Бессонница при заболевании почек
Резюме. Обзор спектра расстройств сна и сопутствующей патологии
Пациенты с патологией почек могут иметь различные расстройства сна, которые врачу общего профиля сложно идентифицировать без достаточного представления о возможной взаимосвязи с сопутствующими заболеваниями. В одном из недавних научных обзоров, опубликованном в ноябре 2017 г. в журнале «Nature and Science of Sleep», рассмотрены наиболее типичные примеры таких сочетанных заболеваний с первичным фокусом на хронической болезни почек. Работа выполнена сотрудниками Медицинского центра армии им. Триплера (Tripler Army Medical Center), Городской больницы округа Клей (Clay County Hospital) и Медицинского центра Astria (Astria Health Center), США.
Согласно данным программы «Болезни почек: улучшение глобальных результатов лечения» (The Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO), хроническая болезнь почек определяется наличием любого известного маркера повреждения почек (например альбуминурии) или скоростью клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2 в течение 3 мес или более. Как правило, синдром беспокойных ног и обструктивное апноэ во сне обусловлены наличием хронической болезни почек в меньшей степени. Однако спектр расстройств сна при заболеваниях почек не ограничивается этими нарушениями, а некоторые из них сопутствуют патологиям, не связанным с хронической болезнью почек. Авторы определяют нарушения, не связанные с хронической болезнью почек, как любое нарушение в почках (будь то паренхима или собирающая система), которые выходят за рамки определения KDIGO для хронической болезни почек. Однако данный обзор ограничен только теми расстройствами сна, которые согласно Международной классификации расстройств сна 3-го пересмотра (ICSD-3) связаны с нарушениями в работе почек.
Бессонница
В соответствии с определением ICSD-3 бессонница — это повторяющееся нарушение засыпания, поддержания продолжительности сна, его глубины и качества, несмотря на адекватные условия и обстоятельства для ночного отдыха, что приводит к ухудшению состояния здоровья в дневное время. Неэффективность клубочковой фильтрации постепенно приводит к повышению уровня орексинов и гиперкальциемии, что в свою очередь вызывает бессонницу. Кроме этого, гиперкальциемия может быть причиной тревоги, депрессии и психоза.
Обструктивное апноэ во сне
В среднем синдром обструктивного апноэ во сне выявляют примерно у 20% мужчин и 10% женщин с терминальными стадиями почечного заболевания. Согласно исследованиям, при переводе тела в положение лежа на спине у пациентов с обструктивным апноэ просвет верхних дыхательных путей может сузиться в объеме до 33%. При заболеваниях почек возможно накопление жидкости по всему телу, которая в результате ростральной миграции во время сна отягощает верхние дыхательные пути. Поэтому по мере прогрессирования хронической болезни почек индекс апноэ-гипопноэ может повышаться. Снижение отечности способно облегчить симптомы обструктивного апноэ как при хронической болезни почек, так и при нефротическом синдроме.
Гиповентиляция
Нарушение кислотно-основного равновесия в организме корректируется и компенсируется в равной степени как легкими, так и почками. Легкие регулируют парциальное давление CO2, а почки отвечают за уровень ионов HCO3_. При гиповентиляции, сочетанной с заболеванием почек, нарушения кислотно-щелочного равновесия выше, чем у пациентов без почечной патологии. Критерием наличия гиповентиляции у взрослых пациентов является парциальное давление CO2 (РаСО2) в артериальной крови >55 мм рт. ст. за ≥10 мин или увеличение РаСО2 ≥10 мм рт. ст. (по сравнению со значением, полученным в бодрствующем состоянии пациента в положении лежа на спине) до значения, превышающего 50 мм рт. ст., за ≥10 мин.
Центральное апноэ во сне
Широкое определение центрального апноэ во сне подразумевает ≥5 эпизодов обструкции дыхательных путей из-за центрального апноэ и/или центрального гипопноэ во время сна. Это состояние характеризуется наличием >50% эпизодов центральных апноэ и/или центрального гипопноэ от общего количества наблюдаемых апноэ и гипопноэ наряду с субъективными симптомами апноэ во сне, такими как сонливость, пробуждение с одышкой, храп, замеченные апноэ или бессонница. У пациентов с хронической болезнью почек развитие центрального апноэ во сне опосредовано несколькими патофизиологическими путями. Некоторые из описанных механизмов включают развитие интерстициального отека легких, хронического метаболического ацидоза и накопление уремических токсинов. Хроническая болезнь почек все чаще выступает в качестве независимого фактора риска при центральном апноэ во сне, о чем свидетельствует неизменная корреляция этих состояний даже после корректировки сопутствующих сердечно-сосудистых нарушений. Центральное апноэ во сне может приводить к быстрому ухудшению функции почек, что может быть одной из основных причин повышения смертности от всех причин среди пациентов с хронической болезнью почек.
Гиперсомнолентность
Многофакторная этиология гиперсомнии при почечной недостаточности включает нарушение дыхания во сне, синдром беспокойных ног, болезнь Паркинсона, побочные эффекты фармакотерапии, уремическую энцефалопатию, несоблюдение иммуносупрессивной терапии у пациентов с трансплантированной почкой, ростральную миграцию жидкости, нарушение кислотно-щелочного баланса и уровня воспалительных цитокинов вследствие диализа и др. Учитывая относительную редкость центральных нарушений, вызывающих гиперсомнолентность, чрезмерная дневная сонливость остается наиболее распространенным проявлением гиперсомнии у пациентов с почечной недостаточностью. Кроме того, нарушение дыхания во сне является наиболее распространенной причиной чрезмерной дневной сонливости у пациентов с почечной недостаточностью (до 50% по данным некоторых исследований). Эта высокая распространенность может быть в первую очередь обусловлена нестабильным контролем вентиляции и блокированием верхних дыхательных путей, усугубляемым сдвигами жидкости во время сна.
Нарушения циркадных циклов
Одним из наиболее широко изученных маркеров циркадного цикла сна является мелатонин. Однако его использование после трансплантации почки невозможно из-за недопустимо низких исходных значений у большинства таких пациентов. Уровень циркулирующего в крови мелатонина с возрастом постепенно снижается, но модель циркадного цикла сохраняется. Исходная амплитуда суточного ритма снижается с ухудшением функции почек. Как свидетельствует одно из недавних исследований, более 30% пациентов с недостаточным ночным артериальным давлением и сахарным диабетом 2-го типа после применения мелатонина восстановили нормальные показатели циркадного ритма артериального давления. Хронотерапия и своевременная фармацевтическая коррекция суточных ритмов человека становятся многообещающим направлением прикладной циркадной фармакологии. Учитывая циклическую картину метаболитов в моче, хронотерапия позволяет усилить эффективность и снизить дозозависимые побочные эффекты лечения.
Парасомния (сонный паралич)
Парасомнии — это нежелательные физические явления, происходящие преимущественно во сне и не являющиеся нарушениями процессов, ответственных за сон и бодрствование. Распространенность парасомний составляет 1–11%. При хроническом почечном заболевании одними из самых распространенных простых парасомний являются ночные судороги ног, возникающие вследствие электролитного дисбаланса или при гипоосмолярном диализном синдроме. По данным исследований, около 2–4% пациентов с хроническим почечным заболеванием подвержены лунатизму, 13–15% могут сниться кошмары, а у 2–3% выявлен синдром нарушения поведения в фазе сна. Уремический зуд наиболее часто (50–90%) выявляют у пациентов, перенесших гемодиализ.
Синдром беспокойных ног
Возможная этиология синдрома беспокойных ног включает низкий уровень железа в крови, болезнь Паркинсона, аутоиммунные нарушения, гипотиреоз, периферическую невропатию и дефицит фолиевой кислоты. У пациентов с хронической почечной болезнью или терминальной стадией почечного заболевания синдром беспокойных ног, по-видимому, связан с дефицитом железа. Потребность в диализе может усугубить дефицит железа.
Поскольку многие нарушения сна могут быть связаны с хронической болезнью почек или только сопутствовать ей, внимательное изучение истории болезни пациента и фармакологическая коррекция сна представляют собой адекватный подход при лечении таких пациентов.
- Nigam G., Camacho M., Chang E.T., Riaz M. (2017) Exploring sleep disorders in patients with chronic kidney disease. Nature and Science of Sleep, 10: 35–43.
Александр Гузий
Источник
Многочисленные исследования показывают, что качество сна имеет огромное значение для сохранения здоровья человека. Плохое качество сна (длительный период засыпания, частые пробуждения в течение ночи, бессонница) оказывает негативное влияние на органы и системы человеческого организма, способствует развитию многих серьезных заболеваний, например, сахарного диабета и ожирения, снижает умственные способности и вызывает некоторые психические расстройства, такие как депрессия, тревожность, расстройство настроения. У людей, которые страдают какими-либо заболеваниями или восстанавливаются от травм, некачественный сон увеличивает период выздоровления.
Чтобы более глубоко изучить, как влияет качество сна на людей с заболеваниями почек, американские ученые провели исследовательскую работу, в которой подтвердились предположения, что плохое качество сна на самом деле может усугубить хроническую болезнь почек.
Короткий и фрагментарный сон – фактор риска прогрессирования ХБП
Интернет-издание HealthDay рассказывает об исследовании, авторы которого полагают, что плохое качество сна у людей с хроническим заболеванием почек может увеличить вероятность того, что их болезнь усугубиться.
Эта исследовательская работа была представлена 19 ноября 2016 года на конференции Американского общества нефрологов (American Society of Nephrology), которая состоялась в Чикаго. Как известно, исследования, которые представляют на конференциях, считаются предварительными до тех пор, пока отчеты об этих научных изысканиях не опубликуются в одном из рецензируемых медицинских журналов.
Автор исследования доктор Ана Рикардо (Ana Ricardo) из Университета штата Иллинойс (University of Illinois) в Чикаго рассказывает, что короткий и фрагментарный сон – это важный, но до сих пор не в полной мере оцененный фактор риска, которые может привести к прогрессированию хронической болезни почек.
Но, как подчеркивает доктор Рикардо в пресс-релизе от Американского общества нефрологии, новое исследование добавляет новые данные к уже накопившемуся багажу знаний о важности сна для нормализации почечной функции. А это подчеркивает, что есть необходимость в разработке и в тщательном тестировании новых клинических мероприятий, направленных на улучшение у пациентов с ХБП привычек, которые связаны со сном.
Однако результаты, которые ученые получили в этом исследовании, не дают возможность сделать окончательный вывод, что именно недостаток сна может быть основным фактором, который и вызывает развитие или ухудшение почечной недостаточности. Эта исследовательская работа позволила лишь обнаружить взаимосвязь между этими факторами (плохим качеством сна и почечной недостаточностью).
Каждый дополнительный час ночного сна уменьшает вероятность развития почечной недостаточности на 19 %
В это исследование были включены 432 взрослых пациентов с ХБП. Исследователи в течение пяти-семи дней контролировали привычки сна участников с помощью наручных мониторов. После окончания мониторинга сна исследователи на протяжении в среднем пяти лет следили за состоянием здоровья участников.
Ученые отмечают, что в среднем все участники проводили во сне 6,5 часов в сутки. За весь период исследования почечная недостаточность развилась у 70 участников, а 48 человек умерли за этот же период.
Чтобы другие факторы риска, такие как вес или болезни сердца, не исказили результаты научного изыскания, ученые провели корректировку статистических данных и обнаружили, что для пациентов с ХБП каждый дополнительный ночного час сна непосредственно связан со снижением вероятности развития почечной недостаточности почти на 19 %.
Как отмечают ученые, качество ночного сна также оказалось очень важным фактором. Обнаружилось, что вероятность развития почечной недостаточности у участников с худшим качеством сна была более высокой, чем у других пациентов.
В ходе исследования ученые также обнаружили, что у людей, которые сообщили, что на протяжение всего дня испытывают сонливость, шансов умереть в период наблюдения было 10 % больше, чем у участников без признаков дневной сонливости.
По материалам HealthDay
Источник
Почечная недостаточность является проблемой в почках, но у некоторых пациентов с почечной недостаточностью может обнаружили, что они страдают бессонницей. Почему это? Есть ли связь между ними? И какая связь между бессонницой и почечной недостаточностью?
Бессонница является симптомом почечной недостаточности?
Почечная недостаточность является очень серьезной проблемой почки и может включать любую часть нашего тела, если не контролируется хорошо. Таким образом, пациенты с заболеваниями почек могут возникать различные неудобства, когда их болезнь развивается до конца, такие как зуд кожи, тошнота, рвота, усталость, судороги ног, одышка и отек. Хотя это и не так часто, как пищеварительные проблемы и проблемы кожи, бессонница может также произойти как симптом почечной недостаточности.
Почему пациенты почечной недостаточности имеют бессонницу?
Для пациентов с почечной недостаточностью, они могут испытывать бессонницу из-за следующих нескольких факторов:
1. обструктивного апноэ сна синдром
Почки является органом, которые выводят токсины в крови из тела. Когда почки не удалось, токсины накапливаются в крови, что может вызвать синдром обструктивного апноэ сна и, следовательно вызвать бессонницу.
2. Синдром беспокойной ноги
Синдром беспокойной ноги является еще одним фактором, который влияет на качество сна пациентов почечной недостаточности. С плохим качеством сна в ночное время, пациенты могут спать больше на утро. Если они это делают, они станут бессонной ночью. Со временем, они будут иметь бессонницу.
3. Чрезмерное сна в дневное время
Чрезмерное сна в дневное время является основной причиной бессонницы в некоторых случаях почечной недостаточности.
4. Некоторые лекарства
Для пациентов, живущих с почечной недостаточностью, они должны принимать различные лекарства, чтобы контролировать свою болезнь. Эти препараты полезны в лечении заболеваний почек, но они всегда вызывают серию побочных эффектов при использовании в течение длительного времени. В некоторых случаях почечной недостаточности, бессонница появляется в качестве побочного эффекта некоторых лекарств.
Пациенты с почечной недостаточностью могут появиться бессонницу из-за различных факторов, поэтому они должны выяснить причину, а затем принять соответствующие меры. Только в этом случае, может решить проблему бессонници.
Если вы хотите знать больше, и у вас есть вопросы, можете связаться с нами по следующим образом. Очень рада вам помочь. Желаем вам скорейшего выздоровления!
Тел: +86-311-89261083
Email: hospitalkidney@yandex.ru
whatsapp: +86 13292893707
Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.
- Тег:
- Почечная Недостаточность
- бессонница
Предыдущая：Почему гиперкалиемия произошла в почечной недостаточности?
Следующая：Почечная недостаточность и кожная сыпь
Если у вас возникли любые вопросы или вы хотели знать больше, пожалуйста, оставьте записку на нижней доске.
Источник
Практически каждый из нас в своей жизни сталкивается с заболеваниями мочевыделительной системы. Боль, нарушения мочеиспускания, высокая температура уже сами по себе негативно сказываются на нашем самочувствии. Но помимо этого, эти заболевания провоцируют развитие вторичной бессонницы, которая становится дополнительным стрессом для организма.
Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефону: +7 (495) 775-60-33.
Сегодня существует большое число как инфекционных, так и неинфекционных болезней мочевыделительной системы, способных вызывать нарушения сна. О наиболее распространенных из них поговорим в этой статье.
Инфекционные заболевания мочевыделительной системы
Все многообразие таких заболеваний можно классифицировать исходя из того, какой орган оказывается поражен.
Уретрит
Уретрит, при котором возникает воспаление мочеиспускательного канала, чаще всего вызывается бактериями или вирусами. Слипание наружного отверстия уретры, гнойные выделения из него являются основными признаками уретрита. Чаще всего уретрит возникает из-за заражения возбудителями половых инфекций.
Цистит
Циститом называют воспаление мочевого пузыря. Он гораздо чаще возникает у женщин, нежели у мужчин. При цистите появляются ноющие боли в надлобковой области, частые сильные позывы на мочеиспускание, при этом мочи каждый раз может выделяться совсем немного. В момент опорожнения мочевого пузыря возникают рези или жжение, иногда в моче появляется примесь крови. Рези могут отдавать в область прямой кишки. Ухудшается общее самочувствие, происходит повышение температуры тела до 37-38 С.
Пиелонефрит
Пиелонефрит – инфекционное заболевание мочеполовой системы у мужчин и женщин, при котором воспалительный процесс развивается в почках. Болезнь часто возникает на фоне уже имеющегося цистита, мочекаменной болезни, аномалий развития почек. При пиелонефрите человека беспокоят ломящие, ноющие боли в области поясницы, сильная разбитость и слабость, лихорадка, которая может достигать 40 С, озноб.
Нелеченый пиелонефрит чреват серьезными осложнениями, в числе которых острая почечная недостаточность, сепсис (заражение крови), сморщивание почки, хроническая почечная недостаточность.
Неинфекционные болезни мочеполовой системы мужчин и женщин
Аутоиммунные заболевания
Организм пациентов, страдающих аутоиммунными болезнями, воспринимает собственные клетки как чужие и вырабатывает к ним антитела. Примерами аутоиммунных заболеваний, при которых поражаются почки, являются гломерулонефрит и системная красная волчанка (СКВ). При этих болезнях почки начинают хуже выполнять свои функции. По результатам анализа мочи в ней обнаруживаются эритроциты и белок, также возникают изменения в анализах крови. Другими очень характерными для СКВ и гломерулонефрита симптомами являются высокое артериальное давление, плохо снижающееся на таблетках, отеки на лице, туловище и конечностях.
Мочекаменная болезнь (МКБ)
Это заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ. При МКБ в мочевыделительной системе образуются камни. Пациентов с камнями в почках обычно беспокоят тупые ноющие боли в пояснице. Но если камень достаточно мелкий и проникает в мочеточник, боль становится нестерпимой, мучительной – развивается почечная колика.
Аномалии развития почек
Почки – орган, в котором чаще других выявляются аномалии развития. В их числе множественные и одиночные кисты, поликистоз, недоразвитие (гипоплазия) почек, подковообразная почка, отсутствие одной почки и многое другое.
Пороки развития могут никак себя не проявлять, становясь случайной находкой при обследовании. В других случаях врожденная патология почек приводит к рецидивирующим инфекциям, хронической почечной недостаточности, гидронефрозу и другим тяжелым осложнениям.
Диагностика заболеваний мочевыделительной системы
Обнаруживая у себя те или иные симптомы почечных болезней, многие задаются вопросом, как проверить мочеполовую систему.
Лучшим выходом будет обратиться к врачу, урологу или нефрологу. Если это окажется необходимым, специалист назначит дополнительное обследование, а проведя квалифицированную диагностику, даст рекомендации, чем лечиться.
Дополнительное обследование может включать в себя:
- биохимический анализ крови, в котором определяются уровень креатинина, мочевины, С-реактивного белка, калия, натрия, иногда другие показатели;
- общий анализ мочи;
- бакпосев мочи;
- определение суточной потери белка;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- развернутый анализ крови;
- УЗИ почек;
- рентгенографию почек, в том числе и после введения контраста (экскреторная урография);
- компьютерную томографию почек;
- специфические анализы для диагностики системной аутоиммунной патологии.
Лечение воспаления мочеполовой системы у мужчин и женщин
Лечение мочеполовой системы антибиотиками требуется в случае, если у пациента наблюдается картина инфекционного поражения мочевыделительной системы и половых органов.
Также лечение мочеполовой системы у мужчин и женщин может дополняться спазмолитиками (но-шпой и др.), нестероидными противовоспалительными средствами (аспирин, индометацин), которые облегчают боль и улучшают общее самочувствие.
Если вы обнаружили у себя симптомы, говорящие о развитии заболевания, не занимайтесь самолечением. Неверно подобранные препараты могут стать причиной перехода болезни в хроническую форму и развития тяжелых осложнений. Лучшее, что вы можете сделать для своего организма – вовремя обратиться к грамотному специалисту.
Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: +7 (495) 775-60-33.
Лечение невоспалительных заболеваний мочеполовой системы
При выборе лечения болезней неинфекционной природы врач ориентируется на причины и механизмы их возникновения.
Например, при аутоиммунных заболеваниях эффект дают препараты, подавляющие собственный иммунитет и воспаление, в частности, глюкокортикоидные гормоны.
При мочекаменной болезни эффективны лекарства, нормализующие обмен веществ и препятствующие образованию камней. Также осуществляется дробление камней ультразвуковым методом (литотрипсия), а в тяжелых случаях проводится хирургическая операция.
При врожденных пороках развития почек может помочь операция и поддерживающее лечение.
Заболевания мочеполовой системы и нарушения сна
Боль, постоянные позывы на мочеиспускание, лихорадка – частые симптомы болезней мочевыделительной системы, которые провоцируют развитие бессонницы. Прерывистый, поверхностный, словом, неудовлетворительный по качеству сон вызывает постоянную дневную сонливость, снижает настроение и работоспособность. Чтобы решить проблему плохого сна, в таких ситуациях порой требуется помощь уже не одного, а сразу двух специалистов: нефролога и сомнолога.
Состояние почек и качество сна также связаны и иным механизмом. При таком заболевании как синдром обструктивного апноэ сна из-за нарушения циркуляции крови в сердце происходит рефлекторное усиление фильтрации крови почками, в результате чего пациента могут беспокоить частое мочеиспускание по ночам и даже энурез. Эти симптомы нередко путают с заболеваниями мочевыводящих путей, и вместо того, чтобы обращаться к сомнологам, люди идут на прием к урологу.
На видео представлен клинический случай. Пациент с синдромом ночного апноэ рассказывает о своих жалобах. В том числе, в течение нескольких лет его беспокоит частое мочеиспускание по ночам.
Если у вас имеется нарушение сна, храп, дневная сонливость и частые мочеиспускания по ночам, обратитесь к сомнологу для проведения диагностики синдрома апноэ.
Источник