Бессонница при посменной работе
Бессонница у людей, работающих в ночную смену
Нарушения сна, вызванные ночной работой, возникают из-за десинхронизации циркадного ритма сон-бодрствование в связи с необходимостью быть активными тогда, когда организм к этому не готов. В ночное время все физиологические параметры организма направлены на отдых.
Существуют различные виды рабочего графика, когда приходится трудиться в ночное время. Это может быть исключительно ночная работа или скользящий график, когда смены часто меняются. В последнем случае организму особенно трудно перестроить свои биологические часы к режиму бодрствования ночью.
По мере того, как человек втягивается в новый режим жизни происходит постепенная адаптация к изменению ритма сон-бодрствование. Но он никогда не будет совпадать с ритмом семьи, с окружающей обcтановкой во внерабочее время. Это значит, что все равно тот, кто трудится ночами, будет вынужден быть активным и днем. Именно поэтому люди, работающие посменно, часто не высыпаются. Ночью их одолевает бессонница, они дремлют днем и быстро утомляются на работе. В этом – причина риска производственных травм в ночную смену. Из-за стресса и переутомления такие люди чаще предрасположены к развитию различных заболеваний, а из-за недосыпания и бессонницы – к злоупотреблению снотворными лекарствами или к алкоголю и табакокурению.
Поскольку люди по-разному приспосабливаются к сменной работе, но для них обязателен и необходим собственный осознанный выбор ночной смены. Нужно знать, что при работе в ночное время обязательно будут проблемы со сном и выживет здесь сильнейший, то есть тот, кто сможет перестроить свой организм на новый циркадный ритм без ущерба для собственного здоровья.
«Совы» адаптируются лучше, чем «жаворонки» или «голуби», поэтому важно знать, к какому типу принадлежит работник ночной смены. Предпочтительнее иметь такой «скользящий» сменный график, который движется по часовой стрелке: сначала утренняя смена, потом дневная, вечерняя и ночная, а не наоборот. Это связано с тем, что естественный цикл биологических часов стремится к 25 часам. Кроме того, нужно знать, что пожилым людям приспособиться к сменной работе сложнее, чем молодым.
Сдвинуть биологический ритм в нужном направлении помогает пребывание на ярком свете или в темноте в соответствующее время суток. Для этого необходим источник яркого света на рабочем месте. Идя утром с работы домой, следует защищать свои глаза от света солнцезащитными очками, а дома, чтобы было темно, можно повесить темные шторы на окна, которые не пропускают дневной свет.
Чтобы восполнить недостаток сна в течение дня рекомендуется кратковременный сон. В начале ночной смены помогает сменным рабочим быстрее втянуться в работу чашка крепкого кофе. В конце смены, наоборот, употребление кофе нежелательно, чтобы не нарушить дневной сон.
Таким образом, необходимо принять во внимание все эти сведения и советы, прежде чем согласиться на сменную или ночную работу.
Читайте также
Н. Р. Ванникова Патопсихологическое исследование успешно работающих больных шизофренией[18]
Н. Р. Ванникова
Патопсихологическое исследование успешно работающих больных шизофренией[18]
Настоящее исследование велось в рамках общей темы по социальной реабилитации психически больных.Одним из подходов к этой проблеме может служить изучение факторов,
5.2. Антигипертензивные препараты и психофизиологические качества работающих в операторских профессиях
5.2. Антигипертензивные препараты и психофизиологические качества работающих в операторских профессиях
5.2.1. Понятие о профессиональной клинической фармакологииВ настоящее время представляется целесообразным выделение специального направления «Профессиональная
5.3. К вопросу ритма приема антигипертензивных препаратов при работе в ночную смену
5.3. К вопросу ритма приема антигипертензивных препаратов при работе в ночную смену
Хронотерапия гипертонической болезни изучалась при нормальном суточном ритме жизни со сном ночью (Заславская P.M., 1991; Staessen J.A. et al., 1999 и др.). Отмечается, в основном, полезность такого подхода.
Суставная гимнастика для пожилых людей и людей с тяжелыми заболеваниями
Суставная гимнастика для пожилых людей и людей с тяжелыми заболеваниями
Гимнастика для пожилых людей
Если вам 55–60 лет — не читайте эту главу, она не для вас. Я считаю, что пожилыми могут себя считать люди от 70 и выше. Да и то далеко не все.1. Сядьте на стул. Ноги чуть
Бессонница
Бессонница
Бессонница — нарушение ночного сна (длительное засыпание, частые ночные пробуждения или преждевременное по утрам) или полное исчезновение его. Основными причинами бессонницы являются воздействие факторов, истощающих нервную систему (конфликты,
Бессонница
Бессонница
Бессонница — расстойство сна, встречающееся как при различных органических заболеваниях, так и в основном, при функциональных расстройствах нервной системы.Бессонница может появиться и у здоровых людей при смене режима сна, при отрицательных переживаниях и
Бессонница
Бессонница
Если бессонница симптом другой болезни, то следует лечить коренную болезнь, с удалением которой сон сам собой возвращается. Поэтому бессонница становится предметом лечения тогда, когда она является результатом повышенной раздражительности. Здесь применимы
Бессонница
Бессонница
Бессонница, вызываемая болью и необычайной нервной чувствительностью — Хамомилла. Бессонница, вызываемая возбуждением — Коффеа.Бессонница, вызываемая раздражением или скрытым разочарованием — Стафизагрия.Сонливость вечером, в часы предшествующие времени
8. Бессонница у детей и пожилых людей
8. Бессонница у детей и пожилых людей
Равновесие и умеренность – вот краеугольные камни аюрведичес-кой концепции здоровья (это также относится и ко сну). Исследования Американского Онкологического Общества продемонстрировали мудрость такой точки зрения. Во время
Морфофункциональные особенности работающих мышц
Морфофункциональные особенности работающих мышц
Уровень изменения морфологических, биохимических и функциональных особенностей работающих мышц – важный фактор повышенной гибкости. В процессе активной мышечной деятельности увеличивается содержание сократительных
Состояние зрения у работающих на компьютере
Состояние зрения у работающих на компьютере
Насколько важен вопрос зрительной утомляемости и напряжения глаз у работающих на компьютере, показывает интерес, проявленный к симпозиуму «Состояние зрения у работающих на компьютере», организованному но инициативе
Бессонница
Бессонница
Латук содержит особое вещество и особенно полезен при бессоннице. Действие сока этого растения сродни эффекту, производимому опиумом, но он не возбуждает. Семена латука, принимаемые в виде отвара, также полезны при бессоннице.— 1 ст. ложку семян кипятить в 1 л
Бессонница
Бессонница
Нарушение качества и продолжительности сна, которое субъективно оценивается как его полное отсутствие, называют бессонницей.Человек может долго обходиться без пищи, а без сна погибает максимум через неделю.Сон необходим для нормальной жизнедеятельности.
АУТОТРЕНИНГ ДЛЯ РАБОТАЮЩИХ В НОЧНУЮ СМЕНУ
АУТОТРЕНИНГ ДЛЯ РАБОТАЮЩИХ В НОЧНУЮ СМЕНУ
Особенно велик стресс при работе по ночам. Лишь немногие понимают, что организм даже после многих лет ночной работы так и не может перестроиться. Человек не превратится в ночное животное, даже если ему придется всю жизнь работать
Источник
12.5.1 Ñèíäðîì ñìåííîé ðàáîòû
Ïîñòîÿííàÿ íî÷íàÿ ðàáîòà èëè ñêîëüçÿùèé ãðàôèê, êîãäà ñìåíû ÷àñòî ÷åðåäóþòñÿ ïî âðåìåíè ñóòîê, ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ðàññòðîéñòâà ñíà è ïîâûøåííîé äíåâíîé ñîíëèâîñòè. Îò íàðóøåíèÿ öèðêàäíîãî ðèòìà èç-çà ñìåííîé ðàáîòû ñòðàäàþò îò 15 äî 20 % ðàáîòàþùåãî íàñåëåíèÿ. Èõ âíóòðåííèå ÷àñû ðàññèíõðîíèçèðîâàíû ñ ðèòìàìè îêðóæàþùåãî ìèðà. Íî÷üþ, êîãäà âñå ôèçèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â îðãàíèçìå çàìåäëÿþòñÿ, ïîñìåííûå ðàáîòíèêè âûíóæäåíû áîäðñòâîâàòü, è íàîáîðîò, â ïèê àêòèâíîñòè áèîðèòìîâ èì ïðèõîäèòñÿ îòäûõàòü. Âñëåäñòâèå òàêîé äåñèíõðîíèçàöèè âíóòðåííèõ ÷àñîâ è ðàáî÷åãî âðåìåíè ïðîèçâîäèòåëüíîñòü â íî÷íûå ñìåíû ïàäàåò íà 2030 %. Ïîìèìî ýòîãî, ïîâûøàåòñÿ ïðîöåíò îøèáîê è íåñ÷àñòíûõ ñëó÷àåâ.
Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî ìíîãèå ðàáîòàþùèå â íî÷íóþ ñìåíó ïîñëå äâóõ-òðåõ íî÷åé ñ÷èòàþò, ÷òî îíè àäàïòèðîâàëèñü ê ñìåíå ðèòìà, çàìåðû òåìïåðàòóðû òåëà è äðóãèå áèîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû ïîêàçûâàþò, ÷òî â ðåàëüíîñòè àäàïòàöèè íå ïðîèñõîäèò è â òå÷åíèå áîëåå äëèòåëüíîãî âðåìåíè, ðàçâå ÷òî ðå÷ü èäåò î ðàäèêàëüíûõ «ñîâàõ» èëè óñëîâèÿ ðàáîòû îðãàíèçîâàíû ïðè î÷åíü ÿðêîì ñâåòå (> 5000 äî 10 000 ëê).
Ïðè ðàáîòå ïî ñìåííîìó ãðàôèêó ïîìèìî ìíîãî÷èñëåííûõ íåóäîáñòâ ïîâûøàåòñÿ ðèñê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé è íàðóøåíèé îáìåíà âåùåñòâ (íàïðèìåð, äèàáåò). Ó æåíùèí, ïîñòîÿííî ðàáîòàþùèõ â íî÷íóþ ñìåíó, íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåííàÿ çàáîëåâàåìîñòü ðàêîì ìîëî÷íîé æåëåçû (âåðîÿòíî, èç-çà ïîäàâëåíèÿ ñèíòåçà ìåëàòîíèíà). Ðàáîòàþùèå ïî ñìåííîìó ãðàôèêó î÷åíü ÷àñòî æàëóþòñÿ íà ðàññòðîéñòâî ñíà, è ýòî ïîíÿòíî: îíè ëèøåíû âîçìîæíîñòè ñîáëþäàòü îñíîâîïîëàãàþùèå ïðàâèëà ãèãèåíû ñíà, òàêèå êàê îòõîä êî ñíó è ïîäúåì â îäíî è òî æå âðåìÿ. Ëþäÿì ñ íàðóøåíèÿìè ñíà ðåêîìåíäóåòñÿ, ïî ìåíüøåé ìåðå, èçáåãàòü íî÷íûõ ñìåí, à â èäåàëüíîì ñëó÷àå ïåðåéòè íà ðàáîòó ñ íîðìàëüíûì äíåâíûì ãðàôèêîì. Îäíàêî ýòî íå âñåãäà, ê ñîæàëåíèþ, âîçìîæíî.
Îñîáåííî ÷óâñòâèòåëüíû ê âðåäíûì âëèÿíèÿì ñìåííîãî ãðàôèêà òàê íàçûâàåìûå «æàâîðîíêè», ó êîòîðûõ â ñèëó îñîáåííîñòåé áèîëîãè÷åñêîãî ðèòìà (ïðåæäåâðåìåííûé ðåçêèé ñïàä) âîçíèêàþò ïðîáëåìû ñ áîäðñòâîâàíèåì íî÷üþ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, èç-çà ðàííåãî è ñòðåìèòåëüíîãî ïîäúåìà áèîðèòìà èì òðóäíî çàñûïàòü â ïåðâîé ïîëîâèíå äíÿ ïîñëå íî÷íîé ñìåíû. Êðîìå òîãî, àäàïòàöèÿ ê ñìåííîìó ãðàôèêó ñíèæàåòñÿ ñ âîçðàñòîì ó âñåõ òèïîâ öèðêàäíûõ áèîðèòìîâ.
Ñàìî ñîáîé ðàçóìååòñÿ, ÷òî ïðåäñòàâëåííàÿ çäåñü ïðîãðàììà àóòîòðåíèíãà íå ãîäèòñÿ äëÿ ðàáîòàþùèõ ïî ñìåííîìó ãðàôèêó. Îäíàêî íåêîòîðûå ðåêîìåíäàöèè èç òðåíèíãà íîðìàëèçàöèè ñíà âïîëíå ïðèìåíèìû, îñîáåííî äëÿ òåõ, êòî ñîâåðøàåò ãðóáûå îøèáêè â ãèãèåíå ñíà (íàïðèìåð, ïûòàåòñÿ «îòîñïàòüñÿ» â ñâîáîäíûå äíè).
Åñëè ðàññòðîéñòâî ñíà ïðîèñõîäèò èñêëþ÷èòåëüíî âî âçàèìîñâÿçè ñ îïðåäåëåííîé ðàáî÷åé ñìåíîé (íàïðèìåð, òîëüêî ñ íî÷íîé èëè òîëüêî ñ óòðåííåé) è êîëè÷åñòâî ýòèõ ñìåí â ñêîëüçÿùåì ãðàôèêå âïîëíå îáîçðèìî, òî âîçìîæíà äîïîëíèòåëüíàÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïîääåðæêà ñíîòâîðíûìè, íàïðàâëåííàÿ íà êîíêðåòíûå äíè (íàïðèìåð, 510 ìã çîëïèäåìà èëè 3,757,5 ìã çîïèêëîíà äëÿ ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ íàðóøåíèÿìè ñíà ïðè íåäåëå íî÷íîé ñìåíû â ìåñÿö). Äëÿ ïàöèåíòîâ, êîòîðûì òðóäíî ñîõðàíÿòü ñîñòîÿíèå áîäðñòâîâàíèÿ â íî÷íûå ñìåíû, íàçíà÷àåòñÿ ìîäàôèíèë (100200 ìã Vigil®*), äîïóùåííûé íà ôàðìàêîëîãè÷åñêèé ðûíîê ñ 2006 ãîäà. Ìîäàôèíèë* ýòî ñòèìóëèðóþùåå âåùåñòâî, êîòîðîå â ïðîòèâîâåñ íàçíà÷àåìûì ðàíåå àìôåòàìèíàì íå âûçûâàåò ñèíäðîìà ïðèâûêàíèÿ/çàâèñèìîñòè è ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ â îòíîøåíèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Îäíàêî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî, íåçàâèñèìî îò äåéñòâåííîñòè íåìåäèêàìåíòîçíûõ è ìåäèêàìåíòîçíûõ ñòðàòåãèé ïîääåðæêè ñíà, ïîñìåííàÿ ðàáîòà íàíîñèò ñóùåñòâåííûé óùåðá çäîðîâüþ, è áîëåå âñåãî â îáëàñòè ðàññòðîéñòâà ñíà.
Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ëþäåé, ðàáîòàþùèõ ïîñìåííî
1. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñíà
Ïîñòàðàéòåñü â òå÷åíèå ñóòîê íàáðàòü â ñðåäíåì øåñòü-ñåìü ÷àñîâ ñíà, íî íå ôðàãìåíòàðíî, à â îäèí-äâà ïðèåìà.
 íîðìå, íàïðèìåð, ïîñëå íî÷íîé ñìåíû ñïàòü ÷åòûðå ÷àñà â ïåðâîé ïîëîâèíå äíÿ è òðè ÷àñà áëèæå ê âå÷åðó (ñ 17 äî 20 ÷àñîâ).
Íåäîñòàòîê ñíà êîìïåíñèðóéòå çà ñ÷åò êîðîòêîãî ñíà. Äàæå íåñêîëüêî ìèíóò êîðîòêîãî ñíà ñóùåñòâåííî ïîâûøàþò áîäðîñòü è ðàáîòîñïîñîáíîñòü.
Îãðàíè÷üòå âðåìÿ êîðîòêîãî ñíà 20 ìèíóòàìè èëè çàïëàíèðóéòå 90-ìèíóòíûé ñîí, ÷òîáû èçáåæàòü ïðîáóæäåíèÿ èç ñòàäèè ãëóáîêîãî ñíà. Òàê íàçûâàåìûå âîðîòà ñíà (àíãë. sleep gates) ñëåäÿò çà òåì, ÷òîáû, íàïðèìåð, ïðåäîòâðàòèòü çàñûïàíèå ìåæäó 19 è 20 ÷àñàìè.
2. Èñïîëüçîâàíèå îñâåùåíèÿ
Èçáåãàéòå âîçäåéñòâèÿ óòðåííåãî ñâåòà (ñòèìóëÿòîðà áîäðîñòè) ïîñëå íî÷íîé ñìåíû (íàäåâàéòå ñîëíöåçàùèòíûå î÷êè).
Äî è âî âðåìÿ íî÷íûõ ñìåí öåëåíàïðàâëåííî íàõîäèòåñü íà ñâåòó (íàïðèìåð, èñïîëüçóéòå êàê ñòèìóëÿòîð âå÷åðíèå ïðîãóëêè ëåòîì, íî÷üþ ñïåöèàëüíûå ëàìïû, «ñâåòîâîé äóø», äëÿ êîòîðîãî òðåáóéòå îò ðàáîòîäàòåëÿ îñâåùåíèå íå ìåíåå 5000 ëê).
3. Àëêîãîëü
Íå óïîòðåáëÿéòå àëêîãîëü â êà÷åñòâå ñíîòâîðíîãî.
Àëêîãîëü óñèëèâàåò óòîìëÿåìîñòü è íàðóøàåò ñîí!
4. Ïîñëå ðàáîòû óäåëÿéòå õîòÿ áû ÷àñ îòäûõó, ÷òîáû îòêëþ÷èòüñÿ!
5. Âíèìàíèå áèîðèòìó
 çàâèñèìîñòè îò ñìåíû óñòàíàâëèâàéòå âðåìÿ îòõîäà êî ñíó è ïîäúåìà.
Íå èñïîëüçóéòå ñâîáîäíûå äíè, ÷òîáû îòîñïàòüñÿ. Íåäîñòàòîê ñíà êîìïåíñèðóéòå äîïîëíèòåëüíûì êîðîòêèì ñíîì äî 15.00 è íå áîëåå 30 ìèíóò.
Íåçàâèñèìî îò ñìåíû óñòàíîâèòå òâåðäîå âðåìÿ ïðèíÿòèÿ ïèùè.
6. Îïòèìèçèðóéòå äíåâíîé ñîí
Ïðèìèòå ìåðû ïðîòèâ øóìà, ñâåòà, æàðû (ðàñïîëîæåíèå ñïàëüíè, ñâåòîíåïðîíèöàåìûå çâóêîïîãëîùàþùèå øòîðû, îòêëþ÷åííûé çâîíîê òåëåôîíà è âõîäíîé äâåðè, áåðóøè).
Îçíàêîìüòå ñ ãðàôèêîì ñìåí ñâîèõ äîìàøíèõ (÷òîáû âñå ÷ëåíû ñåìüè çíàëè, êîãäà ñîáëþäàòü òèøèíó).
7. Îñòåðåãàéòåñü íåñ÷àñòíûõ ñëó÷àåâ â ðåçóëüòàòå íî÷íûõ ñìåí/ äåôèöèòà ñíà
Ñîâåðøàéòå ïîåçäêè ñ îòêðûòûì îêíîì, âêëþ÷àéòå ðàäèî, âàðüèðóéòå ìàðøðóòû, ïåðåñàæèâàéòåñü íà îáùåñòâåííûé òðàíñïîðò, íàéäèòå ðàáî÷åå ìåñòî ðÿäîì ñ äîìîì, åçäèòå â êîìïàíèè, ïî âîçìîæíîñòè ïîñïèòå ïåðåä ïîåçäêîé.
Âíèìàíèå! Ïîñëå äîëãîãî ïåðèîäà áîäðñòâîâàíèÿ (íàïðèìåð, ïîñëå ïåðâîé íî÷íîé ñìåíû áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî ñíà) âû ïîäâåðæåíû ðèñêó âîçíèêíîâåíèÿ íåñ÷àñòíûõ ñëó÷àåâ!
8. Ñëåäèòå çà ôèçè÷åñêîé ôîðìîé
Ðåãóëÿðíûå çàíÿòèÿ ñïîðòîì (éîãà, ôèòíåñ, ïëàâàíüå, ãèìíàñòèêà) ïîíèæàþò óòîìëÿåìîñòü.
Ïðåäïî÷òèòåëüíåå óìåðåííûå, à íå èíòåíñèâíûå òðåíèðîâêè.
Òðåíèðîâêè ïðîâîäèòå ïðèìåðíî çà òðè ÷àñà äî ñíà (íàïðèìåð, ñðàçó ïîñëå óòðåííåé/äíåâíîé ñìåíû, ïîñëå íî÷íîé ñìåíû çà òðè-÷åòûðå ÷àñà ïåðåä âå÷åðíèì ñíîì).
9. Ïèòàíèå. Æåëóäîê íå íî÷íîé ðàáîòíèê!
Ãëàâíûå ïðèåìû ïèùè (îáåä/óæèí) ñîâåðøàéòå ïî âîçìîæíîñòè â îäíî è òî æå âðåìÿ.
Ïðè íî÷íûõ ñìåíàõ îñíîâíàÿ òðàïåçà äîëæíà ïðèõîäèòüñÿ íà ðàííèé âå÷åð/ðàííåå óòðî.
Ëåãêèé ãîðÿ÷èé «çàâòðàê» íà ïðåäïîëóíî÷íîå âðåìÿ.
Ëåãêèé «ïîëäíèê»/ïåðåêóñ îêîëî 4 ÷àñîâ óòðà. È ïîñëå íåãî äî ñíà íèêàêîé åäû.
10. Êîôåèí
Äëèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ êîôåèíà çàâèñèò îò èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé îðãàíèçìà (îò ÷åòûðåõ äî øåñòè ÷àñîâ).
Ðåàêöèè íà êîôåèí ó âñåõ òàêæå èíäèâèäóàëüíû (1020 % èñïûòûâàþò îò íåãî óòîìëåííîñòü).
×åì ìåíüøå êîôå/÷àÿ âû îáû÷íî ïüåòå, òåì áûñòðåå äåéñòâóåò ñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò êîôåèíà.
Îò 200 äî 300 ìã êîôåèíà (äâå-òðè ÷àøêè êðåïêîãî êîôå) îêîëî 23 ÷àñîâ ïîâûøàþò áîäðîñòü è ðàáîòîñïîñîáíîñòü íî÷üþ, îäíàêî ïðîâîöèðóþò ïàäåíèå ïðîèçâîäèòåëüíîñòè â ðàííèå óòðåííèå ÷àñû.
Источник
Перевод: Koyaanis Katsi
Редакция: Максим Белов, Михаил Гусев
Оформление: Cornu Ammonis
Данная статья была опубликована на сайте «Medach», 16.10.2018.
Ключевые моменты:
- Работа в ночное время нарушает циркадный ритм и может привести к нарастающему недосыпанию, а также ухудшению работоспособности и здоровья
- 2. Полная адаптация циркадных ритмов к работе в ночную смену невозможна за короткий срок
- 3. Работающие в ночную смену должны помнить о снижении работоспособности и производительности при выполнении трудных задач и по пути домой
Источники и критерии выбора
Авторы выбрали опубликованное руководство по сну и посменной работе из Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) и Королевских колледжей врачей и анестезиологов.
Затем в базах данных PubMed и Cochrane (по состоянию на май 2017 г.) авторы провели поиск результатов наблюдательных и рандомизированных контролируемых исследований, мета-анализов, а также систематических и описательных обзоров, изучавших влияние работы в ночную смену на состояние здоровья. Также авторы провели поиск информации по каждому способу, предлагаемому для регуляции сна и бодрствования (приведены в Табл. 1).
Предпочтение отдавалось рандомизированным контролируемым испытаниям и мета-анализам, но, учитывая междисциплинарный характер исследований сна и работы в ночную смену, а также качество доказательной базы, авторы дополнительно рассмотрели обсервационные исследования и не индексированные в базах данных публикации из области авиации и тяжелой промышленности, а также опубликованные мнения экспертов.
Работа в ночную смену приходится на период цикла сон-бодрствование («циркадную фазу»), предназначенный для сна. Концентрация внимания, когнитивные функции, психомоторная координация и настроение достигают своего минимума между 3 и 5 часами утра [1]. Трудящимся в ночную смену приходится отдыхать во время циркадной фазы, менее благоприятной для сна [2], что обуславливает усталость и может привести к хроническому нарушению сна [3].
В одном из последних систематических обзоров была показано, что работа в ночную смену повышает риск бессонницы, несчастных случаев на производстве, ожирения и набора веса, сахарного диабета 2 типа, ишемической болезни сердца, а также рака молочной железы, предстательной железы и колоректального рака [4]. В 2017 году при опросе 2231 британских анестезиологов-стажеров более 70 % указали, что усталость влияет на их физическое и психологическое благополучие. 57 % попадали в аварии или предаварийные ситуации при возвращении домой после ночной смены [5].
Эффективность работы в ночную смену с возрастом снижается, а время восстановления увеличивается [6, 7]. Это важно учитывать в госпиталях, стремящихся обеспечивать круглосуточную консультативную поддержку. Ответственность за поддержание здоровья и работоспособности сотрудников несут как организация, так и ее работники, однако целью этой статьи является описание способов, с помощью которых отдельный человек сможет управлять своим режимом сна.
Доказательная база режимов сна, предлагаемых работающим в ночную смену
Два последних Кокрейновских обзора режимов сна, предлагаемых работающим в ночную смену, выявили нехватку достаточно мощных рандомизированных контрольных испытаний с хорошим дизайном, а также преимущественно низкое качество полученной доказательной базы [7, 8]. Сон и работоспособность это сложные, плохо поддающиеся измерению и контролю явления, и маловероятно, что один конкретный способ регуляции сна будет действовать как панацея.
В силу указанных ограничений наиболее эффективный подход к борьбе с негативными последствиями работы в ночную смену, скорее всего, будет персонализированным и многофакторным. Учитывая сложность проблемы, авторы предлагают работающим в ночную смену самостоятельно разрабатывать подходящий режим сна и подбирать способы его регуляции среди доказавших свою эффективность экспериментально (в идеале — в рандомизированных контролируемых испытаниях). В этом обзоре авторы представляют стратегии, доказавшие свою эффективность в клинических исследованиях, а также приводят мнения экспертов.
Возможности регуляции сна
Минимизировать недосыпание перед ночной сменой
Во время первой ночной смены работник испытывает как «гомеостатические стимулы» (нарастающую потребность во сне) так и «циркадные стимулы» (нормальный цикл сна и бодрствования), побуждающие ко сну [1]. Продолжительность, время и структура сна у различных людей варьируются: ретроспективное исследование более одного миллиона человек в возрасте от 30 до 102 лет показало, что большинству людей достаточно восьмичасового сна (52 % спали менее 7,5 часов и 4 % менее 6,5 часов в сутки) [10].
Также наблюдались различия по восприимчивости к депривации сна [11]. Работоспособность нарушается, когда человек спит на два часа меньше, чем ему необходимо, а при нарастающем недосыпании работоспособность ухудшается все сильнее [12]. Таким образом, логичным первым шагом будет стремление минимизировать недосыпание до начала ночных смен, позволить себе выспаться (не выставлять будильник) в ночь перед первой ночной сменой и увеличить общее время сна за счет дневного сна (считается, что из-за особенностей циркадных ритмов время между 14 и 18 часами, известное, как «циркадный провал», лучше всего подходит для дневного сна).
В рандомизированном контролируемом исследовании 53 человек, работавших в ночную смену, кратковременный дневной сон (за которым следовал прием кофеина) уменьшал объективные и субъективные показатели сонливости в ночную смену по сравнению с контролем [13]. В лабораторном исследовании было показано, что продолжительность дневного сна в 60–90 минут позволяла завершить как медленноволновую фазу сна, так и фазу быстрого движения глаз. Также в условиях исследования кратковременный дневной сон давал определенные когнитивные преимущества, однако этот подход еще предстоит проверить на практике [14].
Повышение работоспособности в ночную смену (таблица 1)
Систематический обзор 13 небольших исследований с различным дизайном показал, что кратковременный сон во время ночной смены повышает концентрацию внимания и работоспособность [15]. Однако мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний показал низкое качество имеющейся доказательной базы [8]. Авторы советуют во время ночной смены спать не дольше 30 минут, чтобы избежать фазы медленного сна, пробуждение в которой сопровождается спутанностью сознания («инерцией сна») [16].
Систематический обзор 12 рандомизированных контролируемых исследований выявил, что при употреблении кофеина (по сравнению с плацебо) во время ночной смены или при смене часовых поясов наблюдается улучшение некоторых показателей когнитивной деятельности, таких как ориентированность, внимательность и мышление [17]. Учитывая фармакокинетику кофеина (пиковая концентрация достигается через 20–45 минут после употребления и сохраняется 3–5 часов) [18, 19], желательно избегать его употребления в течение минимум трех часов до предполагаемого отхода ко сну. Доза в 4 мг/кг, принятая за 8 часов до предполагаемого сна, по-видимому, не нарушает последующий сон [20].
Имеются данные среднего качества, указывающие на эффективность других стимулирующих препаратов, таких как армодафинил и модафинил: три рандомизированных контролируемых исследования с 755 участниками (в общей сложности) показали, что во время ночной смены эти препараты уменьшают сонливость по сравнению с плацебо [9]. Однако оба препарата могут давать серьезные побочные реакции со стороны кожи, а долгосрочные последствия применения этих препаратов не установлены. Теоретически воздействие яркого света во время ночной смены может уменьшать сонливость благодаря подавлению секреции стимулирующего сон гормона мелатонина, однако соответствующие исследования из-за проблем с дизайном не дали убедительных результатов [8, 21, 22].
Кроме того, считается, что уменьшение уровня мелатонина, также выполняющего функции антиоксиданта, может приводить к повышению заболеваемости раком среди работающих в ночную смену [23]. Поскольку доказательства того, что подобные вмешательства могут скорректировать ослабление психомоторной активности в ночное время, ограничены, авторы предлагают смягчить риск для работающих в ночную смену и [вместо подобных вмешательств — прим. перев.] ввести контроль основных этапов выполнения работы, особенно в ранние часы утра, когда физиологические функции достигают своего минимума [24, 25].
Когда есть
Пищеварение следует собственным циркадным ритмам: опорожнение желудка, перистальтика, функционирование печени, активность поджелудочной железы и толерантность к глюкозе в течение ночи снижаются [26]. Это затрудняет определение времени, подходящего для питания работающих в ночную смену: в двух небольших исследованиях, включавших примерно по 10 человек, у участников, не принимавших пищу во время имитированной ночной смены, работоспособность снижалась в меньшей степени, чем у принимавших пищу [27, 28].
Однако отсутствие приема пищи приводило к голоду и повышенной частоте желудочно-кишечных расстройств. Учитывая вышеописанные данные, авторы предлагают осуществлять основной прием пищи непосредственно перед ночной сменой, а затем принимать пищу в количестве, не превышающем необходимое для поддержания комфортного самочувствия во время смены.
Между сменами
После ночной смены гомеостатические стимулы, побуждающие ко сну, будут противодействовать циркадным стимулам к бодрствованию днем. Показано, что сдвиги фаз более чем на пять часов вызывают рассинхронизацию циркадных ритмов различных систем организма, поскольку эти системы адаптируются к сдвигу с разной скоростью [29]. При путешествии со сменой часовых поясов истинная циркадная адаптация занимает, по-видимому, один день на каждый часовой пояс [30], однако тот, кто работает в ночную смену, в дни отдыха сталкивается с конфликтующими сигналами из внешней среды (в т. ч. световыми) и социального окружения. В случае постоянного сдвига времени смен адаптация циркадных ритмов невозможна.
Поэтому, чтобы компенсировать неизбежное нарастание недосыпания, на первое место должна выйти оптимизация сна в дни между ночными сменами. Эксперты в области гигиены сна поддерживают некоторые подходы для максимального улучшения качества и продолжительности сна. Однако из-за различий между людьми [31] и недостаточной доказательности рандомизированных контролируемых испытаний нельзя предложить какие-либо рекомендации, подходящие всем работающим в ночную смену. Большинство стратегий основаны на устранении факторов, способных нарушить сон.
Они включают избегание яркого дневного света на пути домой (ношение солнцезащитных очков) и синего света на экранах компьютеров и телефонов [32]; сон в темноте и в спокойной обстановке, которую обеспечивают темные шторы, маски для сна, беруши или генераторы белого шума [33]. Погрузиться в сон помогает прохлада (относительно низкая температура) [34] или же привычная процедура перед сном, например, прием ванны, чтение или мягкая растяжка мышц [35, 36]. Избегайте стимуляторов, таких как кофеин или никотин, в течение по меньшей мере шести часов перед сном (из-за их фармакокинетических свойств) [37].
Эффективность зопиклона или бензодиазепинов короткого действия практически не доказана [38], и кроме того, прием этих препаратов может приводить к зависимости [39]. Эндогенный мелатонин координирует циркадные ритмы в различных тканях организма [40]. Показано, что прием мелатонина на следующее утро после ночной смены может увеличить продолжительность сна примерно на 24 минуты, однако эти данные получены в семи рандомизированных контролируемых испытаниях с относительно низким качеством доказательной базы [9].
Восстановление после ночных смен
После нескольких ночных смен необходимо сбалансировать устранение недосыпания и возвращение к нормальному ритму сна. Один из подходов к устранению недосыпания — позволить себе поспать в течение 1,5 или 3 часов (один или два полных цикла сна), а затем перестроиться на дневной режим: выйти на улицу на яркий дневной свет, пообщаться с людьми и постараться лечь в постель как можно ближе к обычному времени. Однако для определения эффективности такого подхода требуются дальнейшие исследования [29, 33, 41]. Мета-анализ 66 исследований позволяет предположить, что регулярные упражнения приводят к улучшению продолжительности и качества сна [42], но оптимальное время, длительность и тип упражнений для улучшения сна еще не определены.
К данной статье прилагается инфографика, на которой показана предлагаемая стратегия сна, основанная на имеющихся данных и экспертном мнении авторов. Просмотреть ее можно по ссылке — https://medach.pro/media-post/1680
Таблица 1 | Способы регуляции сна и бодрствования у работающих в ночную смену
Поддержать проект «Medach» можно по ссылке: https://www.patreon.com/medach
Оригинал
Источник