Бессонница при опухоли головного мозга

В России ежегодно выявляют около 34 000 случаев опухоли головного мозга. Как и прочие заболевания, оно молодеет. Дело в том, что первые признаки опухоли головного мозга напоминают усталость, депрессию и тревожные расстройства. А при жалобах на головную боль, бессонницу и потерю внимания обычно советуют взять отпуск, а не сделать МРТ, особенно в молодом возрасте. Именно поэтому так легко пропустить начало болезни.

Первые симптомы новообразований

Первые признаки болезни не дают чёткой картины — очень уж сильно они схожи с симптомами многих других заболеваний:

• тошнота. Она будет присутствовать независимо от того, когда вы последний раз принимали пищу. И, в отличие от отравления, самочувствие после рвоты не улучшится;
• сильная головная боль, усиливающаяся при движении и ослабевающая в вертикальном положении;
• судороги и эпилептические припадки;
• нарушение внимания и ослабление памяти.

О наличии опухоли говорит совокупность этих симптомов. Конечно, есть вероятность, что они появятся по другим причинам независимо друг от друга, но встречается такое достаточно редко.

Именно на этой стадии вылечить опухоль проще всего. Но, к сожалению, редко кто принимает подобные симптомы всерьёз.

Первые общемозговые симптомы опухоли

Когда наступает вторая стадия развития заболевания, возбуждаются мозговые оболочки и повышается внутричерепное давление. В результате наступают общемозговые изменения.

Опухоль давит на мозг, влияя на его работу.

В это время лечение ещё успешно, но проходит дольше и сложнее. Симптомы второй стадии уже не так легко спутать с симптомами других болезней:

• теряется чувствительность на отдельных участках тела;
• случаются внезапные головокружения;
• ослабевают мышцы, чаще на одной стороне тела;
• наваливается сильная усталость и сонливость;
• двоится в глазах.

Вместе с тем, общее самочувствие портиться, продолжается утренняя тошнота. Всё это проявляется у больного независимо от того, в какой части мозга находится новообразование.

Однако, спутать симптомы всё-таки можно — они примерно такие же, как и при эпилепсии, нейропатии или гипотонии. Так что если вы обнаружили у себя эти симптомы, не спешите впадать в панику. Но к врачу обязательно сходите — неизвестность ещё никому не шла на пользу. Да и с такими симптомами не стоит шутить.

Очаговые признаки опухолей на ранних стадиях

Если общемозговые симптомы проявляются из-за поражения всего головного мозга и влияют на самочувствие всего организма, то очаговые зависят от участка поражения. Каждый отдел мозга отвечает за свои функции. В зависимости от местонахождения опухоли поражаются различные отделы. А значит и симптомы болезни могут быть разными:

• нарушение чувствительности и онемение отдельных участков тела;
• частичная или полная потерей слуха или зрения;
• ухудшение памяти, спутанность сознания;
• изменение интеллекта и самосознания;
• спутанность речи;
• нарушение гормонального фона;
• частая смена настроения;
• галлюцинации, раздражительность и агрессия.

Симптомы могут подказать, в какой части мозга располагается опухоль. Так, параличи и судороги характерны для поражения лобных долей, потеря зрения и галлюцинации — затылочных. Поражённый мозжечок приведёт к расстройству мелкой моторики и координации, а опухоль в височной доле приведёт к утрате слуха, потере памяти и эпилепсии.

Диагностика при подозрении на опухоль головного мозга

На наличие опухоли могут косвенно указывать даже общий или биохимический анализ крови. Однако, если есть подозрения на новообразование, назначают более точные анализы и исследования:

• электроэнцефалография покажет наличие опухолей и очагов судорожной активности коры мозга;
• МРТ головного мозга покажет очаги воспаления, состояние сосудов и самые мелкие структурные изменения головного мозга;
• КТ головного мозга, особенно с применением контрастной жидкости, поможет определить границы поражения;
• анализ ликвора — жидкости из желудочков мозга — покажет количество белка, состав клеток и кислотность;
• исследование спинномозговой жидкости на наличие раковых клеток;
• биопсия опухоли поможет понять, доброкачественное это или злокачественное новообразование.

Когда бить тревогу?

Так как первые признаки опухоли головного мозга могут встречаться даже для относительно здоровых людей, следует отнестись к ним разумно: не игнорировать, но и не паниковать раньше времени. К врачу следует обратиться в любом случае, но особенно важно это сделать, если у вас:

• есть все ранние симптомы новообразования (усталость, головная боль и т. д.);
• была черепно-мозговая травма или инсульт;
• отягощённая наследственность: некоторые родственники страдали от онкологических заболеваний.

В ходе осмотра, любой врач может направить вас к неврологу, заподозрив опухоль по косвенным признакам. Офтальмолог, проверяя внутричерепное давление, а эндокринолог — после анализа крови на гормоны. Внимательный врач обратит внимание даже на речь и координацию. Не игнорируйте такие советы: лучше посетить невролога и убедиться, что вы здоровы, чем пропустить развитие заболевания.

Психические нарушения встречаются при всех опухолях мозга, но не всегда они оцениваются как проявления опухолевого процесса.

Нарушения функций головного мозга при опухолях проявляются:

• повышением внутричерепного давления;
• сдавленней или смещением отдельных участков мозга;
• разрушением ткани мозга в месте развития опухоли;
• расстройствами крово- и ликворообращения;
• активным отеком и набуханием ткани головного мозга.

Каждый из указанных факторов может быть источником то распространенных, охватывающих всю сложную мозаику мозга, то более ограниченных нарушений нейродинамики.

Клинические проявления

Психические расстройства при опухолях мозга относятся к экзогенно-органическим нарушениям.

Ранним симптомом является головная боль, обусловленная повышением внутричерепного давления, которая носит разлитой, распирающий характер; выраженность головной боли зависит от размеров опухоли и ликвородинамических нарушений. Головная боль обычно наблюдается в ночное и утреннее время, связана с венозным застоем и повышением внутричерепного давления. С этим же связаны наступающая внезапно рвота и брадикардия.

Наиболее частым психическим нарушением являются колебания состояния оглушения, от легкой обнубиляции до выраженного оглушения, сопора и комы.

При оглушении наблюдается снижение активного внимания: больные вялы, апатичны, безучастны. Психические процессы обеднены, затруднены, замедлены.

При опухолях могут наблюдаться особые состояния, возникающие пароксизмально: искажение пространственного восприятия, расстройства схемы тела, вестибулярные и деперсонализационные расстройства. При опухолях возможны приступообразные галлюцинаторные расстройства, которые имеют значение для топической диагностики опухолей. Неприятные вкусовые, обонятельные (гарь, гниль, дым и др.) и устрашающие зрительные, пароксизмально возникающие самостоятельно или как аура перед припадком галлюцинации являются признаком височных опухолей. При опухолях затылочной области наблюдаются элементарные зрительные галлюцинации, сочетающиеся с нарушением цветоощущения и различного вида гемианопсиями. Расстройства сенсорного синтеза и схемы тела чаще встречаются при опухолях теменной области.

Эпилептические припадки относятся к частым симптомам опухолей головного мозга. Ограниченные (джексоновские) припадки чаще наблюдаются при локализации опухолей в области центральных извилин.

При нарастании оглушенности больной, предоставленный самому себе, большую часть времени проводит в полудремотном состоянии. С нарастанием оглушенности развиваются нарушения памяти и ориентировки. Больные не помнят или с трудом вспоминают, какую пищу они ели накануне, не могут вспомнить события последнего времени. Они плохо ориентируются в месте и времени, уверяют, что в больнице они находятся 2-3 дня или что они дома, а не в больнице и т.п.

Страдает аффективная сфера: больные раздражительны, легко возбудимы, легкомысленны, дурашливы или агрессивны, но чаще вялы, апатичны, безразличны, постепенно утрачивают интерес к событиям и окружающему, делаются безучастными к делам, дому, семье. Ответы становятся односложными, суждения и поступки немотивированными. Появляется недооценка серьезности своего положения. Так, один боль¬ной с глиомой лобно-височной области, с резким ослаблением зрения, упорными рвотой, головными болями и гемипарезом настойчиво требовал выписки, уверяя, что он совершенно здоров и может работать. Галлюцинации могут возникать как изолировано, так и в различных комбинациях; наиболее сложные галлюцинации наблюдаются при опухолях височной доли. У таких больных одновременно возникают обонятельные, слуховые и зрительные галлюцинации. Поведение больного изменяется в зависимости от имеющихся психических нарушений. Начальные расстройства могут напоминать другие психические заболевания: корсаковский и псевдопаралитический синдромы, маниакально-депрессивный психоз и др.

Роль психических нарушений в диагностике опухолей мозга

Нарушения психики при опухолях редко приобретают характер какой-либо определенной нозологической формы, поэтому все случаи неопределенного нетипичного расстройства должны подвергаться тщатель¬ному анализу на основании имеющихся неврологических симптомов и результатов исследования глазного дна.

По поводу топико-диагностического значения психических нарушений нет единого мнения. Нарушения психики, в основе которых лежит водянка мозга, вызванная опухолью мозга, не имеют топико-диагностического значения.

При менингиомах базальной коры лобных долей наблюдается псевдопаралитический синдром с постепенным нарастанием амнестических расстройств. Аналогичные расстройства могут носить вторичный характер при опухолях гипофиза. В этих случаях появляются инфунди-булотуберальные симптомы с расстройствами функций сна и бодрствования, явлениями булимии, сексуальными нарушениями и изменениями терморегуляции.

В дальнейшем при росте опухоли наблюдаются дурашливость, эйфория и слабоумие с нелепыми поступками.

Наблюдается широкий диапазон изменений психики при поражениях коры лобных долей – от легкого нарушения активности и спонтанности до глубоких изменений, которые известны при исходных состояниях прогрессивного паралича и шизофрении.

При поражении коры лобных долей, главным образом выпуклой поверхности, ближе к полюсу лобной доли, наблюдаются аффективно-волевые нарушения по типу апатико-акинетико-абулического синдрома. Больные становятся медлительными, тупыми, аспонтанными, бедными в движениях.

При поражении левого полушария все нарушения более массивны, главным образом за счет нарушения речи и мышления, понятие об окружающей жизни сужено и уплощено.

При поражении коры лобных долей премоторной зоны наблюдаются сложные моторные и психомоторные автоматизмы, эпилептиформные припадки и сумеречные состояния сознания.

При локализации опухолей в височных долях часто наблюдаются различные галлюцинации с преобладанием обонятельных, эпилепти-формные припадки, нарушения памяти и раздражительность.

Психические нарушения при опухолях мозга у детей

Симптомы опухолей мозга в детском возрасте менее выражены: наряду с внезапной утренней рвотой часто возникают приступы головных болей и судорог. У одних детей возникает недетское поведение, у других -апатия с дурашливостью. Может иметь место речевая и поведенческая регрессия.

При медленно нарастающих расстройствах обнаруживаются нарушения поведения: раздражительность, конфликты в школе, школьная дезадаптация с постепенным нарастанием утраты интересов к играм, апатии и органического слабоумия.

Этиология, патогенез и патологическая анатомия

Причиной психических нарушений при опухолях мозга является сам опухолевой процесс, повреждающий мозг. В формировании психических нарушений, с одной стороны, играют роль факторы, обусловленные самой опухолью, ее локализацией, гистобиологической природой (особенности темпа роста, отек и набухание мозга, нарушения ликвородинамики, повышение внутричерепного давления и т.д.), с другой стороны, такие факторы, как состояние организма больного, его возраст, перенесенные ранее травмы и инфекции, эндокринные сдвиги, конституциональные особенности личности, соматические заболевания и др.