Бессонница при раке груди
Существует много причин расстройства сна при онкологии. И понимание этих причин важно при выборе наилучшего варианта лечения бессо́нницы. Например, увеличение времени пребывания в постели перед сном мало чем поможет при расстройстве сна, связанной с низкой физической активности.
Многие люди рассматривают бессонницу как кратковременную неприятность. Однако при онкологии эта проблема выходит за рамки опасности вождения автомобиля в состоянии недосыпа. Как показывают некоторые исследования, бессонница снижает выживаемость онкологических больных.
От эффектов роста опухоли, до лекарств, эмоциональных изменений и т. д. — давайте более подробно поговорим о причинах бессонницы при онкологии.
1. Причины бессонницы у онкологических больных
Бессо́нница (инсомни́я) среди онкологических пациентов является довольно распространенным явлением. И, к сожалению, этому вопросу уделяется мало внимания. По-видимому, бессонница не только существенно ухудшает качество жизни, но также негативно влияет на выживаемость.
Бессонница определяется как длительное засыпание (продолжительностью 30 или более минут), частые пробуждения в течение ночи, после которых пациенту трудно вновь уснуть, ощущение поверхностного, невосстанавливающего сна и/или раннее пробуждение, отсутствие бодрости, чувство разбитости.
Вне всякого сомнения, прежде чем приступить к лечению бессонницы, необходимо выяснить её причину.
2. Рост опухоли
Эффекты роста опухоли оказывают влияние на биохимические и молекулярные процессы, происходящие в организме. Как вы понимаете, мало что можно сделать с этой причиной бессонницы без непосредственного воздействия на опухолевый процесс.
3. Хирургические процедуры
Хирургия может разными способами поспособствовать нарушению сна. Например, во время восстановления после операции усиливаются биохимические процессы, что может сопровождаться бессонницей и усталостью.
Кроме того, общий наркоз (сон в течение дня) плюс неизбежное нарушение сна ночью (когда сон прерывается для проверки жизненно важных функций) — всё это приводит к появлению бессонницы в самом начале лечения онкологического заболевания.
4. Лечение онкологии
Как облучение, так и химиотерапевтическое лечение приводят к гибели клеток. А это, в свою очередь, становится причиной появления молекулярных изменений, предрасполагающих к усталости и нарушению сна. Помимо этого, на график сна могут повлиять лекарства, используемые совместно с химиотерапией.
Такой глюкокортикоид, как дексаметазон часто вызывает состояние гиперактивности, которое может длиться в течение нескольких дней. А это, в свою очередь, сопровождается увеличением потребности во сне. Поэтому чтобы нивелировать причину бессонницы, связанную с химиотерапии, целесообразно назначать ее и прием дексаметазона в начале дня. Порой такие небольшое изменение приводит к значительному положительному эффекту.
5. Симптомы рака и лечения
Если у вас онкология, то многое что может испортить ваш сон, например:
- Боль
- Одышка
- Кашель
- Диарея
- Тошнота и рвота
- Периферическая невропатия
- Приливы
- Зуд
Порой помогает повлиять на бессонницу, если каждому из этих симптомов уделить внимание в отдельности и убедиться в том, что предпринято всё возможное для их устранения. Например, для устранения приливов существует ряд эффективных методов лечения, которые могут уменьшить их проявления и, следовательно, нормализовать сон.
6. Переживания
Онкологический страх гораздо сильнее других медицинских страхов. И когда солнце садится, беспокойство и депрессии только усиливаются.
Выброс гормонов стресса играет важную роль при бессоннице. Порой этот стресс сохраняется на протяжении всей жизни после постановки диагноза онкологического заболевания. Многие пациенты переживают из-за возможность рецидива или прогрессирования заболевания. Управление стрессом (который требует анализа того, что вас больше всего беспокоит) может помочь контролировать бессонницу.
7. Гиподинамия
Гиподинамия при онкологическом заболевании — довольно распространенное явление, и это может стать причиной нарушения сна. Долгое пребывание в лежачем или сидячем положении может быть обусловлено госпитализацией, курсами химиотерапии и облучения. Помимо этого, наличие боли и других неблагоприятных последствий онкологического заболевания приводит к отсутствию физической активности.
8. Сопутствующие состояния
Помимо онкологического заболевания, такие медицинские условия также являются важной причиной бессонницы, например:
- Апноэ во сне является распространенным состоянием, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд. Вы можете связывать апноэ во сне с храпом, но есть много признаков этого состояния, которые позволяют его распознать.
- Проблемы со щитовидной железой. Расстройства функций щитовидной железы часто наблюдается при онкологическом заболевании, в период проведения химиотерапии, иммунотерапии, а также по многим другим причинам. Поговорите об этом со своим доктором, как возможной причине вашей бессонницы. Считается, что гипотериоз недостаточно диагностируется.
Очень важно помнить о том, что не только онкологическое заболевание может быть причиной вашей бессоннице. Для выяснения причин бессонницы иногда нужно сделать шаг назад, чтобы найти неочевидные причины.
9. Окружающая среда
Чтобы отдохнуть хорошо в больнице, условия сна должны быть комфортными. Шумы, яркий свет и телевизор могут помешать нормальному сон. Большое значение имеют такие мелочи, как удобная постель, одеяло и занавеска или переезд в комнату, где меньше шума.
Не только посторонний шум может помешать сну, но и «шум мыслей» — мысли о своих страхах, о беседах с друзьями или членами семьи, которые вас расстроили, или попытка мысленно составить список предстоящих дел.
10. Неправильный режим сна
Те, кто отказывается от гигиены и режима сна, имеют проблемы с засыпанием и поддержанием сна. Перед сном нужно ограничить умственную и физическую активность. Частая ошибка — просмотр телепередач или чтение книги в постели. Как только человек лег в постель, у него должен срабатывать рефлекс на засыпание.
Иногда все, что необходимо для устранения этой причины бессонницы, — нужно зафиксировать время укладывания и время подъема. Это позволит формировать условный рефлекс, подготовится мозгу к определенному времени расслабления.
Продолжительный сон во второй половине дня, а также чрезмерное пребывание в постели могут затруднить засыпание ночью. Кроме того, фактором бессонницы может быть избыточное внимание к собственному сну. Если вы проходите лечение по поводу онкологии, то вашему телу необходимо больше сна. Однако это не значит, что весь день следует проводить в постели.
Несколько слов от OncoInfo
Более тщательное рассмотрение возможных причин вашего расстройства сна поможет вам и вашему врачу определиться с наилучшим вариантом лечения бессонницы, возникшей на фоне онкологии; лечение, которое не только гарантирует, что вы будете чувствовать себя с каждым днём лучше, но может даже улучшить выживаемость.
Список использованных источников:
- Savard, J., Ivers, H., Savard, M., and C. Morin. Cancer Treatments and Their Side Effects are Associated with Aggravation of Insomnia: Results of a Longitudinal Study. Cancer. 2015
- National Cancer Institute. Sleep Disorders (PDQ): Health Professional Version. Updated 03/10/16
Источник
Сон – это неотъемлемая составляющая к выздоровлению у онкологических пациентов. Однако в большинстве случаев отмечаются определенные нарушения. Часто онкобольной не спит по ночам. Но бывают и такие ситуации, когда больные раком часто спят, что особенно должно насторожить близких ему людей.
Почему больные часто спят
Если человек при диагностировании у него злокачественной опухоли, вне зависимости от ее места локализации, все время спит, это считается признаком приближающейся смерти. Состояние сопровождается постоянно прогрессирующей общей слабостью и повышенной сонливостью.
По мере приближения смерти периоды бодрствования становятся все короче. С каждым днем происходит увеличение продолжительности сна.
К распространенным признакам летального исхода относят мышечную слабость и усталость на фоне недостающей энергии, что создает значительные трудности для передвижения больного. В результате пациент вынужден все больше времени находиться в состоянии сна, который может быть глубоким или дремотой. Даже при таком положении онкобольной может слышать голоса и воспринимать окружающую его действительность.
По теме
Кроме того, были отмечены случаи, когда сонливое состояние переходило в кому.
По мере приближения момента кончины наблюдается проявление апатии ко всему, что происходит вокруг. У таких людей все больше пропадает желание к общению с близкими, теряется аппетит, что еще больше забирает сил и энергии, и они просто вынуждены большую часть времени находиться во сне.
Причины бессонницы
Не менее часто при злокачественном поражении организма отмечается нарушение сна в противоположную сторону, когда человек, наоборот, жалуется на то, что часто долго не может уснуть.
Как правило, люди, которые проходят лечение онкозаболевания, чаще нуждаются в отдыхе, поскольку больше повержены к усталости. Однако, как показывает практика, у большого числа больных наблюдается обратное чувство.
Причинами развития бессонницы при раке могут выступать несколько провоцирующих факторов.
Побочные эффекты от терапии
Нарушение сна отмечается примерно у 80% пациентов, которые проходят курс химиотерапии.
Кроме того, спровоцировать бессонницу могут назначаемые препараты, относящиеся к категории антидепрессантов, транквилизаторов, кортикостероидов и гормональных средств.
Жалобы
Характер отдыха может меняться и на фоне определенных состояний, которыми может сопровождаться патологический процесс или возникающих в результате приема некоторых медикаментозных препаратов.
К наиболее распространенным симптомам, способным привести к нарушению сна, выделяют сбои в работе органов пищеварительной системы, часто беспокоящие болезненные ощущения, повышенное потоотделение в ночное время, проблемы с дыхательной и мочевыводящей системой, повышенное внутреннее беспокойство.
Стрессовые состояния
К действию лекарственных средств и другим методам терапии может быть добавлено длительное пребывание в состоянии стресса, что также может стать причиной отсутствия сна. При этом депрессия может возникать на фоне перенесенного заболевания, беспокойства за свою и жизнь родных, в результате постоянных размышлений относительно того, какие происходят изменения в организме при проведении назначаемых терапевтических мероприятий.
Длительное нахождение в больничных условиях
При госпитализации у онкологических больных часто наблюдается насыщение, из-за чего они не способны спать как раньше. Это может быть вызвано неудобными кроватями, матрасом, неподходящей температурой и влажностью воздуха в помещении, необходимостью постоянно находиться в одной палате с другими пациентами. Кроме того, сон может нарушаться больничными процедурами, которые проводятся поздно ночью или рано утром.
Источник
Бессонница является ситуацией, при которой человек не в состоянии заснуть или вообще спать в ночное время. Эта ситуация может вызвать проблемы в течение дня, например, усталость, низкую энергию, плохую концентрацию, и раздражительность. Большинство людей испытывают бессонницу хотя бы один раз в их жизни, но риск бессонницы увеличивается с возрастом и в связи с серьезными заболеваниями, такими как рак.
Недостаток сна очень плохо влияет на организм, а тем более на процесс лечения.
В одном из исследований, 44% людей с раком молочной железы и раком легких испытывали проблемы со сном. В другом исследовании, бессонница при раке постигла более половины пациентов, правда у них был рак с метастазами. Бессонница может привести к другим, связанным с раком состояниям и симптомам ухудшения, таким как боль, усталость или тревога. Она также может уменьшить способность человека справляться с трудностями и вызывать чувство изолированности. Не случайно одним из условий, ведущих к выздоровлению от рака, является полноценный сон, который позволяет восстановить силы для дальнейшего сражения за свою жизнь.
Диагностика бессонницы
Понимание того, что вызывает бессонницу, важно для выработки стратегии ее лечения. Для нахождения причин бессонницы, ваш врач спросит вас о следующих симптомах:
- История расстройства сна
- Депрессия, тревога, или бред
- Боль, одышка, кашель, тошнота, или зуд
- Использование кофеина, алкоголя или табака
- Выход из лечения заболевания
- Побочные эффекты других лекарств
- Привычка недосыпания
- Эмоциональное расстройство или беспокойство
- Незнакомая, шумная, или неудобная обстановка для сна
Лечение бессонницы при раке
Цель управления бессонницей при раке является достижение спокойного сна и улучшение качества жизни в целом насколько это возможно в процессе лечения рака и в процессе реабилитации. Могут помочь облегчить бессонницу лекарства, но их следует использовать только в краткосрочной перспективе, если другие методы лечения не являются неэффективными.
Поведенческие методы, как правило, более эффективны для долгосрочного облегчения. Прежде всего, должны быть устранены любые возможные источники бессонницы, такие как боль, депрессия, тревога, стимулирующие препараты или нарушения сна.
Следующие предложения могут быть полезными при лечении бессонницы:
- Сон и бодрствование в одно и то же время каждый день.
- Избегайте кофеина, алкоголя и табака, особенно в ночное время.
- Ешьте легкую закуску, если вы голодны перед сном, что может помочь улучшить сон.
- Регулярно делайте физические упражнения, если это возможно.
- Спите в тихой, темной комнате, в которой не слишком жарко или не слишком холодно.
- Начните применять какой-либо ритуал перед сном, например, чтение или прием ванны. Хотя прием ванны для некоторых будет неуместен в связи с возбуждением нервной системы. Этот момент стоит проверить в каждом конкретном случае.
Кроме того, могут помочь следующие подходы:
- Техники релаксации, которые могут включать музыку, молитвы или медитации, дыхательные упражнения, или профессиональную терапию, чтобы получить биологическую обратную связь или гипноз
- Ограничение сна, которое включает в себя сокращение времени, затрачиваемого в постели на засыпание. Если вы поддерживаете постоянное состояние мягким лишением сна, это может помочь вам спать в обычное время.
- Контроль стимула, который означает, что кровать должна использоваться только для сна, не чтения или простого валяния.
Полезно будет знать особенности ухода за онкологическим больным. Уход должен быть активным и помогать активизировать внутренние ресурсы больного. Об уходе читать здесь.
Источник
Первые признаки рака груди появляются при крупной опухоли, ранний рак обнаруживается только при обследовании. Идеальный интервал между осмотрами — полгода, потому что за год рак может перейти в другую стадию.
Строение молочных желез и развитие рака
Молочная железа состоит из крошечных протоков с комплексами клеток на конце. Несколько микроскопических структур образуют более крупную дольку. Три десятка долек составляют долю с идущим к соску протоком. Пятнадцать долей и есть молочная железа, причём количество и расположение их индивидуально.
Между дольками располагается жировая ткань, которую удерживают соединительнотканные тяжи, протягивающиеся от плотной капсулы, ею железа окутана со всех сторон. Вся грудь пронизана лимфатическими сосудами, несущими лимфу в подмышечные лимфоузлы.
Функция молочной железы — выработка молока для вскармливания, завершение репродуктивного периода приводит к её инволюции — уменьшению объёма железистой ткани в пользу жировой.
Симптомы и первые признаки рака молочной железы
Ранний рак груди чаще всего обнаруживают при обследовании — УЗИ, маммографии или МРТ, потому что никаких симптомов он не даёт. Признак один — наличие новообразования. Определяемая на ощупь опухоль, как минимум соответствует 2 стадии, рак до 1 см прощупывается только в «возрастной» груди почти при полном отсутствии железистой паренхимы.
Доброкачественные узелки в железе и начальный рак малоразличимы, на ощупь карциномы плотнее и не гладкие, границы не такие чёткие, как формируемые капсулой фиброаденомы или кисты.
По мере роста новообразования грудь меняется, утрачивая симметричность формы. В норме у большинства женщин левая железа чуть больше, но обе симметричные. Деформация груди с втяжением или выбуханием говорит о наличии опухоли. В здоровой железе сосок цилиндрический, равномерно возвышается над ареолой, не фиксируясь одним бочком к коже, при раке он деформирован и фиксирован.
Типичный признак — изменения кожи над опухолью. Это может быть плотная и не разглаживающаяся складчатость, «лимонная корочка» или язвочка, длительно существующее безболезненное покраснение с утолщением кожи.
Даже крупные карциномы груди не вызывают боли, поскольку иннервация органа очень скромна. Рак начинает болеть, когда в процессе задействована кожа, мышцы и лимфоколлекторы. Доброкачественная мастопатия, наоборот, вызывает целый букет симптомов в определённые периоды менструального цикла.
Уплотнение и увеличение доли молочной железы с отеком и покраснением кожи характерно для инфильтративной карциномы. Такая форма заболевания сопровождается болью, особенно сильной при метастатическом поражении лимфоузлов с образованием конгломерата, сдавливающего сосуды и нервы.
Сравнение схожих симптомов с другими болезнями молочных желез
В груди дисгормональные заболевания могут сосуществовать со злокачественным процессом, потому что у всех патологических изменений железистой паренхимы общее начало — пролиферация железистых клеток под влиянием неадекватной продукции половых гормонов или извращенная чувствительность к ним.
Отличить рак от доброкачественного процесса позволяет УЗИ, маммография и лучше всего — МРТ. Маммография не всегда способна визуализировать патологию в плотной — «налитой» груди, УЗИ у молодых гормонально активных женщин чувствительнее и точнее.
Мастопатия вызывает неприятные ощущения и боли, но эти симптомы непостоянны и связаны с колебаниями уровней половых гормонов в крови. Чаще встречается диффузное уплотнение, но возможно и локальное — очаговое, отличающееся от карцином чередованием плотных участков с гладкими мелкими кистами или тяжами. Плотность тканей приближается к нормальной, а на снимке МРТ выглядит как обычная паренхима с кистами и соединительнотканными узелками.
Фиброаденома молочной железы не болит, на ощупь мягче, с ровными стенками и чётко ограничена от остальной паренхимы.
Кисты протекают бессимптомно, отличаются довольно быстрым увеличением, плотные, но эластичные, с гладкой поверхностью, при рентгенологическом обследовании видна толстая капсула и жидкость.
Рак груди на ранней стадии: как диагностировать и лечить
Ранний рак — 0 стадия in situ и 1 стадия излечивается у 95% женщин. При 0 стадии опухоль находят только при микроскопическом исследовании подозрительного уплотнения в груди, при 1 стадии в небольшой железе можно прощупать узелок не более 2 сантиметров. Лимфоузлы не увеличены, но при 1В стадии при биопсии сторожевого лимфоузла во время операции находят скопления раковых клеток менее 2 миллиметров в диаметре.
В большинстве случаев рак обнаруживается у молодых на УЗИ, в климактерический период — на маммографии. МРТ — уточняющая диагностика при сомнительном результате УЗИ или рентгена. Часто карцинома на снимке выглядит как скопление глыбок кальция в извитых сосудах. Никакие анализы крови, в том числе на опухолевые маркеры и половые гормоны, не позволяют обнаружить или заподозрить рак.
Лечение раннего рака опирается на принадлежность клеток к определённому молекулярно-биологическому типу и немыслимо без хирургического вмешательства. От операции отказываются только при опасности её для жизни пациентки, к примеру, при тяжелом заболевании сердца, после инсульта, и у очень пожилых женщин с целым набором плохо компенсированных хронических болезней.
Объем операции — от частичной резекции до подкожной мастэктомии с пластикой. Обязательно выполняется биопсия ближайшего к железе лимфоузла, если находят единичные раковые клетки, то удаляется весь подмышечный лимфоколлектор. Здоровые лимфоузлы не удаляют.
После резекции железы обязательно проводится лучевая терапия на зону операции, её начинают после завершения курса химиотерапии, но не позже 3.5 месяцев после операции.
Профилактическую химиотерапию не проводят при раке меньше 5 миллиметров, не имеющем гистологических признаков вероятности рецидива. При люминальном А типе клеток прибегают к 5-летней гормонотерапии. При остальных биологических типах рака показана химиотерапия. Гормональные препараты назначаются дополнительно, но только при положительных рецепторах эстрогена.
Прогноз в отношении рецидива при раке in situ хуже, чем при 1 стадии, поскольку в протоках могут оставаться злокачественные клетки или карцинома одновременно развивается в разных долях молочной железы. Метастазы при 0 стадии маловероятны, чего нельзя гарантировать при раннем раке груди.
В нашей клинике органично сочетают классические и инновационные подходы к лечению раннего рака молочной железы. Наши специалисты имеют в своем арсенале самое современное оборудование, поэтому процент рецидивов заболевания стремится к нулю.
Список литературы:
- Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и др./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы// Злокач. Опухоли; 2016, № 4; Спецвыпуск 2.
- Glechner A., Wöckel A., Gartlehner G., et al./Sentinel lymph node dissection only versus complete axillary lymph node dissection in early invasive breast cancer: a systematic review and meta-analysis// Eur J Cancer; 2013 Mar; 49(4).
- Hussain M., Cunnick G.H./ Management of lobular carcinoma in-situ and atypical lobular hyperplasia of the breast—a review// Eur J Surg Oncol.; 2011 Apr; 37(4).
- Newman L.A./ Management of patients with locally advanced breast cancer// Curr Oncol Rep.; 2004 Jan; 6(1).
- Virnig B.A., Tuttle T.M., Shamliyan T., Kane R.L./ Ductal carcinoma in situ of the breast: a systematic review of incidence, treatment, and outcomes//J Natl Cancer Inst.; 2010 Feb 3; 102(3).
Источник