Бессонница у детей аутистов
by Hannah Furfaro / 13 November 2017. Spectrumnews
Хороший ночной отдых никому из нас не гарантирован, но многим людям с аутизмом достичь этого особенно трудно. У людей в спектре часто возникают проблемы с качеством сна и с засыпанием.
Недосыпание приводит к тому, что увеличивается повторяющееся поведение, которое, в свою очередь, может ухудшать сон. Принимая во внимание этот самораскручивающийся спиралевидный процесс, проблемы со сном являются одними из самых острых проблем для семей, борющихся с аутизмом. При всем при этом, это и наименее изученный аспект аутизма.
Вот что на сегодняшний день исследователи знают о причинах и следствиях и лечении проблем со сном при аутизме:
Насколько распространены проблемы сна у детей с аутизмом?
От 44 до 86 процентов детей с аутизмом имеют серьезные проблемы со сном 1 . Для сравнения, среди обычных детей трудности со сном испытывают лишь 10-16 процентов. Диапазон среди людей с аутизмом может быть еще шире, потому что эти исследования используют разные измерители для изучения сна.
Какие типы проблем, связанных со сном, распространены при аутизме?
Люди с аутизмом, как правило, склонны к бессоннице: им требуется в среднем на 11 минут больше, чем типичным людям, чтобы заснуть, и многие часто просыпаются ночью. Некоторые люди с аутизмом имеют апноэ сна, состояние, при котором останавливается дыхание во сне несколько раз в течение ночи.
К тому же, сон у людей с аутизмом может быть менее восстанавливающим, чем у остальных людей. У них фаза быстрого движения глаз (БДГ-фаза) составляет только 15% ночного сна, при том, что эта фаза имеет решающее значение для процесса обучения и сохранения воспоминаний. Большинство же нейротипичных людей проводят около 23% своего ночного отдыха в этой фазе сна.
Имеет ли недостаток хорошего сна последствия?
Существуют убедительные и все растущие свидетельства того, что недостаточный сон может усугубить такие особенности аутизма, как недостаточные социальные навыки. Дети с аутизмом, которые не досыпают, часто имеют более агрессивные повторяющиеся формы поведения и им сложнее устанавливать контакты, по сравнению с теми, кто не имеет проблем со сном. Они показывают худшие результаты в тестах на интеллект. Однако, неясно, возникают ли эти проблемы как следствие плохого сна, или наоборот, способствуют плохому сну.
В одном исследовании за 2009 год было установлено, что дети с аутизмом, у которых есть проблемы со сном, более гиперактивны и легко отвлекаются, чем те, кто хорошо спит 1 .
Почему люди с аутизмом имеют трудности со сном ?
Многие люди с аутизмом имеют дополнительны проблемы с желудочно-кишечным трактом, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) или тревожные расстройства, и каждая из которых, как известно, может нарушать сон. Например, колики при запорах могут не давать спокойно спать человеку с аутизмом.
Люди с вышеуказанными проблемами могут, к тому же, принимать лекарства, которые влияют на сон. Например, многие люди с СДВГ принимают стимуляторы, которые, как известно, вызывают бессонницу.
В некоторых случаях люди в спектре имеют генетические мутации, что делает их склонными к нарушениям сна. Исследование 2015 года предполагает, что люди с аутизмом в два раза чаще, чем обычные люди, имеют мутации в генах, которые регулируют цикл сна. Некоторые исследования показывают, что люди в спектре имеют мутации, которые влияют на уровень мелатонина, естественного гормона, который контролирует сон.
Как исследователи могут оценить проблемы сна у людей с аутизмом?
Полисомнография является наиболее распространенным и тщательным тестом сна. Он отслеживает мозговые волны человека, движение глаз и конечностей, дыхание во время сна. Поскольку тест требует применения специального оборудования, он обычно проводится в лаборатории.
Но этот совершенный метод не всегда применим для людей с аутизмом, потому что многие из них требуют соблюдения определенных ритуалов перед сном. По крайней мере, одна исследовательская группа применяла полисомнографическое оборудование в домашних условиях, чтобы попытаться обойти эту проблему.
Менее обременительное тестирование сна — это актиграфия, когда устройство, напоминающее наручные часы, записывает движения человека в течение ночи. Люди могут использовать устройство дома, чтобы записать количество времени, которое человек спит каждую ночь.
Исследователи также могут узнать о характеристиках сна, опросив семьи или попросив их вести дневники сна. Но эти методы могут быть ошибочными, поскольку опираются на воспоминания людей.
Есть ли доступные методы лечения, которые помогли бы людям с аутизмом лучше спать?
В некотором смысле, решение может быть простым: установление привычного порядка действий перед сном часто помогает человеку заснуть; также может помочь изменение температуры или освещения в спальне. Придерживаясь постоянного времени отхода ко сну и пробуждения, режима дня, можно сделать сон более стабильным и предсказуемым.
Департаментом США по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) утверждены препараты от бессонницы, такие как Ambien, но только для взрослых с аутизмом, а не для детей. Для более серьезных проблем, таких как апноэ сна, клиницисты иногда рекомендуют ночное дыхательное устройство, такое как аппарат искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) или, в редких случаях, операцию.
Для многих проблем со сном неплохим вариантом могут быть добавки мелатонина. Некоторые исследования показывают, что добавки помогают детям с аутизмом быстрее засыпать и спать более качественно.
Может ли улучшение сна способствовать улучшению качества жизни людей в аутистическом спектре?
Вероятно. В этой области пока не существует большого и окончательного исследования. Но есть исследования, которые показали, что типичные дети и дети с аутизмом после операции по облегчению проблем с дыханием во время сна, показывают лучшие способности по социальному взаимодействию и лучшее внимание, а также меньшее количество повторяющегося поведения. Родители сообщили об аналогичных улучшениях в небольшом исследовании, проведенном для детей с аутизмом, принимавших добавки мелатонина.
Улучшение сна «не сможет излечить от аутизма», — говорит врач-педиатр Анжела Максвелл-Хорн , профессор педиатрии Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси. Но, по ее словам, дети с аутизмом, которые вернулись к регулярному режиму сна, учатся лучше, менее раздражительны и демонстрируют меньше проблемного поведения.
References:
- Goldman S.E. et al. Dev. Neuropsychol. 34, 560-573 (2009) PubMed
Источник
Аутизм и сон
У детей с РАС, как и у каждого ребёнка, могут возникнуть проблемы с засыпанием и сном. Но у детей с аутизмом бывают такие нарушения сна, которые нечасто наблюдаются у других детей.
Эти трудности включают:
- иррегулярные сон и бодрствование (например, ребёнок очень поздно ложится спать или очень рано просыпается);
- значительно меньшая продолжительность сна, чем предусмотрена для его возрастной группы; более чем часовая бессонница в течение ночи;
- бессонница, шум, игры более нескольких часов в течение ночи;
- сильная сонливость в течение дня.
Иногда нарушения сна у детей с РАС сохраняются на протяжении долгого времени. В других случая они проходят по мере взросления ребёнка.
Иногда он просыпается очень рано и не может снова заснуть. Ему обязательно нужно убедиться в том, что домочадцы рядом.
Родитель ребёнка с РАС
Причины нарушения сна у детей с РАС
Сложности с общением
У многих детей с РАС есть трудности с выражением своих желаний и потребностей. Возможно, что ваш ребёнок не засыпает из-за того, что ему что-то нужно, и он не может найти способ сообщить об этом. Также по причинесложностей с общением дети с РАС могут не уловить намёк, что скоро время идти спать.
Сильная привязанность к распорядку и привычкам отхода ко сну
Дети с аутизмом бывают очень зависимы от собственных привычек и распорядка. Ваш ребёнок вполне спокойно может засыпать, если выполняется привычная процедура отхода ко сну, но в случае её нарушения — нет. Также дети с РАС могут приучиться засыпать только в определённом месте, если оно становится недоступным, то это вызывает проблемы. Подобные привычки детей с аутизмом с трудом поддаются изменениям.
Любимые вещи и ассоциации
У детей с РАС бывают любимые вещи, которые они берут с собой в кровать, или одежда (например, пижама), в которой они ходят перед сном, чтобы успокоиться. Без таких вещей и ассоциаций они не могут заснуть.
Иные причины: тревога, гиперактивность, общее самочувствие, следствие приёма медицинских препаратов
Дети с РАС очень тревожны. Это вызывает сложности с засыпанием, сонливость после пробуждения.
У детей с аутизмом бывает гиперактивность, из-за чего они до вечера остаются очень возбуждёнными и активными.
Как и любой ребёнок, дети с РАС болеют (например, простуда или ушная инфекция), что вмешает им заснуть или спать спокойно. Хронические заболевания (например, астма, эпилепсия) также влияют на сон ребёнка.
Некоторые дети с РАС принимают лекарства, у которых есть побочные эффекты, включающие проблемы засыпания и сна.
Если вам не очевидны причины нарушения сна у ребёнка с РАС, то попробуйте вести дневник наблюдений за сном. Регулярно записывая всё, связанное со сном вашего ребёнка, вы, возможно, заметите некие закономерности его поведения или факторы окружающей обстановки, влияющие на сон. Эти записи также могут пригодиться самым разным специалистам, работающим с вашим ребёнком.
Решение проблем со сном у детей с РАС
Нарушения сна у детей с аутизмом не всегда связаны с РАС. Некоторая часть сложностей со сном — поведенческие проблемы, с которыми можно справиться способами, годящимися для любых детей.
У ребёнка с РАС могут возникнуть трудности с пониманием того, что вы от него хотите, и с принятием любых изменений. С вашей стороны потребуется много времени и терпения, чтобы наладить сон ребёнку с аутизмом.
Вот несколько рекомендаций для решения проблем с засыпанием и ночным бодрствованием.
Порядок отхода ко сну и привычки
- Разработайте позитивно воспринимаемый порядок отхода ко сну, во время которого, в течение 20 минут или около того, ребёнок занимается приятными для себя делами. Такой распорядок можно реализовать независимо от места пребывания.
- Установите соответствующее возрасту вашего ребёнка время отхода ко сну. Обычно такой момент настаёт, когда ребёнок уже сонный, но ещё не перенапряжённый. Многие родители детей с РАС говорят, что регулярное время сна и время пробуждения помогают детям с нарушениями сна.
- Удостоверьтесь, что вы подали ребёнку достаточно сигналов о приближении времени сна. Если количество предупреждений недостаточно, то ребёнку тяжело даётся переключение деятельности, и он разнервничается, когда вы скажете, что пришло время спать.
- Будьте последовательны в своих сигналах (предупреждениях) о том, что пришло время идти спать. Используйте часы или специальную картинку-подсказку, чтобы предупреждать ребёнка о времени сна. И берите этот предмет с собой, когда вы вне дома (например, в гостях или в отпуске).
- Если ваш ребёнок нервничает и вскакивает с постели, тихо и спокойно положите его обратно в постель. Возможно, придётся сделать это много раз, особенно если вы пытаетесь разработать новый распорядок отхода ко сну Многие родители детей с РАС говорят, что возвращение ребёнка в кровать помогает при решении проблем с нарушением сна.
Окружающая обстановка и сон
- Если ребёнок не засыпает без любимой вещи (например, игрушка, пижамка,
подушки), то попробуйте придумать, как изменить это. Можно постепенно отказываться от конкретного предмета, заменяя его набором других. Это научит ребёнка полагаться на разные вещи, а не только на одну. - Учите ребёнка засыпать в своей кроватке, а не на диване или в вашей постели. Также для него важно научиться самостоятельно засыпать. Возможно, вам нужно будет использовать подсказки, чтобы помочь ребёнку понять — он должен уснуть в своей кроватке. Такой подсказкой может быть фотография с изображением того, как он спит в постели, а вы смотрите телевизор в другой комнате.
- Если ребёнок боится засыпать в одиночестве, то укутайте его в одеяло, включите ночник и/или тихую колыбельную в комнате.
Иные факторы
Во время болезни ребёнку требуется больше внимания, чем обычно. Но когда он выздоровеет, то вернитесь к использованию указанных выше рекомендаций. Проконсультируйтесь с врачом ребёнка, если считаете, что нарушения сна связаны с медицинской проблемой, например с астмой или эпилепсией.
И если ребёнок просыпается ночью, зовёт вас или вскакивает с постели, попробуйте указанные выше советы.
Другие причины нарушения сна у детей с РАС
Ночной террор и кошмары
Иногда дети просыпаются с криками и плачем, причиной этого может быть ночной террор (другое название “ночные страхи”, не путать с кошмарами — прим. переводчика), встречающийся у детей в возрасте от 18 месяцев до 6 лет. От кошмаром дети тоже просыпаются с криками и не могут вновь заснуть. Проконсультируйтесь с врачом ребёнка, если вы обеспокоены или поведение ребёнка кажется сильно нарушенным.
Мочеиспускание в постель и туалет
Дети с РАС поздно обучаются хождению в туалет и испытывают при этом затруднения. Если ребёнок мочится в постель, то может проснуться от ощущения влажности. Также он может пойти в туалет, но не лечь после этого обратно в постель.
Если у ребёнка есть проблемы с приучением к туалету и ночным недержанием, то вам может потребоваться помощь. Например, можно обсудить это со специалистами программы раннего вмешательства. Если проблема носит постоянный характер, то нужно проконсультироваться с терапевтом, наблюдающим вашего ребёнка.
Храп
Как и все дети, некоторые дети с РАС храпят. Если храп ребёнка постоянный и не связан с простудой или аналогичной болезнью, то обратитесь к врачу. Иногда храп бывает признаком апноэ во сне.
Беспокойный сон
В сравнении с другими детьми у детей с аутизмом чаще бывает беспокойный сон. В частности, они чаще ворочаются и раскачиваются, ударяются головой. Стоит иметь в виду, что довольно распространённый беспокойный сон может оказаться признаком более серьёзных нарушений сна. Если вы беспокоитесь или ваш ребёнок оказался не восприимчив к вышеизложенным рекомендациям, то проконсультируйтесь с врачом.
Если у детей с РАС сложности со сном, то это в худшую сторону сказывается на их поведении в течение дня. Как и у любого ребёнка, постоянные проблемы со сном у детей с РАС негативно отражаются на способности к обучению. А у их родителей нарушается сон, возникают стресс и депрессия. Изменение привычек, сопутствующих сну, поможет решить часть этих вопросов.
Помощь при нарушениях сна у детей с РАС
Проблемы со сном часто уходят после применения в течение 2-3 ночей указанных выше рекомендаций. Если же улучшение не наблюдается, то у ребёнка возможно возникновение проблем со здоровьем.
Не исключено, что вам понадобится поддержка профессионала для использования некоторых из вышеперечисленных советов, например основанных на постепенном изменении времени сна и времени пробуждения.
Следует проконсультироваться с врачом, если ваши действия не помогают после первых нескольких дней. Можно обратиться к педиатру, психологу или другому специалисту, который занимается лечением нарушений сна у детей.
Медикаментозная помощь
Перед применением лекарственных препаратов, необходимо попытаться решить проблемы со сном через поведенческий подход.
Было обнаружено, что некоторым детям с РАС помогают лекарства.
Например, мелатонин помогает детям с аутизмом быстрее засыпать, дольше спать, реже просыпаться в течение ночи. Мелатонин также улучшает поведение во время дня у части детей с аутизмом, но изменение дневного поведения в лучшую сторону может быть связано с тем, что они стали лучше высыпаться.
Только врач может прописать мелатонин. Нельзя давать препарат ребёнку без назначения и наблюдения специалиста.
Представленный выше материал — перевод текста “Sleep problems: children with autism spectrum disorder”.
спасибо mkdir1
Источник
Сон — это одна из самых ярких проблем, присутствующих у аутистов. Лично я никого не знаю, чтобы вот просто ребёнок засыпал. Все рассказывают о больших сложностях. А некоторые и про сам сон. То есть ребёнок постоянно просыпается и долго не может заснуть.
Со вторым мы не сталкивались. Но в полной мере прошли и проходим через не очень адекватный процесс засыпания.
Если говорить о том, что было в самом начале, то надо отметить, что сам факт того, что надо идти спать, вызывал у сына каждый день протесты с длительными истериками.
Эту проблему мы решили с помощью расписания и таймера. То есть за полчаса до начала всевозможных подготовительных ко сну процедур я приносила смартфон и говорила, что через тридцать минут мы идём спать, и он сам засекал время.
Так мы решили проблему с истериками на само предложение идти спать. К слову, длилась эта проблема несколько лет.
Но истерика перед сном — это только один крошечный момент.
Основная проблема в том, что во сколько бы сына не отправляли спать, засыпает он часа три.
Я даже проводила эксперименты со временем.
Обычно в 21:00 он ложится в кровать. А засыпает в 23:00. Раньше в 24:00.
Я пыталась укладывать его в кровать позже, но он и засыпал позже.
Какое-то время давали сыну успокоительные чаи, но изменений существенных не наблюдалось.
Рекомендации, которые дают специалисты сводятся к одному — сделать период спокойного лежания в кровати, как можно более длинным.
Потому что, например, наш сын, попав в кровать, вскакивал, пытался бегать по комнате, опять ложился, опять вскакивал, крутился и вертелся, пел, визжал, разговаривал сам с собой и так далее. При этом один в комнате он не остаётся.
И тут естественно можно предположить, что если он всё же сможет успокоиться и хотя бы несколько минут или час полежать спокойно, то может быть уснёт.
Итак, чтобы удлинить этот спокойный период лежания в кровати, я создала целый алгоритм действий, который и вынуждает его в ней лежать.
Что мы делаем, когда сын попадает в кровать:
- 1. Пишем дневник о том, как прошёл день.
- 2. Составляем расписание на завтрашний день.
- 3. Я читаю ему сказку.
- 4. Решаем примеры по математике. У нас для этого спецпланшет картонный, к котором прикреплён листок с примерами. Этот пункт может кому-то показаться странным. Но я опытным путём пришла к выводу, что математика заставляет очень сильно напрягаться его мозг. Что приводит к необходимости отдохнуть. А мы как раз в кровати. И вообще-то надо спать. Но работает это не всегда, конечно.
- 5. Сын раздаёт сны всем членам семьи и всем своим игрушкам. Сны — это мультики. Этот пункт также стоит пояснить. Несколько лет назад, когда я пыталась решать проблему со сном и всячески растягивала этот период спокойного лежания, то придумывала доступные для понимания сына разговоры. Которые бы он понял и смог поддерживать. Естественно, они были связаны с его интересами. Так и родились эти сны. Для этого у нас помимо сына и родителей аж шестнадцать игрушек. И сын минут двадцать лежит и вспоминает их имен, потом думает над тем, какой же мультик панда будет смотреть во сне. Естественно, это очень сильно его задерживает в кровати.
Если к моменту, когда все эти пункты выполнены, сын всё ещё не спит, то обычно уже не вскакивает и не поёт. Просто лежит и спокойно засыпает.
Таким образом.
Для того, чтобы удлинить время спокойного пребывания плохозасыпающего ребёнка, необходимо создать череду ритуалов, выполнение которых не очень сложно, но при этом привлекает внимание ребёнка и вынуждает оставаться в кровати.
Во всяком случае, у нас это работает.
Конечно, для того, чтобы всё это происходило, родитель, который будет всё это проделывать, должен быть свеж и бодр, чтобы не отключиться на полпути. А это не всегда происходит.
Но это другая история.
Продолжение истории. Спустя полтора года.
Подписывайтесь, ставьте лайки, это помогает развитию канала. Спасибо.
Источник