового ряда с
осторожностью назначают больным с
нарушениями
функции
печени,
выраженной
легочной
недостаточностью, депрессией

21. Фармацевтическая опека при бессоннице

антибиотики-макролиды
повышают
концентрацию триазолама в
плазме крови
при приеме снотворных препаратов
возможно снижение скорости
реакции

Бессонница, или инсомния, — это расстройство сна, заключающееся в его недостаточной продолжительности или неудовлетворительном качестве. Люди, страдающие бессонницей, с трудом засыпают или часто встают среди ночи, сон поверхностный, и ощущение усталости после такого «отдыха» не проходит[1]. Это довольно распространенная проблема: с ней живет 6–30% людей (в зависимости от строгости метода диагностики)[2]. К тому же есть и те, кто сталкивается с инсомнией время от времени.

Чем опасно такое нарушение сна и как правильно подобрать лекарство от бессонницы, расскажем в статье.

Само не пройдет: почему с бессонницей нужно бороться

Неудовлетворительный ночной отдых сказывается и на повседневной деятельности, и на здоровье. И это понятно, ведь только во время сна наш организм может восполнить жизненные силы. Ночью он работает в особом «щадящем» режиме, характерное состояние — замедленные пульс и дыхание, пониженная температура тела, расслабленные мышцы. Пока мы «смотрим сны», на биохимическом уровне восстанавливается состояние нейронов головного мозга[3]. Нарушение этого процесса приводит к снижению концентрации внимания и скорости реакции, а также к ухудшению памяти.

На фоне инсомнии у 50% больных развивается депрессия. Кстати, процесс работает и в обратную сторону: бессонница может быть не только причиной, но и следствием депрессивных состояний. Учитывая, что во время ночного сна вырабатываются защитные белки цитокины, ухудшение иммунитета при его дефиците — это не удивительно. Кроме того, вдвое увеличивается риск развития ишемической болезни, в три раза — риск возникновения урогенитальных и желудочно-кишечных заболеваний, в четыре раза — вероятность появления неврологических и респираторных болезней. Течение уже имеющихся заболеваний тоже усугубляется: например, тяжелее переносится гипертоническая болезнь и гастроэзофагеальный рефлюкс[4]. И это лишь малая часть всех последствий бессонницы.

Что касается причин нарушения сна, их можно разделить на три группы: физиологические, психологические и внешние. К физиологическим относятся различные заболевания. Они могут влиять на качество отдыха опосредованно (например, при гриппе выспаться мешает высокая температура и заложенность носа) и напрямую (так, при ЧМТ могут быть повреждены участки мозга, ответственные за сон). Кроме того, бессонница — это часть возрастных изменений. Примерно в 40 лет начинается снижение выработки мелатонина (так называемого гормона сна)[5], нарушается работа нейронов, ответственных за засыпание, появляются сбои в системе циркадных ритмов.

К психологическим факторам развития бессонницы относятся стрессы, тревожные состояния, неврозы различного происхождения. И даже волнение по приятному поводу может лишить сна. Также нелегко заснуть после напряженной умственной работы: мозгу требуется время, чтобы перестроиться на отдых.

Внешние причины, в свою очередь, делятся на бытовые и поведенческие. К первым относятся некомфортные условия для сна: проникающий в спальню свет, посторонние шумы, слишком высокая или, наоборот, низкая температура в помещении. Ко вторым — несоблюдение режима дня: ложиться и вставать следует в одно время, на отдых нужно отвести примерно восемь часов. Также к этой группе причин появления бессонницы относится курение, употребление большого количества кофе, чая и энергетиков: никотин и кофеин возбуждают нервную систему, так что уснуть будет затруднительно. Плотный ужин также отсрочит момент засыпания: организм не сможет уйти в «спящий режим», так как будет переваривать пищу. Не самая полезная привычка — «мониторить» соцсети перед сном: чтение или спокойная музыка на ночь настроят на отдых гораздо лучше.

Стоит сказать, что если нарушение сна длится менее трех месяцев, то говорят о кратковременной бессоннице. Если расстройство беспокоит уже более трех месяцев, причем эпизоды инсомнии возникают не реже трех раз в неделю, значит, оно перешло в хроническую форму[6]. Важно понимать, что это состояние не пройдет каким-то магическим образом, да и самолечение здесь неуместно. Конечно, многое зависит и от самого человека (настроен ли он на выздоровление, готов ли отказаться от вредных привычек и соблюдать гигиену сна), но назначением терапии должен заниматься врач.

Для борьбы с бессонницей может применяться немедикаментозное лечение, например психотерапевтические и релаксационные методики, физиотерапия (электросон), лечение йодобромными ваннами[7]. Но, как правило, лечение дополняется и фармакотерапией.

От капель до таблеток — виды лекарств при бессоннице

В зависимости от причины, формы и степени бессонницы врач может прописать следующие типы средств:

• Направленные на лечение основного заболевания, вызвавшего бессонницу.
• Седативные. Если уснуть мешает эмоциональное перенапряжение, такие средства помогут успокоить нервы, избавиться от тревожности и беспокойства. По происхождению такие лекарства могут быть:
  • синтетическими;
  • натуральными.
• Снотворные. Эти симптоматические средства также делятся на подтипы:
  • на основе барбитала — это сильнодействующие средства с сильными успокаивающими, обезболивающими и противосудорожными свойствами.
  • ГАМК — такие препараты против бессонницы воздействуют на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты, которая останавливает гиперактивность мозга, расслабляет его.

В неосложненных случаях в качестве начального метода лечения назначаются безрецептурные препараты от бессонницы с успокаивающим эффектом. Предпочтение отдается средствам на растительной основе: как правило, они имеют минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов, мягко воздействуют на организм.

Что касается удобства применения, то на полках аптек можно найти лекарственные препараты от бессонницы, выпускаемые в любой форме. Это и капли, и саше для заваривания, и таблетки от бессонницы.

Главное — инструкция: на что обратить особое внимание

И пусть то, какие препараты принимать при бессоннице, решает врач, пациентам также полезно разбираться в теме. Итак, при выборе средства следует обращать внимание на:

• действующие вещества;
• противопоказания;
• взаимодействие с другими препаратами;
• длительность курса лечения.

В некоторых препаратах первого поколения, лечащих бессонницу, содержится фенобарбитал. Такие лекарственные средства считаются довольно эффективными, но при этом имеют важную особенность: при применении препаратов с фенобарбиталом существует определенный риск возникновения побочных эффектов. А это нарушение координации, скачки артериального давления, затруднение дыхания, а также зависимость от препарата.

Свои противопоказания есть у любых лекарственных средств — как минимум непереносимость каких-либо компонентов препарата. Особенно осторожным нужно быть беременным женщинам и кормящим мамам: им могут быть противопоказаны даже средства с исключительно натуральным составом.

Многие препараты против бессонницы отличаются повышенным риском взаимодействия с другими лекарствами, поэтому зачастую их совместное применение с какими-либо иными средствами нежелательно[8].

Ну и, наконец, не стоит думать, что эффективные лекарства от бессонницы непременно должны быть дорогими. Средства с практически идентичными составами могут быть представлены в широком ценовом диапазоне: стоимость зависит от многих факторов, не всегда напрямую связанных непосредственно с препаратом.

Нарушения сна могут возникать, казалось бы, на ровном месте. На самом деле так о себе дают знать ежедневные стрессы, несоблюдение режима дня, переутомление, нарушение гигиены сна. В большинстве случаев именно напряженный ритм жизни становится причиной бессонницы. Стоит помнить, что некачественный ночной отдых, в свою очередь, может спровоцировать другие сбои в работе организма.

И. А. Зупанец, В. П. Черных, С. Б.
Попов, Н. В. Бездетко, А. В. Зайченко

Фармацевтическая опека — важнейший
аспект клинической фармации

НФАУ, г. Харьков

Лекарственные средства приносят пользу только
в умелых руках. По данным ВОЗ, около 10%
госпитализаций связано с неправильным
назначением лекарств. Иногда, к сожалению,
неправильное назначение и применение
лекарственных препаратов может стать причиной
тяжелых, порой летальных осложнений. Безопасное
и эффективное применение лекарств во многом
зависит от скоординированной деятельности врача
и провизора. В свете концепции ответственного
самолечения роль провизора возрастает.

Фармацевтическая опека — новое направление
профессиональной деятельности провизора

В начале 90-х годов Всемирная организация
здравоохранения определила стратегическое
направление развития здравоохранения во всем
мире тремя словами: фокус на пациента.

Это положение закреплено в документах ВОЗ и
лежит в основе Программы действий по основным
лекарственным препаратам (ЛП), утвержденной
Европейским Региональным Бюро ВОЗ. В свете этой
стратегии коренным образом меняется роль
провизора в системе здравоохранения. Основной
целью его профессиональной деятельности
становится не столько повышение количества и
качества лекарственных препаратов на рынке,
сколько повышение эффективности и безопасности
лекарственной терапии конкретного больного —
обеспечение каждому больному надлежащего
качества фармацевтической опеки.

Фармацевтическая опека — ответственность
провизора (клинического провизора) перед
конкретным пациентом за результат лечения
лекарственными препаратами.

Фармацевтическая опека — это комплексная
программа взаимодействия провизора и врача в
течение всего периода лекарственной терапии —
начиная от момента отпуска лекарства и до
полного окончания его действия.

Фармацевтическая опека подразумевает
вовлечение провизора (фармацевта) совместно с
врачом в активную деятельность по обеспечению
здоровья и предотвращения заболеваемости
населения. На провизора возлагается обязанность
обеспечить больного не только качественными
лекарствами и изделиями медицинского
назначения, но и содействовать их рациональному
использованию.

Фармацевтическая опека включает следующие
рекомендации и консультации для пациента:

Повышение роли провизора в системе
здравоохранения как мировая тенденция
наметилось с конца 50-х годов и тесно связано с
развитием концепции ответственного самолечения.

Самолечение — это разумное использование
потребителем лекарственных препаратов,
находящихся в свободной продаже, для
профилактики и лечения нарушений самочувствия и
симптомов, распознанных им самим. На практике оно
также включает лечение членов семьи и знакомых,
особенно когда дело касается лечения детей.

Самолечение ни в коей мере нельзя
рассматривать как альтернативу врачебного
лечения, более того, оно должно иметь свои
пределы там, где картину болезни и ее причины
невозможно установить непрофессионалу, а
применение лекарств на свой страх и риск может
нанести вред.

Очень важно подчеркнуть, что прием лекарств, не
находящихся в свободной продаже, под собственную
ответственность, но без квалифицированного
контроля (по совету друзей, из остаточных запасов
“домашней аптечки”) ни в коей мере нельзя
считать самолечением и следует рассматривать
как совершенно недопустимое явление, хотя и
широко распространенное в реальной жизни.

С точки зрения органов здравоохранения,
принятие концепции самолечения не только
удовлетворит растущее желание населения
управлять своим здоровьем, но и позволит
удерживать общественные расходы на
здравоохранение на разумном уровне.

При самолечении провизор, являясь единственным
квалифицированным собеседником
потребителя-пациента, выполняет важную
контрольно-консультационную функцию.

Поскольку пациент приходит в аптеку без
диагноза врача, при самолечении исходным
моментом является самодиагноз. Отсюда следует,
что провизор (клинический провизор) — никем не
заменимый партнер пациента, намеревающегося
приступить к самолечению. Опираясь на свое
образование, опыт и специальные знания, в целях
защиты пациента он принципиально и
высокопрофессионально обязан проверять
целесообразность действий пациента.

Контрольная функция провизора находит свое
выражение в общении, когда через
консультационную беседу он получает от самого
пациента надежную информацию, необходимую для
начала самолечения. При этом провизор ни в коей
мере не является конкурентом врача, а наоборот,
дифференцированно отбирает контингент
пациентов, нуждающихся именно во врачебной
помощи.

Помимо этого контрольная функция провизора
распространяется на:

В связи с развитием самолечения крайне
необходимым является взаимное сотрудничество
между пациентом, врачом и провизором. Необходимо
слияние знаний и опыта, накопленного обеими
медицинскими профессиями, во имя обеспечения
надежного и качественного лекарственного
лечения на благо пациента.

Необходимые условия для качественной
фармацевтической опеки

1. Работники здравоохранения должны
   распространять среди провизоров информацию об
   основных препаратах и схемах лечения наиболее
   распространенных заболеваний.
2. Провизоры должны владеть знаниями по основам
   внутренних болезней.
3. Провизоры должны владеть основами
   рационального применения лекарств.
4. Провизоры должны владеть правилами проведения
   консультаций больным.
5. Необходим контроль информации, поступающей к
   провизору от производителя лекарств через их
   представителей и рекламу.

В настоящее время важное место отводят такому
фактору, как готовность пациента выполнять
рекомендации врача. Это новое понятие получило
название комплаенс (Complians) — индекс
кооперативности.

На исполнительность пациента могут повлиять
следующие факторы:

Таким образом, комплаентность пациента может
сильно варьировать и соответственно существенно
влиять на эффективность фармакотерапии.

Фундаментальные изменения в функции провизора,
когда из банального продавца лекарств он
становится незаменимым звеном в системе
самолечения, являются необходимым условием
развития рынка безрецептурных препаратов.

Препараты безрецептурного отпуска
(ОТС-препараты)

Препараты безрецептурного отпуска
(ОТС-препараты — от англ. over the counter) — обширная
группа лекарств, которые пациент может купить
для самолечения в аптеке (а некоторые лекарства и
не только в аптеке) без рецепта врача. Они
поступают к больному непосредственно из рук
провизора, минуя врача.

Среди ОТС-препаратов достаточное количество
лекарств, способных оказать значительное
побочное действие, особенно при нерациональном
применении.

Перечень препаратов, разрешенных для
самолечения, может существенно отличаться в
различных странах в зависимости от существующих
систем здравоохранения и
социально-экономических условий. Однако
критерии отбора таких препаратов должны быть
общими для всех и основываться на достоверных
данных, большой терапевтической широте и
стоимости.

Анализ 40 национальных исследований,
посвященных самолечению, позволяет выделить 10
наиболее распространенных состояний, которые
лечатся с помощью безрецептурных препаратов. Это
— головная боль, кашель, простуда, боли в горле,
расстройство желудка, запоры (или диарея),
угревая сыпь, мышечные боли, порезы и ссадины.

Безопасное и эффективное использование
безрецептурных препаратов возможно только при
условии получения пациентом понятной и
доступной информации об этих лекарствах.
Потребитель должен четко знать, в каких случаях
плохого самочувствия он может лечиться без
помощи врача и какими лекарственными
препаратами в этих случаях необходимо
пользоваться.

Эта цель достигается с помощью правил, по
которым должна быть составлена информация на
упаковке лекарственных препаратов. Эти правила
были сформулированы в Директиве 92.27. ЕС от 31 марта
1992 г. В соответствии с директивой наличие
листка-вкладыша в упаковке всех лекарств
обязательно до тех пор, пока вся необходимая
информация не будет изложена на упаковке.

Листок-вкладыш должен быть составлен в
соответствии с краткой характеристикой
препарата и изложен в доступной для потребителя
форме. Он должен содержать исчерпывающий
перечень сведений в соответствии с
установленным порядком.

Однако обеспечить пациента должной
информацией о лекарствах только лишь с помощью
инструкции на практике не представляется
возможным по ряду причин:

Все эти причины на фоне роста популярности
среди населения абсолютного большинства стран
концепции самолечения обусловливают
необходимость профессиональной подготовки
провизоров как стратегических экспертов по
выбору и применению препаратов ОТС.

Отдельные категории пациентов требуют от
провизора повышенного внимания, так как риск
развития побочного действия лекарств у них
значительно выше, а последствия для здоровья
могут быть значительно более тяжелыми, чем для
“среднего” пациента.

Лекарственная терапия должна быть не
искусством, а серьезной рациональной наукой.
Только тогда возможно обеспечить больному
эффективное и безопасное лечение. Гарантировать
пациенту надлежащее качество лекарственной
помощи возможно только при объединении врачей и
провизоров. Для этого провизор должен в полной
мере владеть знаниями клинической фармации.

Литература

1. Безрецептурные препараты — состояние вопроса в
   США // Провизор.— 1996.— № 12.— С. 68.
2. Бобров Л. Л., Гайворонская В. В. Куликов А. Н.
   Клиническая фармакология и фармакотерапия
   внутренних болезней / Под ред. Л. Л. Боброва.— СПб.,
   2000.— 368 с.
3. Бороян Р. Г. Клиническая фармакология для
   акушеров-гинекологов: Практическое руководство
   для врачей.— М.: ООО “Медицинское информационное
   агентство”, 1999.— 224 с.
4. Вінслейд Н. Е., Стренд Л. М., Пагслі Д. А. Практичні
   функції, необхідні для здійснення
   фармацевтичної опіки // Pharmacotherapy.— 1996.— № 16 (5).— Р.
   889–898.
5. Генерические лекарственные препараты —
   перспективные качественные лекарства.
   Информация фирмы “Меркле” // Укр. мед. часопис.—
   1998.— № 4.— С. 98–104.
6. Компендиум 1999/2000 — лекарственные препараты /
   Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.:
   Морион, 1999.— 1200 с.
7. Кукес В. Г. Клиническая фармакология: Учебник /
   Науч. ред. А. З. Байчурина.— М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,
   1999.— 528 с.
8. Лекарственные препараты Украины. 1999–2000. В трех
   тома.— Харьков: Прапор, 1999.— Т. 1.— 622 с.; Т. 2.— 638 с.;
   Т. 3.— 464 с.
9. Мельников А. Фармацевт и самолечение // Аптечный
   рынок.— 1998.— № 2.— С. 36–37.
10. Михайлов И. Б. Клиническая фармакология:
    Учебник.— СПб: Фолиант, 1999.— 528 с.
11. Михайлов И. Б. Основы рациональной
    фармакотерапии: Учебное пособие по клинической
    фармакологии.— СПб: Фолиант, 1999.— 480 с.
12. Основы внутренних болезней / Под ред. И. А.
    Зупанец.— Х.: Прапор, 1999.— 83 с.
13. Соловьева Е. Безрецептурные лекарственные
    средства в Москве и России // Remedium.— 1997.— № 9.— С.
    14–16.
14. Узденников А. Формирование безрецептурного
    рынка в России // Провизор.— 1997.— № 5.— С. 16–17.
15. Фармацевтические и медико-биологические
    аспекты лекарств / Под ред. И. М. Перцева, И. А.
    Зупанец.— Х.: Изд-во НФАУ, 1999. В 2 т.— Т. 1.— 464 с., Т.
    2.— 448 с.
16. Шаповалова В. М., Даниленко В. С., Шаповалов В. В.,
    Бухтиарова Т. А. Лекарственные средства,
    отпускаемые без рецепта врача.— Харьков:
    Торсинг, 1998.— 528 с.
17. Экономическая оценка некоторых безрецептурных
    препаратов // Провизор.— 1998.— № 19–20.— С. 37.

© Провизор 1998–2017