Бессонница при онкологии что делать

Бессонница является ситуацией, при которой человек не в состоянии заснуть или вообще спать в ночное время. Эта ситуация может вызвать проблемы в течение дня, например, усталость, низкую энергию, плохую концентрацию, и раздражительность. Большинство людей испытывают бессонницу хотя бы один раз в их жизни, но риск бессонницы увеличивается с возрастом и в связи с серьезными заболеваниями, такими как рак.

Недостаток сна очень плохо влияет на организм, а тем более на процесс лечения.

В одном из исследований, 44% людей с раком молочной железы и раком легких испытывали проблемы со сном. В другом исследовании, бессонница при раке постигла более половины пациентов, правда у них был рак с метастазами. Бессонница может привести к другим, связанным с раком состояниям и симптомам ухудшения, таким как боль, усталость или тревога. Она также может уменьшить способность человека справляться с трудностями и вызывать чувство изолированности. Не случайно одним из условий, ведущих к выздоровлению от рака, является полноценный сон, который позволяет восстановить силы для дальнейшего сражения за свою жизнь.

Диагностика бессонницы

Понимание того, что вызывает бессонницу, важно для выработки стратегии ее лечения. Для нахождения причин бессонницы, ваш врач спросит вас о следующих симптомах:

• История расстройства сна
• Депрессия, тревога, или бред
• Боль, одышка, кашель, тошнота, или зуд
• Использование кофеина, алкоголя или табака
• Выход из лечения заболевания
• Побочные эффекты других лекарств
• Привычка недосыпания
• Эмоциональное расстройство или беспокойство
• Незнакомая, шумная, или неудобная обстановка для сна

Лечение бессонницы при раке

Цель управления бессонницей при раке является достижение спокойного сна и улучшение качества жизни в целом насколько это возможно в процессе лечения рака и в процессе реабилитации. Могут помочь облегчить бессонницу лекарства, но их следует использовать только в краткосрочной перспективе, если другие методы лечения не являются неэффективными.

Поведенческие методы, как правило, более эффективны для долгосрочного облегчения. Прежде всего, должны быть устранены любые возможные источники бессонницы, такие как боль, депрессия, тревога, стимулирующие препараты или нарушения сна.

Следующие предложения могут быть полезными при лечении бессонницы:

• Сон и бодрствование в одно и то же время каждый день.
   
• Избегайте кофеина, алкоголя и табака, особенно в ночное время.
   
• Ешьте легкую закуску, если вы голодны перед сном, что может помочь улучшить сон.
   
• Регулярно делайте физические упражнения, если это возможно.
   
• Спите в тихой, темной комнате, в которой не слишком жарко или не слишком холодно.
   
• Начните применять какой-либо ритуал перед сном, например, чтение или прием ванны. Хотя прием ванны для некоторых будет неуместен в связи с возбуждением нервной системы. Этот момент стоит проверить в каждом конкретном случае.

Кроме того, могут помочь следующие подходы:

• Техники релаксации, которые могут включать музыку, молитвы или медитации, дыхательные упражнения, или профессиональную терапию, чтобы получить биологическую обратную связь или гипноз
   
• Ограничение сна, которое включает в себя сокращение времени, затрачиваемого в постели на засыпание. Если вы поддерживаете постоянное состояние мягким лишением сна, это может помочь вам спать в обычное время.
   
• Контроль стимула, который означает, что кровать должна использоваться только для сна, не чтения или простого валяния.

Полезно будет знать особенности ухода за онкологическим больным. Уход должен быть активным и помогать активизировать внутренние ресурсы больного. Об уходе читать здесь.

Существует много причин расстройства сна при онкологии. И понимание этих причин важно при выборе наилучшего варианта лечения бессо́нницы. Например, увеличение времени пребывания в постели перед сном мало чем поможет при расстройстве сна, связанной с низкой физической активности.

Многие люди рассматривают бессонницу как кратковременную неприятность. Однако при онкологии эта проблема выходит за рамки опасности вождения автомобиля в состоянии недосыпа. Как показывают некоторые исследования, бессонница снижает выживаемость онкологических больных.

От эффектов роста опухоли, до лекарств, эмоциональных изменений и т. д. — давайте более подробно поговорим о причинах бессонницы при онкологии.

1. Причины бессонницы у онкологических больных

Бессо́нница (инсомни́я) среди онкологических пациентов является довольно распространенным явлением. И, к сожалению, этому вопросу уделяется мало внимания. По-видимому, бессонница не только существенно ухудшает качество жизни, но также негативно влияет на выживаемость.

Бессонница определяется как длительное засыпание (продолжительностью 30 или более минут), частые пробуждения в течение ночи, после которых пациенту трудно вновь уснуть, ощущение поверхностного, невосстанавливающего сна и/или раннее пробуждение, отсутствие бодрости, чувство разбитости.

Вне всякого сомнения, прежде чем приступить к лечению бессонницы, необходимо выяснить её причину.

2. Рост опухоли

Эффекты роста опухоли оказывают влияние на биохимические и молекулярные процессы, происходящие в организме. Как вы понимаете, мало что можно сделать с этой причиной бессонницы без непосредственного воздействия на опухолевый процесс.

3. Хирургические процедуры

Хирургия может разными способами поспособствовать нарушению сна. Например, во время восстановления после операции усиливаются биохимические процессы, что может сопровождаться бессонницей и усталостью.

Кроме того, общий наркоз (сон в течение дня) плюс неизбежное нарушение сна ночью (когда сон прерывается для проверки жизненно важных функций) — всё это приводит к появлению бессонницы в самом начале лечения онкологического заболевания.

4. Лечение онкологии

Как облучение, так и химиотерапевтическое лечение приводят к гибели клеток. А это, в свою очередь, становится причиной появления молекулярных изменений, предрасполагающих к усталости и нарушению сна. Помимо этого, на график сна могут повлиять лекарства, используемые совместно с химиотерапией.

Такой глюкокортикоид, как дексаметазон часто вызывает состояние гиперактивности, которое может длиться в течение нескольких дней. А это, в свою очередь, сопровождается увеличением потребности во сне. Поэтому чтобы нивелировать причину бессонницы, связанную с химиотерапии, целесообразно назначать ее и прием дексаметазона в начале дня. Порой такие небольшое изменение приводит к значительному положительному эффекту.

5. Симптомы рака и лечения

Если у вас онкология, то многое что может испортить ваш сон, например:

• Боль
• Одышка
• Кашель
• Диарея
• Тошнота и рвота
• Периферическая невропатия
• Приливы
• Зуд

Порой помогает повлиять на бессонницу, если каждому из этих симптомов уделить внимание в отдельности и убедиться в том, что предпринято всё возможное для их устранения. Например, для устранения приливов существует ряд эффективных методов лечения, которые могут уменьшить их проявления и, следовательно, нормализовать сон.

6. Переживания

Онкологический страх гораздо сильнее других медицинских страхов. И когда солнце садится, беспокойство и депрессии только усиливаются.

Выброс гормонов стресса играет важную роль при бессоннице. Порой этот стресс сохраняется на протяжении всей жизни после постановки диагноза онкологического заболевания. Многие пациенты переживают из-за возможность рецидива или прогрессирования заболевания. Управление стрессом (который требует анализа того, что вас больше всего беспокоит) может помочь контролировать бессонницу.

7. Гиподинамия

Гиподинамия при онкологическом заболевании — довольно распространенное явление, и это может стать причиной нарушения сна. Долгое пребывание в лежачем или сидячем положении может быть обусловлено госпитализацией, курсами химиотерапии и облучения. Помимо этого, наличие боли и других неблагоприятных последствий онкологического заболевания приводит к отсутствию физической активности.

8. Сопутствующие состояния

Помимо онкологического заболевания, такие медицинские условия также являются важной причиной бессонницы, например:

• Апноэ во сне является распространенным состоянием, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд. Вы можете связывать апноэ во сне с храпом, но есть много признаков этого состояния, которые позволяют его распознать.
• Проблемы со щитовидной железой. Расстройства функций щитовидной железы часто наблюдается при онкологическом заболевании, в период проведения химиотерапии, иммунотерапии, а также по многим другим причинам. Поговорите об этом со своим доктором, как возможной причине вашей бессонницы. Считается, что гипотериоз недостаточно диагностируется.

Очень важно помнить о том, что не только онкологическое заболевание может быть причиной вашей бессоннице. Для выяснения причин бессонницы иногда нужно сделать шаг назад, чтобы найти неочевидные причины.

9. Окружающая среда

Чтобы отдохнуть хорошо в больнице, условия сна должны быть комфортными. Шумы, яркий свет и телевизор могут помешать нормальному сон. Большое значение имеют такие мелочи, как удобная постель, одеяло и занавеска или переезд в комнату, где меньше шума.

Не только посторонний шум может помешать сну, но и «шум мыслей» — мысли о своих страхах, о беседах с друзьями или членами семьи, которые вас расстроили, или попытка мысленно составить список предстоящих дел.

10. Неправильный режим сна

Те, кто отказывается от гигиены и режима сна, имеют проблемы с засыпанием и поддержанием сна. Перед сном нужно ограничить умственную и физическую активность. Частая ошибка — просмотр телепередач или чтение книги в постели. Как только человек лег в постель, у него должен срабатывать рефлекс на засыпание.

Иногда все, что необходимо для устранения этой причины бессонницы, — нужно зафиксировать время укладывания и время подъема. Это позволит формировать условный рефлекс, подготовится мозгу к определенному времени расслабления.

Продолжительный сон во второй половине дня, а также чрезмерное пребывание в постели могут затруднить засыпание ночью. Кроме того, фактором бессонницы может быть избыточное внимание к собственному сну. Если вы проходите лечение по поводу онкологии, то вашему телу необходимо больше сна. Однако это не значит, что весь день следует проводить в постели.

Несколько слов от OncoInfo

Более тщательное рассмотрение возможных причин вашего расстройства сна поможет вам и вашему врачу определиться с наилучшим вариантом лечения бессонницы, возникшей на фоне онкологии; лечение, которое не только гарантирует, что вы будете чувствовать себя с каждым днём лучше, но может даже улучшить выживаемость.

Список использованных источников:

• Savard, J., Ivers, H., Savard, M., and C. Morin. Cancer Treatments and Their Side Effects are Associated with Aggravation of Insomnia: Results of a Longitudinal Study. Cancer. 2015
• National Cancer Institute. Sleep Disorders (PDQ): Health Professional Version. Updated 03/10/16

На фоне ведущей симптоматики, с которой больной поступает в стационар, эти жалобы должны быть в фокусе внимания лечащего врача наряду с симптомами основного патологического процесса.

Бессонница – что делать

По данным Межнационального центра исследования качества жизни (Санкт-Петербург, Россия), 72% онкологических больных отмечали наличие широкого спектра проблем, связанных со сном, которые проявлялись во время опухолевого заболевания.

Из них наиболее распространенные проблемы:

• «утром не чувствую себя отдохнувшим» – 72%;
• «непродолжительный сон» – 63%;
• «трудно заснуть» – 40%.

Однако треть больных, как выяснилось, мучает бессонница гораздо раньше, до возникновения опухолевого заболевания.

Бессонница – причины

Бессонница ночью встречается у каждого человека в течение жизни и необязательно связана с какой-либо патологией, а чаще всего является реакцией на различные интенсивные стрессорные факторы обыденной жизни, вызывающие тревожную активацию центральной нервной системы (далее – ЦНС).

Восприятие бессонницы врачом (за исключением, психиатров, неврологов или наркологов), особенно эпизодической, нередко недооценивается на фоне ведущих клинико-патологических синдромов при наличии такого грозного явления, как опухолевый рост. Тем не менее расстройства сна зачастую являются предикторами и даже одними из проявлений развития тяжелых патологических состояний, таких как:

• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• тяжелые интоксикации при инфекционных, онкологических, эндокринных и других сомато-неврологических и особенно психосоматических расстройствах.

В норме регуляция цикла «сон – бодрствование» осуществляется путем динамического взаимодействия функциональных систем, осуществляющих контроль хронобиологической активности обменных процессов, направленных на поддержание гомеостаза.

Почему бессонница возникает, ее феномен сам по себе свидетельствует о достаточно серьезном воздействии стрессорного фактора на организм человека, вне зависимости от природы этого фактора. Любая болезнь, являясь существованием организма в условиях нарушенного гомеостаза, будет служить стрессорным фактором, закономерно вызывающим в своем начале активацию симпатоадреналовой системы.

Оформите подписку на электронную систему «ACTUALIS Медицина» и пользуйтесь готовыми шаблонами документов

Это проявляется мобилизующим организм возбуждением, в котором всегда задействованы механизмы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой регуляции, провоцирующие тревожный аффект той или иной степени интенсивности, а иногда и депрессивные расстройства, вплоть до психотического уровня, в структуре которых чаще всего присутствует тревога.

Все это сопровождается изменениями базовых витальных потребностей, сопряженных с изменениями общего обмена веществ:

• сна;
• аппетита;
• физиологических отправлений;
• общей двигательной и поведенческой активности;
• переживания больным внутренней картины своей болезни.

Не вызывает сомнения, бессонница после влияет на настроение больного и его отношение к лечащему врачу и лечебному процессу, представление о котором у многих пациентов бывает не всегда позитивным ввиду неизбежного присутствия побочных эффектов лекарств, своих личностных особенностей, а также большого количества разноречивых и подчас поверхностных представлений о той или иной болезни и ее лечении.

Невыспавшийся человек будет в большей степени конфликтен, предубедителен и склонен негативно и порой депрессивно оценивать и собственный прогноз, и результативность предпринимаемых лечебно-диагностических мероприятий, в силу чего может отказаться от действительно необходимых препаратов или хирургических манипуляций.

Инсомнúя (бессо́нница) – расстройство сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна либо сочетанием этих явлений на протяжении значительного периода времени.

Формы бессонницы

Лечение бессонницы и обоснованный выбор средств, направленных на борьбу с ней, достаточно актуален. В первую очередь, следует выяснить характер расстройства сна, поскольку от его особенностей зависит фармакотерапевтический коррекционный подход к проблеме.

Существуют три основные формы расстройства сна:

1. связанные с нарушением засыпания;
2. связанные с частыми пробуждениями в течение ночи;
3. связанные с ранним пробуждением.

Нарушение засыпания (кроме связанного с соматическим неблагополучием) обычно обусловлено тревогой невротического или психотического уровня, либо навязчивыми мыслями, либо выраженным психомоторным возбуждением, связанным либо с предстоящим, либо с имевшим место в прошлом стрессогенным событием, или же с психотическими расстройствами – маниакальным возбуждением, галлюцинациями или бредом.

Частые пробуждения в течение ночи более характерны для энцефалопатических расстройств сосудистого, травматического или токсического генеза. Крайне раннее пробуждение характерно для выраженного депрессивного синдрома. В некоторых случаях имеется инверсия сна, т.е. ночная бессонница и прерывистый сон в течение светового дня.

Как уснуть при бессоннице – препараты

Средство от бессонницы и его выбор определяет причина. В каждом случае требуется свой подход и выбор препаратов, имеющих преимущественное влияние на те или иные фазы сна, либо на тревогу, либо на депрессию, или комплекс дезинтоксикационных мероприятий, а иногда – адекватное лечение болевых синдромов, препятствующих засыпанию. Если причина диссомнии боль – на первое место выходят различные способы анальгезии (анальгетики, региональные блокады и т. д.), а не назначение снотворных препаратов.

Не следует также преуменьшать роль астенического синдрома (слабость, разбитость, раздражительность, снижение поведенческой продуктивности, головные боли сжимающего характера и неполноценный сон), поскольку при нем больной нередко переживает субъективное отсутствие чувства отдыха от сна, нагруженного большим количеством тревожных сновидений неприятного характера.

«Идеального снотворного» на сегодняшний день не существует, но, с учетом особенностей расстройств сна, можно вполне эффективно провести коррекцию инсомнии имеющимися в распоряжении врача средствами, в том числе таблетки при бессоннице.

Психологически понятно стремление врача иметь в распоряжении средство, надежно индуцирующее наступление сна, вне зависимости от причины, вызвавшей бессонницу. Однако в некоторых случаях бывает оправдан более вдумчивый подход к решению такой проблемы.

Если, например, патологический процесс связан с поражением печени или гепатобилиарной системы и сопряжен с явлениями печеночной недостаточности и зудом, обусловленным желтухой, то врачу следует четко понимать, что эти патологические процессы сами вызывают расстройства сна. Но на фоне грамотно проведенной дезинтоксикации с учетом метаболических сдвигов организма или деблокирующей отток желчи операции сон нормализуется естественным образом – бессонница без таблеток.

Чтобы понять, как уснуть при бессоннице в данном случае, нужно понимать, что выбор снотворных препаратов для такого пациента весьма ограничен вследствие перегруженности детоксицирующей функции печени эндогенными токсическими веществами.

Стоит иметь в виду также влияние некоторых снотворных препаратов на ферментные системы печени, принимающие участие в метаболизме других лекарственных средств, а также пути инактивации самого снотворного, его фармакодинамику и фармакокинетические особенности, чтобы избежать дополнительной токсической нагрузки или передозировки препарата. То же самое относится и к больным с почечной недостаточностью.

Бессонница у больных в послеоперационном периоде после травматичных оперативных вмешательств, кроме недостаточного обезболивания может быть следствием нарушений кислотно-основного состояния крови и электролитного баланса, поскольку естественные тормозные эффекты нейронов ГАМК-эргической системы ЦНС реализуются за счет хлорид-ионов, а участие лактата в механизмах тревоги и паники уже давно не вызывает сомнений.

Этот факт приводит к модуляции эффекта бензодиазепинов, реализующих свои эффекты через ГАМК-эргическую систему, что влечет как недостаточную эффективность при гипохлоремии, так и риск передозировки на фоне гиперхлоремии. Нельзя забывать о том, что введение больших количеств 0,9% натрия хлорида неизбежно ведет к гиперхлоремии, гипернатрийемии и ацидозу.

Избежать этого можно применением сбалансированных электролитных растворов (стерофундин, реамберин), ионный состав которых максимально приближен к ионному составу плазмы.

ГАМК-эргическая система – γ-аминомасляная кислота (ГАМК, GABA) – аминокислота, важнейший тормозной нейромедиатор центральной нервной системы человека и млекопитающих. Аминомасляная кислота является биогенным веществом. Содержится в ЦНС и принимает участие в нейромедиаторных и метаболических процессах в мозге.

Это же касается прочих патологических состояний, в структуре патогенеза которых лежат изменения кислотно-щелочного баланса.

Не следует сбрасывать со счетов также и влияние нарушений процессов обмена веществ и эндокринных расстройств, влияющих на процессы гликолиза/глюконеогенеза. Снижение концентрации глюкозы в крови оказывает возбуждающее действие на ЦНС, проявляющееся в широком диапазоне – от транзиторной гипогликемической инсомнии, когда больной просыпается от чувства сильного голода и «тряски во всем теле», до судорожного синдрома и гипогликемической комы.

В данном случае рациональная коррекция эндокринных, метаболических, а иногда тревожно-депрессивных расстройств приводит к стабилизации как процессов сна, так и общего психического состояния пациента.

Нередки также случаи тревоги и сопровождающей ее бессонницы при анемиях и сосудистых энцефалопатиях различного генеза, сопровождающихся гипоксическими расстройствами ЦНС, что также влечет за собой тревогу вследствие нарушения функций дыхания, с изменением характеристик работы ионных каналов в сторону возбудимости и парадоксальных реакций деполяризации страдающих от гипоксии нейронов.

Эти расстройства также часто проявляются стойкими нарушениями сна и требуют метаболической цитопротекции, причем цитопротектором выбора в этом случае является этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол) – препарат, обладающий мягкими анксиолитическими и седатирующими свойствами, эффективно устраняющий гипоксию, но не вызывающий активации и возбуждения ЦНС.

В онкологической, токсикологической и наркологической практике может встречаться бессонница, связанная с упорными приступами тошноты и рвоты, и их коррекция – обоснованная, логичная и учитывающая патогенетические особенности возникновения этих симптомов, тоже без необходимости в снотворных средствах, ведет к нормализации сна.

При проведении химиотерапии применяют антиэметогенные препараты следующих групп:

1. Прокинетики (метоклопрамид, домперидон). Эти препараты блокируют центральные дофаминовые рецепторы, успокаивают икоту, тошноту, иногда рвоту, усиливают перистальтику. Домперидон в отличие от метоклопрамида не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает экстрапирамидных расстройств.

2. Селективные антагонисты серотониновых 5HT3-рецепторов (ондансетрон, трописетрон, гранисетрон). Купируют рвоту, возникающую при возбуждении парасимпатической нервной системы вследствие высвобождения серотонина энтерохромаффинными клетками при проведении химиотерапии и других стрессовых ситуациях.

Не вызывает сомнений также роль астении, тревоги и депрессии в генезе бессонницы у больных, находящихся на стационарном лечении. Ведь любое стационирование является достаточно выраженным стрессом, связанным как со сменой домашней обстановки на больничную, так и с опасениями за свое здоровье, а иногда и жизнь.

Больше полезной информации читайте  в электронной системе «ACTUALIS: Медицина»