Бессонница реферат по медицине
Èçó÷åíèå ìåõàíèçìîâ ñíà. Äèàãíîñòèêà, ïðè÷èíû, òèïû è êëàññèôèêàöèîííûå ïðèçíàêè áåññîííèöû. Âëèÿíèå ñòðåññîâ è ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Îöåíêà õðîíîáèîëîãè÷åñêîãî ñòåðåîòèïà. Ïðèìåíåíèå ïñèõîòåðàïèè, ôèçèîòåðàïèè è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
2
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
ÑÀÍÊÒ-ÏÅÒÅÐÁÓÐÃÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÈÍÑÒÈÒÓÒ ÏÑÈÕÎËÎÃÈÈ È ÑÎÖÈÀËÜÍÎÉ ÐÀÁÎÒÛ
Ôàêóëüòåò ïðèêëàäíîé ïñèõîëîãèè ÎÑÏ
Êàôåäðà ïñèõîëîãèè çäîðîâüÿ è ðàçâèòèÿ
Ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ðàáîòà (ðåôåðàò)
Ïî äèñöèïëèíå Ââåäåíèå â êëèíè÷åñêóþ ïñèõîëîãèþ
Íà òåìó «Ïðè÷èíû, ðàçíîâèäíîñòè è áîðüáà ñ áåññîííèöåé»
Âûïîëíèëà ñòóäåíòêà 2 ã.î.
çàî÷íîé ôîðìû îáó÷åíèÿ
Ñàëìàíçàäå Íàðãèç Àëè êûçû
Ïðîâåðèë ä.ì.í., ïðîôåññîð
Áåëîâ Âàñèëèé Ãåîðãèåâè÷
ÑÀÍÊÒ-ÏÅÒÅÐÁÓÐÃ
2013 ã.
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ââåäåíèå
1. Îïðåäåëåíèå áåññîííèöû
2. Âèäû áåññîííèöû
3. Õàðàêòåðèñòèêà òèïîâ áåññîííèöû
4. Ëå÷åíèå áåññîííèöû
Âûâîä
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Äàæå ñîâðåìåííàÿ íàó÷íàÿ ìåäèöèíà ñî âñåì ñâîèì àðñåíàëîì íîâåéøèõ èññëåäîâàòåëüñêèõ èíñòðóìåíòîâ íå ìîæåò îäíîçíà÷íî îïèñàòü ìåõàíèçì ñíà. Âîò óæå ìíîãî âåêîâ ëþäè ïûòàþòñÿ ðàçãàäàòü ýòó çàãàäêó, ïðèçíàâàÿ ïðè ýòîì òîò ôàêò, ÷òî ñîí îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó âàæíåéøèõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå. Íî, ê ñîæàëåíèþ, íå âñå ëþäè ìîãóò ïîõâàñòàòüñÿ êðåïêèì è çäîðîâûì ñíîì, âñå áîëüøå ëþäåé èìåþò íàðóøåíèÿ ñíà òîé èëè èíîé ñòåïåíè.  íàøå âðåìÿ îïÿòü áåññîííèöà ñòàëà âñòðå÷àòüñÿ âñå ÷àùå. Çàáîëåâàíèå áåññîííèöà ïðèîáðåëî ïðàêòè÷åñêè ìàññîâûé õàðàêòåð. Áåññîííèöà íå ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì çàáîëåâàíèåì, îíà, êàê ïðàâèëî, ñëóæèò òîëüêî íåâðàëãè÷åñêèì ñèìïòîìîì äðóãîé áîëåçíè.
Áåññîííèöà ìîæåò èìåòü î÷åíü ìíîãî ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ, ïðè ýòîì ýòè ïðè÷èíû ìîãóò áûòü êàê ïàòîãåííîãî, òàê è ïñèõîëîãè÷åñêîãî õàðàêòåðà.  ñâîþ î÷åðåäü ïîñëåäñòâèÿ áåññîííèöû ìîãóò áûòü ñàìûìè ñåðüåçíûìè, ïîýòîìó ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ íàðóøåíèÿ ñíà ñëåäóåò íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.
1. ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÁÅÑÑÎÍÍÈÖÛ
Áåññîìííèöà (èíñîìíèÿ) — ýòî ðàññòðîéñòâî ñíà, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ íåäîñòàòî÷íîé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ èëè íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì êà÷åñòâîì ñíà ëèáî ñî÷åòàíèåì ýòèõ ÿâëåíèé íà ïðîòÿæåíèè çíà÷èòåëüíîãî ïåðèîäà âðåìåíè. Ïðè ýòîì àáñîëþòíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü (êîëè÷åñòâî ÷àñîâ) ñíà íå èìååò ðåøàþùåãî çíà÷åíèÿ, òàê êàê ó ðàçíûõ ëþäåé íîðìàëüíàÿ, äîñòàòî÷íàÿ äëèòåëüíîñòü ñíà ìîæåò ñèëüíî îòëè÷àòüñÿ.
Äèàãíîñòèêà áåññîííèöû äîëæíà áûòü îñíîâàíà íà àíàëèçå âñåõ ñâåäåíèé àíàìíåçà, êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, äîëæíà âêëþ÷àòü îöåíêó èíäèâèäóàëüíîãî õðîíîáèîëîãè÷åñêîãî ñòåðåîòèïà (òèï «ñîâà», «æàâîðîíîê» èëè «ãîëóáü»), îïðåäåëåíèå åãî ñîîòâåòñòâèÿ îáðàçó æèçíè.
Îáùèìè êëàññèôèêàöèîííûìè ïðèçíàêàìè, íåîáõîäèìûìè äëÿ äèàãíîçà, ÿâëÿþòñÿ:
· æàëîáû íà ïëîõîå çàñûïàíèå è/èëè íà ïëîõîå êà÷åñòâî ñíà;
· íàðóøåíèÿ ñíà îòìå÷àþòñÿ íå ìåíüøå 3 ðàç â íåäåëþ â òå÷åíèå ìåñÿöà;
· îáåñïîêîåííîñòü áåññîííèöåé è å¸ ïîñëåäñòâèÿìè (íî÷üþ è â òå÷åíèå äíÿ);
· òÿæ¸ëîå íåäîìîãàíèå ëèáî íàðóøåíèå ñîöèàëüíîãî è ïðîôåññèîíàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ, âûçâàííîå íåóäîâëåòâîðèòåëüíîé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ è/èëè êà÷åñòâîì ñíà.[1]
2. ÂÈÄÛ ÁÅÑÑÎÍÍÈÖÛ
Âûäåëÿþò òðè òèïà áåññîííèöû:
· ïðåõîäÿùóþ (èëè ñèòóàòèâíóþ),
· êðàòêîâðåìåííóþ è
· õðîíè÷åñêóþ.
Ïðåõîäÿùàÿ (èëè ñèòóàòèâíàÿ) áåññîííèöà âîçíèêàåò ïåðèîäè÷åñêè, ïîÿâëÿåòñÿ âðåìÿ îò âðåìåíè è, êàê ÿâñòâóåò èç ñàìîãî åå íàçâàíèÿ, áóäó÷è îáóñëîâëåíà êàêèìè-òî ñèòóàöèÿìè, íèêîãäà íàäîëãî íå çàäåðæèâàåòñÿ. Îáû÷íî îíà ñâÿçàíà ñ ïñèõîëîãè÷åñêèìè èëè èíûìè íàãðóçêàìè è âîçíèêàåò ó ëþäåé, êîòîðûå â îñòàëüíîì ðåäêî æàëóþòñÿ íà ïðîáëåìû ñî ñíîì. Ñòðåññîì, âûçûâàþùèì ñèòóàòèâíóþ áåññîííèöó, ìîæåò áûòü ïåðåìåíà ìåñòà ðàáîòû, ïåðååçä íà íîâîå ìåñòî æèòåëüñòâà, ýêçàìåíû èëè ãîñïèòàëèçàöèÿ, à òàêæå äëèòåëüíûå ïåðåëåòû íà ñàìîëåòàõ èëè èçìåíåíèå ãðàôèêà ðàáîòû, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, êîôåèíîì èëè íèêîòèíîì. Êðîìå òîãî, ñèòóàòèâíóþ áåññîííèöó ìîæåò âûçâàòü áàíàëüíàÿ ïðîñòóäà äà è ëþáîå äðóãîå âíåçàïíî îáðóøèâøååñÿ íà ÷åëîâåêà çàáîëåâàíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ æàðîì è áîëüþ (íàïðèìåð, çóáíîé). Íàêîíåö, ñèòóàòèâíóþ áåññîííèöó ìîãóò âûçûâàòü íåêîòîðûå ëåêàðñòâà (êîðòèêîñòåðîèäû, áðîíõîäèëÿòàòîðû, áåòà-áëîêàòîðû, ôåíèòîèí). Ïðè ñèòóàòèâíîé áåññîííèöå ÷åëîâåê îáû÷íî, íåäîñûïàÿ êàêîå-òî âðåìÿ, çàòåì âîññòàíàâëèâàåì ýòîò íåäîñòàòîê.
Òàê èëè èíà÷å, êîãäà ìû ñòðàäàåì îò ïðåõîäÿùåé (èëè ñèòóàòèâíîé) áåññîííèöû, ìû ïî÷òè âñåãäà ìîæåì áåçîøèáî÷íî íàçâàòü åå ïðè÷èíó. Ëó÷øèì ëåêàðñòâîì îò ïðåõîäÿùåé áåññîííèöû ÿâëÿåòñÿ âðåìÿ, êîòîðîå, ïðèíåñÿ ñ ñîáîé íåïðèÿòíîñòè, èõ æå è óíåñåò. Êðîìå òîãî, ÷åëîâåê, îêàçàâøèéñÿ â ïëåíó òàêîé áåññîííèöû, äîëæåí â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå çàíÿòüñÿ ãèãèåíîé ñíà.
Êðàòêîâðåìåííàÿ áåññîííèöà äëèòñÿ îò îäíîé íî÷è äî íåñêîëüêèõ íåäåëü è âîçíèêàåò óæå â ñâÿçè ñ êàêèìè-òî áîëåå ñåðüåçíûìè ñòðåññàìè è ïñèõè÷åñêèìè òðàâìàìè. Åå ïðè÷èíîé ìîæåò áûòü ýìîöèîíàëüíàÿ òðàâìà. Òàêæå ýòî ìîæåò áûòü ôèçè÷åñêàÿ áîëü — äëèòåëüíàÿ, âûìàòûâàþùàÿ, íå ïîääàþùàÿñÿ ëå÷åíèþ. Ïðè êðàòêîâðåìåííîé áåññîííèöå ïðîèñõîäèò ñâîåîáðàçíàÿ ñøèáêà. ×åëîâåê ôèêñèðóåòñÿ íà ñâîèõ ïðîáëåìàõ ñî ñíîì, ïî ñóììå ïîñëåäóþùèõ íî÷åé íå äîáèðàåò íåîáõîäèìîå âðåìÿ ñíà, óòåðÿííîå â ïåðèîä ñâîåãî áîëåçíåííîãî áîäðñòâîâàíèÿ, ÷òî è âëå÷åò çà ñîáîé óñèëåíèå ýìîöèîíàëüíîãî ñòðàäàíèÿ. Îáû÷íî ýïèçîäû êðàòêîâðåìåííîé áåññîííèöû äëÿòñÿ îêîëî òðåõ íåäåëü è ëåãêî ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ ñíîòâîðíûìè ïðåïàðàòàìè. Îäíàêî íà îäíè ñíîòâîðíûå çäåñü óïîâàòü íå ïðèõîäèòñÿ. Äîïîëíèòåëüíî ê ñíîòâîðíûì ñëåäóåò îáðàòèòü ñåðüåçíîå âíèìàíèå íà ãèãèåíó ñíà è ïðîäåëàòü âåñü íàáîð ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ òåõíèê, ñïîñîáñòâóþùèõ íîðìàëèçàöèè ñíà.
Ðàññòðîéñòâà ñíà, ïðîäîëæàþùèåñÿ íå ìåíåå òðåõ íî÷åé â íåäåëþ â òå÷åíèå ìåñÿöà è áîëåå, ñ÷èòàþòñÿ õðîíè÷åñêèìè. Õðîíè÷åñêàÿ áåññîííèöà ÷àùå âñåãî ñâÿçàíà ñ ôèçè÷åñêèì èëè ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì (íàïðèìåð, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, àêòèâíàÿ ôîðìà çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû, àñòìà, áîëåçíü Ïàðêèíñîíà, òÿæåëûå àðòðèòû, îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ðàçëè÷íûå íåâðîòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, è â îñîáåííîñòè äåïðåññèÿ). Õðîíè÷åñêàÿ áåññîííèöà ìîæåò áûòü âûçâàíà, êðîìå ïðî÷åãî, äëèòåëüíûì ïðèìåíåíèåì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâ (ôåíàçåïàì, ðåëàíèóì è äðóãèå òðàíêâèëèçàòîðû, à òàêæå ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ôåíîáàðáèòàë, — «Êîðâàëîë», «Âàëîêîðäèí» è äð.), çëîóïîòðåáëåíèåì àëêîãîëåì èëè íàðêîòèêàìè.
 ñëó÷àå õðîíè÷åñêîé áåññîííèöû ó ÷åëîâåêà, êàê ïðàâèëî, îòìå÷àåòñÿ ñâîåîáðàçíûé «íåâðîç ñíà». Ïðè íåâðîçå ñíà ÷åëîâåê, ïûòàÿñü çàñíóòü, íà÷èíàåò òðåâîæèòüñÿ, ïîëàãàÿ, ÷òî ýòî åìó íå óäàñòñÿ, à ïîñêîëüêó ñ ÷óâñòâîì òðåâîãè ñïàòü íåâîçìîæíî, òî îí, ñîîòâåòñòâåííî, è íå çàñûïàåò, ïîäòâåðæäàÿ òåì ñàìûì ñîáñòâåííûå îïàñåíèÿ.  ñëó÷àå, åñëè ó ÷åëîâåêà ðàçâèëàñü õðîíè÷åñêàÿ áåññîííèöà, åìó ïðèäåòñÿ ïîòðóäèòüñÿ: ïîñëå êîíñóëüòàöèè âðà÷à ïðîéòè êóðñ ëå÷åíèÿ õîðîøèìè ñíîòâîðíûìè, îñâîèòü âñå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå áûñòðîìó çàñûïàíèþ è ãëóáîêîìó ñíó, à òàêæå, è ýòî, ìîæåò áûòü, â ïåðâóþ î÷åðåäü, óñòðàíèòü ïðè÷èíó, âûçûâàþùóþ áåññîííèöó, — òó áîëåçíü (ôèçè÷åñêóþ èëè ïñèõè÷åñêóþ) èëè òó õèìè÷åñêóþ çàâèñèìîñòü, êîòîðàÿ ëåæèò çäåñü â îñíîâå âñåõ íåïðèÿòíîñòåé, ñâÿçàííûõ ñî ñíîì.
Îñíîâíîé ïðè÷èíîé áåññîííèöû, áåç âñÿêîãî ïðåóâåëè÷åíèÿ, ÿâëÿþòñÿ ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, âûçâàííûå îñòðûì èëè õðîíè÷åñêèì ñòðåññîì. Ñíà÷àëà áåññîííèöà âîçíèêàåò êàê ñëåäñòâèå ñòðåññà, à çàòåì îíà è ñàìà ñòàíîâèòñÿ ñòðåññîì. Òî, ÷òî ÷åëîâåê, íàõîäÿùèéñÿ â ñîñòîÿíèè ñòðåññà, íå ìîæåò çàñíóòü — âïîëíå åñòåñòâåííî.
Êîíå÷íî, ñíà â ýòîì ñëó÷àå áûòü íå äîëæíî, à åñëè è áóäåò, òî ïîâåðõíîñòíûé, ñ ÷àñòûìè ïðîáóæäåíèÿìè. Ñîí òðåâîæíîãî ÷åëîâåêà íå äàåò îùóùåíèÿ îòäûõà. ×åëîâåê ïðîñûïàåòñÿ, êàæåòñÿ, åùå áîëåå óñòàâøèì, ÷åì ïåðåä ñâîèì îòõîäîì êî ñíó. Òåïåðü æå ÷åëîâåêà äîíèìàþò íå òîëüêî òå ñòðåññû, êîòîðûå ëèøèëè åãî ñíà, íî è ñàì ýòîò ôàêò — îòñóòñòâèå ïîëíîöåííîãî ñíà.
Ïðîÿâëåíèÿ áåññîííèöû ìîãóò áûòü ñàìûìè ðàçíûìè. ×åëîâåê, êîòîðûé èñïûòûâàåò òðóäíîñòè ñ çàñûïàíèåì, êàê ïðàâèëî, íàõîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè îñòðîãî ñòðåññà, ò.å. âìåñòî ñíà ðåøàåò êàêèå-òî âàæíûå æèçíåííûå çàäà÷è, íî ðåøèòü èõ íèêàê íå ìîæåò, à ïîòîìó è ñîí åãî íå áåðåò.
Åñëè æå ó ÷åëîâåêà ñîí ïîâåðõíîñòíûé, òî, âåðîÿòíåå âñåãî, äîíèìàåò ÷åëîâåêà íå îñòðûé, à õðîíè÷åñêèé ñòðåññ. Òî åñòü êàêîãî-òî îñîáåííîãî ñòðåññà ó íåãî âðîäå êàê íåò, à åñòü ìíîæåñòâî æèçíåííûõ íåïðèÿòíîñòåé, êîòîðûå, íàñëàèâàÿñü äðóã íà äðóãà, ñîçäàþò îùóùåíèå áåñïðîñâåòíîñòè. Òîò, êòî ïðîñûïàåòñÿ ñðåäè íî÷è, ñëîâíî îò êàêîãî-òî âíóòðåííåãî òîë÷êà, ÷àùå âñåãî ñòðàäàåò îò íåâðîçà òðåâîãè, êîòîðûé è áóäèò åãî ïîñðåäè íî÷è: «Âñòàâàé, âñòàâàé! Òðåâîãà! Îïàñíîñòü! Óãðîçà!»
Íàêîíåö, åñëè ó ÷åëîâåêà ïðîáëåìû ñ ðàííèì áåç áóäèëüíèêà ïðîáóæäåíèåì, êîòîðîå ñîïðîâîæäàåòñÿ, êðîìå ïðî÷åãî, ïëîõèì ïñèõîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì â ïåðâîé ïîëîâèíå äíÿ, äîêòîð çàïîäîçðèò ó íåãî ñåðüåçíóþ äåïðåññèþ. [2]
3. ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÈ ÒÈÏÎÂ ÁÅÑÑÎÍÍÈÖÛ
Ïðåõîäÿùàÿ (ñèòóàòèâíàÿ) áåññîííèöà.
— ïîÿâëÿåòñÿ è èñ÷åçàåò âðåìÿ îò âðåìåíè;
— âîçíèêàåò íà ôîíå ïñèõîëîãè÷åñêèõ èëè èíûõ íàãðóçîê, à òàêæå ëþáûõ èçìåíåíèé óñëîâèé æèçíè;
— íàèáîëåå ÷àñòûå ïóñêîâûå ñèòóàöèè: ñèòóàöèîííûé ñòðåññ, íåïðèâû÷íûå óñëîâèÿ äëÿ ñíà, îñòðîå çàáîëåâàíèå, ðàáîòà ïî ñêîëüçÿùåìó ãðàôèêó, çëîóïîòðåáëåíèå êîôåèíîì, àëêîãîëåì, íèêîòèíîì ëèáî ïîáî÷íûå ýôôåêòû ëåêàðñòâ.
Êðàòêîâðåìåííàÿ áåññîííèöà.
— ïðîäîëæèòåëüíîñòü — îò îäíîé íî÷è äî íåñêîëüêèõ íî÷åé â òå÷åíèå òðåõ íåäåëü;
— âîçíèêàåò âñëåäñòâèå áîëåå ñåðüåçíîé ïðè÷èíû: ïîòåðè ðàáîòû, ýìîöèîíàëüíîé òðàâìû, ãîñïèòàëèçàöèè, õðîíè÷åñêîé áîëè;
— ïðè÷èíû ñòðåññà: æåíèòüáà, ðàçâîä, ïåðååçä, äëèòåëüíûé ñòðåññ íà ðàáîòå.
Õðîíè÷åñêàÿ áåññîííèöà.
— ïðîäîëæèòåëüíîñòü — êàê ìèíèìóì òðè íî÷è â íåäåëþ â òå÷åíèå ìåñÿöà èëè áîëåå;
— ÷àñòî ñâÿçàíà ñ ñîìàòè÷åñêèì èëè ýìîöèîíàëüíûì ðàññòðîéñòâîì;
— ìîæåò áûòü âûçâàíà ïðèåìîì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâ (â îñîáåííîñòè ãîðìîíîâ è òðàíêâèëèçàòîðîâ), àëêîãîëÿ èëè íàðêîòèêîâ;
— íåâðîç ñíà ñîçäàåò ïîðî÷íûé êðóã, óñèëèâàþùèé ñòðàäàíèå ïàöèåíòà.[3]
4. ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÅÑÑÎÍÍÈÖÛ
Íà ïåðâîì ìåñòå â ëå÷åíèè ëþáîãî âèäà áåññîííèöû ñòîèò ñîáëþäåíèå ïàöèåíòîì ïðàâèë ãèãèåíû ñíà. Ñóùåñòâóþò âèäû íàðóøåíèÿ ñíà, ïðè÷èíîé êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ îäíî òîëüêî íåñîáëþäåíèå ýòèõ ïðàâèë.
Êðîìå òîãî, åñòü ìåòîäû ïîâåäåí÷åñêîé òåðàïèè èíñîìíèè. Âûäåëÿþò òðè îñíîâíûõ òåõíèêè: ðåëàêñàöèîííóþ, îãðàíè÷åíèÿ ñòèìóëÿöèè è îãðàíè÷åíèÿ ñíà.
– Ðåëàêñàöèîííàÿ òåõíèêà ñïîñîáñòâóåò ñíÿòèþ íàïðÿæåíèÿ, èãíîðèðîâàíèþ íàðóøàþùèõ ñîí àññîöèàöèé, îòñòðàíåíèþ îò íàâÿç÷èâûõ ìûñëåé î ñâîèõ ïðîáëåìàõ. Ýòî è àóòîòðåíèíã ñ ïåðåõîäîì îò ìûøå÷íîãî ðàññëàáëåíèÿ ê ìåíòàëüíîìó, è ïåðåêëþ÷åíèå âíèìàíèÿ (ñ÷åò îâåö èëè êîíöåíòðàöèÿ íà ñâîåì äûõàíèè), è ìåäèòàöèÿ.
– Ìåòîä îãðàíè÷åíèÿ ñòèìóëÿöèè ïîäðàçóìåâàåò óìåíüøåíèå âíåøíèõ èñòî÷íèêîâ ðàçäðàæåíèÿ (ïîâÿçêà íà ãëàçà, âêëàäûøè â óøè, çàøòîðåííûå îêíà). áåññîííèöà õðîíîáèîëîãè÷åñêèé ïñèõîòåðàïèÿ ñòðåññ
– Îãðàíè÷åíèå ñíà òðåáóåò óìåíüøåíèÿ âðåìåíè ïðåáûâàíèÿ â ïîñòåëè (ëîæèòüñÿ ñïàòü, òîëüêî êîãäà ÷óâñòâóåòñÿ ñîíëèâîñòü, âñòàâàòü â îäíî è òî æå âðåìÿ, èñêëþ÷èòü äíåâíîé ñîí). Íàïðèìåð, ïàöèåíòó ñîâåòóåòñÿ íàõîäèòüñÿ íî÷üþ â ïîñòåëè îãðàíè÷åííîå âðåìÿ (3-4 ÷àñà) ñ óâåëè÷åíèåì åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòè íà 15 ìèíóò, åñëè îí ñ÷èòàåò, ÷òî íå ìåíåå 85% ýòîãî âðåìåíè åìó óäàâàëîñü ñïàòü. Ïðè ýòîì æåëàòåëüíî, ÷òîáû ÷åëîâåê óñòàâàë äíåì, ïåðåêëþ÷èâ ðîä äåÿòåëüíîñòè ñ óìñòâåííîãî íà ôèçè÷åñêèé.
Äðóãèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ áåññîííèöû: ïñèõîòåðàïèÿ, ôîòîòåðàïèÿ, ôèçèîòåðàïèÿ è, íàêîíåö, ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, êîòîðûå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü î÷åíü îñòîðîæíî è íå áîëåå òðåõ íåäåëü, ïîñêîëüêó ñàìè îíè ñïîñîáíû âûçâàòü ïðèâûêàíèå è íàðóøåíèå ñíà, ñâÿçàííîå ñ ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.  ëþáîì ñëó÷àå ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè òðåáóåò êîíñóëüòàöèè ñîìíîëîãà.[4]
ÂÛÂÎÄ
Áåññîííèöà, èëè ðàññòðîéñòâî ñíà, – ïðîáëåìà, ñ êîòîðîé ñòàëêèâàþòñÿ ïî÷òè âñå.
Áåññîííèöà õàðàêòåðèçóåòñÿ íå òîëüêî íåõâàòêîé ñíà, íî è íåñïîñîáíîñòüþ õîðîøî âûñûïàòüñÿ, è ìîæåò òàêæå âêëþ÷àòü â ñåáÿ òðóäíîñòè ñ çàñûïàíèåì, íåäîñòàòî÷íóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñíà èëè ðàííåå ïðîáóæäåíèå ñ ïîñëåäóþùåé íåâîçìîæíîñòüþ ñíîâà çàñíóòü.
Ñóùåñòâóåò ðÿä âèäîâ áåññîííèöû è, â çàâèñèìîñòè, îò ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ íåäóãà íåîáõîäèìû îïðåäåëåííûå ìåðîïðèÿòèÿ äëÿ óñòðàíåíèÿ èíñîìíèè.
Ïðàâèëüíûé àíàëèç ñèìïòîìîâ áåññîííèöû äàåò âîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü ïðè÷èíó åå âîçíèêíîâåíèÿ.
ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
1. Ñòàòüÿ «Òèïû áåññîííèöû», https://www.bessonno.narod.ru/page8.html
2. «Âèäû áåññîííèöû è ñïîñîáû áîðüáû ñ íåé», https://cardiomanual.ru
3. Ëåâèí ß. È., Êîâðîâ Ã. Â. Íåêîòîðûå ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê òåðàïèè èíñîìíèè // Ëå÷àùèé âðà÷. — 2003
4. Êîòîâà Î. Â., Ðÿáîêîíü È. Â. Ñîâðåìåííûå àñïåêòû òåðàïèè èíñîìíèè // Ëå÷àùèé âðà÷. — 2013
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
В
этом обзоре американских авторов даются рекомендации по практическому лечению бессонницы и научной базы современных методов лечения. Бессонница имеет тенденцию к росту с возрастом и преобладает среди женщин, хотя лабораторные исследования показывают, что пожилые мужчины больше страдают нарушением сна. Люди, находящиеся в разводе, вдовствующие или разлученные, чаще сообщают о том, что страдают бессонницей, чем живущие в браке; низкий социально-экономический статус также соотносится с бессонницей. Устойчивая бессонница является фактором риска и предвестником депрессий. Таким образом, эффективное лечение бессонницы может дать возможность предотвратить серьезную депрессию. Хроническая бессонница также связана с повышенным риском автомобильных катастроф, повышенным употреблением алкоголя и сонливостью в течение дня. Поэтому пациенты, страдающие бессонницей, заслуживают серьезного внимания.
Продолжительность бессонницы у пациента имеет важное диагностическое значение. Кратковременная бессонница, продолжающаяся всего лишь несколько дней, часто является результатом сильного стресса, острого заболевания или самолечения. Бессонница, продолжающаяся более трех недель, считается хронической и обычно имеет разные причины. Диагностические и фармакотерапевтические выводы зависят от того, являются ли симптомы кратковременными или хроническими.
Диагноз хронической первичной бессонницы ставится, когда затруднено стимулирование или поддержание сна, или когда по меньшей мере в течение целого месяца сон не восстанавливает силы, что вызывает значительный дистресс или снижение социальных, профессиональных или других важных функций. Нарушение сна при первичной или психофизиологической бессоннице не вызывается какой-то другой причиной нарушения сна, психическим расстройством или воздействием лекарства.
Врачи должны попытаться определить причину бессонницы.
Первый шаг состоит в определении главного симптома сна – например, бессонница, излишняя сонливость или беспокойное поведение во время сна. Затем врачи должны рассмотреть возможные причины, которые включают: сопутствующие болезненные состояния или их лечение; применение таких веществ как кофеин, никотин или алкоголь; психические нарушения (состояние тревоги, страха); острый или хронический стресс, такой, который бывает в результате тяжелой утраты (потери близких); нарушение суточных ритмов (вызванных ночными сменами); апноэ (сопровождающееся храпом или ожирением); ночная миоклония (судорожное подергивание мышц) и т.д.
Наиболее частым препятствием в установлении диагноза является затруднение в понимании, что хроническая бессонница имеет много причин.
Поведенческая терапия
Пациентов следует научить ложиться спать только тогда, когда им хочется спать, и пользоваться спальней только для сна и секса, а не для чтения, просмотра телепередач, еды или работы. Если пациенты не могут заснуть после 15-20 минут пребывания в постели, им следует подняться с постели и перейти в другую комнату. Читать они должны при слабом свете и избегать просмотра передач по телевизору, который излучает яркий свет и поэтому оказывает возбуждающее действие; пациентам следует вернуться в постель только, когда им захочется спать. Цель заключается в восстановлении психологической связи между спальней и сном, а не между спальней и бессонницей. Пациенты должны подниматься с постели в одно и то же время каждое утро, независимо от того, сколько они проспали в течение предыдущей ночи. Это стабилизирует график сна-бодрствования и повышает эффективность сна. Наконец, короткий сон в дневное время следует свести к минимуму или вообще избегать, чтобы повысить стремление ко сну ночью. Если пациент нуждается в дневном сне, 30-минутный краткий сон в полдень, вероятно, не нарушит сна ночью.
Другим полезным поведенческим вмешательством, показавшим эффективность, является ограничение пребывания в постели только временем действительного сна. Эффективность этого подхода, известного как лечение ограничением сна, была продемонстрирована в рандомизированном клиническом испытании, проведенном с пожилыми людьми. Этот метод позволяет слегка “накапливать сон в долг”, который повышает способность пациента заснуть и оставаться спящим. Время, разрешенное для пребывания в постели, понемногу увеличивают, настолько, сколько требуется для полноценного сна. Например, если пациент с хронической бессонницей спит ночью 5,5 часа, время его нахождения в постели ограничивается 5,5-6 часами. Затем пациент добавляет приблизительно 15 минут в неделю к началу каждого ночного времени пребывания в постели, поднимаясь каждое утро в одно и то же время, до тех пор, пока по меньшей мере 85% времени нахождения в постели он будет пребывать в состоянии сна.
Лечение с помощью лекарственных средств
Рациональную фармакотерапию бессонницы, особенно хронической у взрослых и людей старческого возраста, характеризуют пять основных принципов: применять самые низкие эффективные дозы; использовать скачкообразную дозировку (от двух до трех раз в неделю); прописывать лекарства для кратковременного применения (т.е. регулярного применения в течение не более трех-четырех недель); прекращать применение лекарства постепенно; и следить за тем, чтобы бессонница не возобновилась после ее прекращения. Кроме того, обычно предпочтительны препараты с коротким периодом полувыведения, чтобы свести к минимуму седативный эффект в дневное время. Алкоголь и свободно продаваемые лекарственные средства (такие как антигистамины) оказывают лишь минимальный эффект в вызывании сна, в дальнейшем нарушают качество сна и неблагоприятно влияют на работоспособность на следующий день. В табл. 1 перечислены седативные гипнотические лекарственные средства, которые обычно назначают, с информацией относительно дозы (для взрослых и старческого возраста), начала их воздействия, периода полувыведения и наличия или отсутствия в них активных метаболитов. В табл. 2 перечислены наиболее широко распространенные лекарственные средства, которые препятствуют сну.
Таблица 1. Лекарственные средства, обычно прописываемые
для лечения бессонницы
Лекарственное средство для | Обычная лечебная Доза (мг/день) | Время до начала действия мин | Время полувыве- дения ч | Активный метаболит | |
для взрослых | Для людей старческого возраста | ||||
| Clonazepam | 0,5-2 | 0,25-1 | 20-60 | 19-60 | нет |
| Clorazepate | 3,75-15 | 3,75-7,5 | 30-60 | 6-8 48-96 | есть |
| Estazolam | 1-2 | 0,5-1 | 15-30 | 8-24 | нет |
| Lorazepam | 1-4 | 0,25-1 | 30-60 | 8-24 | нет |
| Oxazepam | 15-30 | 10-15 | 30-60 | 2,8-5,7 | нет |
| Quazepam | 7,5-15 | 7,5 | 20-45 | 15-40 | есть |
| 39-120 | |||||
| Temazepam | 15-30 | 7,5-15 | 45-60 | 3-25 | нет |
| Triazolam | 0,125-0,25 | 0,125 | 15-30 | 1,5-5 | нет |
| Chloral hydrate | 500-2000 | 500-2000 | 30-60 | 4-8 | есть |
| Haloperidol | 0,5-5 | 0,25-2 | 60 | 20 | нет |
| Trazodone | 50-150 | 25-100 | 30-60 | 5-9 | нет |
| Zolpidem | 5-10 | 5 | 30 | 1,5-4,5 | нет |
С учетом испытаний клинической эффективности у взрослых пациентов, страдающих хронической бессонницей, авторы сделали обзор 123 контролируемых исследований лекарственного лечения (общее число пациентов составило 9114) и 33 контролируемых исследований лечения методом контролируемого поведенческого вмешательства (1324 пациента). Американские исследователи пришли к заключению, что субъективные симптомы и объективные признаки хронической бессонницы отвечают на кратковременное поведенческое и фармакологическое вмешательство. Оба типа вмешательства характерно снижают количество времени, которое требуется для того, чтобы заснуть, на 15-30 минут, по сравнению со временем до проведения лечения, и частоту просыпаний – на одно-три за ночь. Хотя фармакологические средства, похоже, действуют более надежно в течение коротких сроков, а поведенческое вмешательство, видимо, вызывает более продолжительное воздействие, отсутствуют прямые сравнения с учетом долгосрочной эффективности. На основе данных, полученных в контролируемых испытаниях, бензодиазепины, золпидем, антидепрессанты и мелатонин (только одно контролируемое испытание) являются эффективными фармакологическими средствами. Контроль раздражителя, ограничение сна, стратегия релаксации и познавательно-поведенческая терапия являются эффективным поведенческим вмешательством для краткосрочного лечения.
Таблица 2. Обычно прописываемые лекарства, которые
как известно, вызывают бессонницу
| Антигипертензив- | Стимуляторы центральной | Противоопухолевые |
| ные препараты | нервной системы | препараты |
| Clonidine | Methylphenidate | Medroxyprogesterone |
| Leuprolide acetate | ||
| Бета-блокаторы | Гормоны | Goserelin acetate |
| Пероральные | Pentostatin | |
| Propranolol | контрацептивы | Daunorubicin |
| Atenolol | Препараты щитовидной | Interferon alfa |
| Pindolol | железы | |
| Methyldopa | Разные | |
| Reserpine | Cortisone | |
| Progesterone | Phenytoin | |
| Nicotine | ||
| Антихолинер-гические средства | Симпатомиметические амины | Levodopa |
| Quinidine | ||
| Ipratropium | Бронходилататоры | Caffeine (продукты, |
| bromide | имеющиеся в свободной продаже) | |
| Terbutaline | ||
| Albuterol | Anacin | |
| Salmeterol | Excedrin | |
| Metaproterenol | Empirin | |
| Xanthine-производные | ||
| Theophylline | Препараты от кашля и простуды | |
| Противоотечные | ||
| Phenylpropanolamine | ||
| Pseudoephedrine |
Авторы проконтролировали рандомизированные испытания, проводимые с помощью двойного-слепого метода на пациентах старческого возраста с хронической бессонницей, вызванной разными причинами. В 23 испытаниях с участием 1082 пациентов, среди которых было 516 психогериатрических пациентов или жителей домов для больных престарелых людей, психиатры из Питтсбурга выявили научное подтверждение кратковременной (до трех недель) эффективности золпидема и триазолама для людей старческого возраста, а также темазепама, флуразепама и квазепама, но не хлоралгидрата.
Период полувыведения седативных гипнотических средств обладает широкой изменчивостью. Побочные эффекты, такие как снижение умственных способностей, слабость, чрезмерная сонливость и несчастные случаи, имеют место гораздо чаще при высоких дозах и когда накапливаются активные метаболиты. Флуразепам и квазепам имеют самый долгий период полувыведения (от 36 до 120 часов) и поэтому обладают преимуществом обеспечения на следующий день анксиолитического действия и снижения вероятности возобновления бессонницы. Однако продолжительное применение этих препаратов может привести к сонливости в дневное время, нарушениям познавательной способности и координации и углублению состояния депрессии. К лекарственным средствам с промежуточным периодом полувыведения (от 10 до 24 часов) без активных метаболитов относятся темазепам и эстазолам. Менее вероятно, что они связаны с чрезмерной сонливостью в дневное время. Лекарственные средства с очень коротким периодом выведения (от 2 до 5 часов) включают триазолам и золпидем.
Эффективность золпидема, одного из имидазопиридинов, оказалась такой же, как у бензодиазепинов при исследовании острой и хронической бессонницы. Хотя и золпидем, и бензодиазепины проявляют свое действие через модуляцию рецепторного комплекса ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), менее вероятно, что золпидем, а не бензодиазепины нарушает построение сна и оказывает побочные действия на познавательные и психомоторные способности (и может оказывать меньше влияния на синдром отмены). Хотя эти потенциальные преимущества предполагают, что золпидем может оказаться полезным в лечении острой и хронической бессонницы, поскольку он действует через комплекс GABA-рецептор, теоретически он несет такой же риск, включающий зависимость, как и бензодиазепины, и в результате его применение в течение более 4 недель обычно не поощряется.
Перед назначением каких-либо снотворных, врач должен учитывать основные проблемы безопасности. Например, беременные женщины, а также больные с возможной остановкой дыхания во сне, которая может обостриться при применении снотворных средств, и больные, страдающие почечной или печеночной недостаточностью, могут подвергаться большому риску побочных действий седативных средств. Беспокойство врачей в связи с возможной зависимостью от бензодиазепинов и золпидема и их побочными эффектами наряду с потребностями контроля, такими как выписывание рецептов в трех экземплярах, привело за последние годы к 30% снижению назначений бензодиазепинов и 100% росту применения антидепрессантов в качестве снотворных средств.
Серотонин-специфические антидепрессанты, такие как тразодон и парокситен, облегчают нарушение сна, которое сопровождает депрессию и оказывают меньше побочных действий, чем трициклические антидепрессанты. Благоприятное воздействие серотонин-специфических антидепрессантов при хронической бессоннице еще не получило достаточной систематической оценки. Возможно, что применение лечения безопасным серотонинергическим антидепрессантом сможет уменьшить груз хронической бессонницы и предотвратить опасную депрессию. В настоящее время антидепрессанты широко применяются, и их прописывают в более низких дозах, для лечения бессонницы, чем при депрессии. Эта практика распространилась в отсутствие данных контролируемых клинических испытаний. Возможно, что применение лечения, при котором низкая доза антидепрессантов (например, 20 мг парокситена в день) может и улучшить сон, и помочь предотвратить депрессию при хронической бессоннице
Источник