Бессонница от приема редуксина

Бессонница от приема редуксина thumbnail

Всем привет!

Проблемы с лишним весом как таковой у меня нет, скорее есть проблема отсутствия самоконтроля и силы воли. Сесть на диету для меня очень проблемно, я люблю много поесть, при чем без сладкого обхожусь легко, но вот без мяса, молочки, пасты, пиццы и других вкусностей – едва ли.

При полном отсутствии спорта и контроля над принимаемой пищей мой максимальный вест составляет 69 кг при росте 175 см. Таков мой текущий вес на данный момент.

Не так уж много, но хотелось бы скинуть 5-7 кг и стать стройняшкой. Чтобы не просто похудеть, но еще и привести в порядок кожу и тело, я начала раз в неделю ходить на аквааэробику (для меня и это уже является достижением в плане спорта????).

Однако одними упражнениями раз в неделю ничего не изменишь, и в ход пошли таблетки, контролирующие аппетит. После недолгих поисков в интернете я выяснила, что единственный препарат, который способен наверняка отбить аппетит и продается в аптеке – это Сибутрамин.

Сибутрамин – анорексигенное лекарственное средство, производное амфетамина. Усиливает чувство насыщения, увеличивает термогенез (способность превращать калории в тепло), оказывает влияние на бурую жировую ткань *(а большое количество бурого жира, как известно, символ молодости).

❗❗ Обратите внимание ❗❗

В странах Европейского сообщества применение сибутрамина было приостановлено в 2010 году, когда Европейское агентство лекарственных средств обнародовало результаты исследований рисков побочных эффектов лекарства. FDA в 2010 году потребовало от производителя в инструкции по применению указывать, что сибутрамин нельзя применять пациентам, имевшим когда-либо сердечно-сосудистые заболевания.

Сибутрамин содержится не только в Редуксине, но и в других препаратах.

Впервые о данном препарате я услышала из передачи “Дом-2”, еще лет 10 назад. Я никогда бы не подумала, на телевидении могут рекламировать столь опасный препарат и всегда считала его пустышкой. Однако с определенного момента до меня начали доходить слухи о его вредности, но это меня не остановило от покупки.

Если вы, как и я, готовы на все, чтобы похудеть, прочтите это до конца и сделайте свои личные выводы.

Производитель: ООО “Озон”, Самарская область, г. Жигулевск.

Количество: 30 капсул

Состав:

10 мг сибутрамина;

дополнительные вещества: целлюлоза микрокристаллическая (которая выступает как сорбент); и состав оболочки: титана диоксид, краситель синий патентованный, желатин.

Далее приведу выдержки из инструкции к препарату.

???? Кому показан сибутрамин (Редуксин)?????

Показан для снижения массы тела при следующих состояниях:

  • алиментарное ожирение с индексом массы тела (ИМТ) 30 кг/м2 и более;
  • алиментарное ожирение с ИМТ 27 кг/м2 и более в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и дислипидемией.

????Прием препарата ????

Редуксин принимают 1 раз в день, начиная с капсул в 10 мг. Принимать нужно утром, натощак или после еды.

Максимальное содержание сибутрамина в крови достигается спустя 1,2 часа после приема препарата.

????Если не помогает????

Лечение препаратом Редуксин не должно продолжаться более 3 месяцев у пациентов, которые недостаточно хорошо реагируют на терапию, т.е. которым в течение 3 месяцев лечения не удается достичь снижения массы тела на 5% от исходного показателя. Лечение не следует продолжать, если при дальнейшей терапии, после достигнутого снижения массы тела, пациент вновь прибавляет в массе тела 3 кг и более. Длительность лечения не должна превышать 1 год.

❗❗А теперь внимание ❗❗

???? Побочные эффекты (из инструкции)????

Со стороны ЦНС: сухость во рту, бессонница, головная боль, головокружение, беспокойство, парестезии (нарушения чувствительности, мурашки), изменения вкуса, депрессия, сонливость, эмоциональная лабильность, тревожность, раздражительность, нервозность, судороги, кратковременные нарушения памяти.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ощущение сердцебиения, повышение АД, вазодилатация (расширение кровеносных сосудов), повышение давления и пульса (преимущественно в начале лечения (в первые 4-8 недель).

Со стороны пищеварительной системы: потеря аппетита, запор, тошнота, диарея, рвота, обострение геморроя. При возникновении запора прием препарата прекращают и принимают слабительное.

Со стороны кожных покровов: повышенное потоотделение, алопеция.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности (от умеренных высыпаний на коже и крапивницы до ангионевротического отека (отека Квинке) и анафилаксии).

Психические расстройства: психоз, состояния суицидально направленного мышления, суицид и мания. При возникновении подобных состояний препарат необходимо отменить.

Со стороны органа зрения: затуманивание зрения (“пелена перед глазами”).

Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочи.

Со стороны репродуктивной системы: нарушения эякуляции/оргазма, импотенция, нарушение менструального цикла, маточные кровотечения.

В единичных случаях: дисменорея, отеки, гриппоподобный синдром, зуд кожи, боль в спине, боль в животе, парадоксальное повышение аппетита, жажда, ринит, острый интерстициальный нефрит, кровотечения, пурпура Шенлейн-Геноха, судороги, тромбоцитопения, транзиторное повышение активности печеночных ферментов в крови.

Противопоказания (их очень много, но яоставлю только основные, со всеми остальными вы можете ознакомиться в официальной инструкции по применению).

  • наличие органических причин ожирения (например, гипотиреоз);
  • серьезные нарушения питания – нервная анорексия или нервная булимия;
  • психические заболевания;
  • синдром Жиля де ля Туретта (генерализованные тики);
  • одновременный прием ингибиторов МАО (например, фентермина, фенфлурамина, дексфенфлурамина, этиламфетамина, эфедрина), снотворных препаратов, содержащих триптофан, а также других препаратов центрального действия для снижения массы тела или для лечения психических расстройств (антидепрессантов, нейролептиков) и их прием за 2 недели до и менее 2 недель после приема Редуксина;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия (АД выше 145/90 мм рт.ст.);
  • тиреотоксикоз;
  • тяжелые нарушения функции печени;
  • тяжелые нарушения функции почек;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • феохромоцитома;
  • закрытоугольная глаукома;
  • установленная фармакологическая, наркотическая или алкогольная зависимость;
  • беременность;
  • период грудного вскармливания;
  • возраст до 18 лет;
  • возраст старше 65 лет.

❗❗ Главное, что хотелось бы выделить из длинного списка противопоказаний – его нельзя людям с сердечно-сосудистыми, психическими заболеваниями, повышенным давлением, анорексией и булимией и он несовместим с препаратами для лечения психических расстройств (антидепрессантами, нейролептиками).

Перед приемом внимательно прочтите противопоказания и побочные действия! Препарат очень серьезный!

Упаковку от Редуксина я не сохранила, из 30 таблеток осталось только это:

Стандартные капсулы голубого цвета, внутри белый порошок.

А теперь немного из своего опыта.

Капсулы я начала принимать с дозировки в 10 мг, после завтрака в 10 часов.

Вкуса или послевкусия у них нет, реакции со стороны желудка или ЖКТ я также не заметила. Первые несколько дней мне казалось, что эффекта и вовсе нет!

Однако спустя дней 5-6 ежедневного приема у меня пропал аппетит. Есть не хотелось, я начала есть намного меньше, чем обычно. Естественно, мой вес пошел на спад.

Тут же появилась сильная жажда, а вместе с ней жуткая нервозность, плаксивость, настроение скакало. Это можно сравнить с самым сильным ПМС (если вы испытывали такое на себе), или с тем, когда у женщины шалят гормоны. Раздражительность, мысли, что ты никому не нужен, обидчивость, дерганость – всё это появилось буквально за неделю-две приема.

Я просто не могла усидеть на месте и успокоиться, не могла сосредоточиться на работе. Нервишки шалили конкретно!

На тот момент я связывала происходящее со мной с жизненными ситуациями, с приближающейся менструацией – мне не хотелось прекращать прием препарата, так как не хотелось возвращаться к прежнему питанию. Я верила, что найду способ, чтобы успокоиться самостоятельно, взять себя в руки. Но со временем это стало просто не выносимо.

Я пропила Редуксин 23 дня, и больше пить просто не могла – нервы сдавали по полной. Сон стал очень тревожный, если раньше я спокойно спала всю ночь, то теперь постоянно была какая-то неприятная жвачка из липких, неприятных снов, состояние полудремы, я просто не могла нормально, спокойно поспать. Я просыпалась с необъяснимым чувством тревоги и засыпала с ним.

Прекратила я прием препарата, побоявшись, что так и до панических атак можно дойти (а по своему давнему опыту я знаю, что это дело страшное).

В целом проблем с нервами и психикой у меня нет, были когда-то давно панические атаки, но я с ними справилась своими силами.

???? Итог ????

После отмены препарата нервозность прошла, сон и настроение восстановились. Однако, что странно, я стала гораздо более нервная, чем раньше, особенно в период ПМС. Появилось периодическое слабое ощущение сдавленности и боли под ребрами слева, особенно, когда я понервничаю.

Вес за 23 дня при умеренном питании и небольших физических нагрузках раз в неделю снизился на 4 кг, но быстро вернулся обратно.

Спустя полгода я решила допить оставшиеся 6 таблеток Редуксина. И что бы вы думали, нервозность и дерганность вкупе с плохим сном настигли меня уже сегодня (на второй день приема). Поэтому я и решила предостеречь вас от необдуманного приема, рассказав об этом препарате.

❗❗ Я уверена, что препарат негативно влияет на центральную нервную систему, и на сердечно-сосудистую систему, и это не временные побочки, а системное разрушающее действие.

Я понимаю, как хочется получить результат сразу.

Но психика – это самое важное, что есть у нас. Сохранить свое психическое здоровье – очень важно, так как без здоровой психики счастливой и полноценной жизни нам не видать.

Быстрый сброс веса вреден сам по себе, а если он происходит с помощью амфетаминопроизводного препарата – вред на организм обрушивается втройне.

Этот белый порошок не стоит загубленного здоровья и подорванной психики.

Источник

Действующее вещество препарата Редуксин – сибутрамин. Это психотропное анорексигенное (снижающее аппетит) средство, производное амфетамина. Сибутрамин усиливает чувство насыщения и подавляет чувство голода, за счет этого и происходит похудение. Препарат запрещен на территории Евросоюза, в США и РФ – подлежит строгому рецептурному учету, продается только по специальной форме. Но, как и другие наркотические средства и лекарства, его можно достать нелегально. Из-за быстрого и простого эффекта люди не обращают внимания на противопоказания и первые неприятные симптомы, доводя ситуацию до опасного для здоровья и жизни состояния.

Как действует

Сибутрамин влияет на синтез серотонина и норадреналина, нарушая серотонино-дофаминовое соотношение в головном мозге. Норадреналин и дофамин снижают активность пищеварения, серотонин в системе пищеварения отвечает за приятное чувство насыщения. Блокируя обратный захват серотонина и норандреналина, сибутрамин повышает их содержание в организме. В итоге: аппетит подавляется, насыщение приходит от мЕньшего количества пищи, жировая ткань быстрее превращается в энергию. Это агрессивная стимуляция обменных процессов.

Когда и кому назначают

Таблетки для похудения Редуксин назначаются пациентам исключительно с алиментарным ожирением – возникшим из-за переедания и повышенного аппетита, нарушения пищевого поведения. Если ожирение — побочный результат какого-либо заболевания (например, сахарного диабета), использовать психотропный препарат нельзя.

Это лекарство не назначается тем, кто просто хочет сбросить пару лишних килограммов, показания к применению – индекс массы тела свыше 30 (первая степень ожирения и далее).

Использовать не по назначению и без контроля врача (немного похудеть после родов, к отпуску и пр.) это лекарство опасно.

Способ применения Редуксина: одна капсула в день утром. От приема во второй половине дня нарушается сон.

Первый месяц пациент принимает минимальную дозу лекарства. При этом ему требуется постоянный контроль и консультации врача и диетолога. Препарат вызывает отеки, провоцирует повышение артериального давления. Если побочные эффекты перевешивают результат от приема лекарства, его отменяют. Нельзя принимать лекарство больше года. Если за это время препарат не дал нужных результатов, риск для здоровья оказывается неоправдан.

Специфическое действие Редуксина – это не универсальное лечение. После его отмены часто начинается обратный эффект: пациент возвращает себе потерянные килограммы, иногда – даже больше. Это может спровоцировать депрессию и неврозы, и после лечения ожирения пациент оказывается в реабилитационном центре еще и с психическими расстройства.

Поэтому пока действует Редуксин, и аппетит подавлен, время формировать новые пищевые привычки и перестраивать рацион с помощью диетолога.

Противопоказания

Болезни и состояния, при которых запрещено принимать Редуксин:

  •       Болезни сердечно-сосудистой системы;
  •       Артериальное давление более 160 мм рт.ст.;
  •       Нарушения функций печени и почек (лекарство накапливается в этих органах);
  •       Эндокринные нарушения;
  •       Ишемическая болезнь сердца и врожденные пороки, сердечная недостаточность;
  •       Тахикардия и аритмия;
  •       Нарушение мозгового кровообращения;
  •       Наркотическая или алкогольная зависимость;
  •       Нервная анорексия, булимия;
  •       Психические расстройства. Редуксин может усугубить психические расстройства.

Не рекомендуется применять при эпилепсии.

Передозировка

Лекарство Редуксин принимают в наименьшей дозировке, которая дает положительный эффект. Самостоятельное повышение дозировки усиливает побочные эффекты, чаще всего – тахикардию, повышенное артериальное давление, появляются головные боли и головокружение. Увеличивается риск внезапной смерти: остановка сердца, инфаркт.

Последствия употребления

Таблетки Редуксин негативно воздействуют на многие системы и органы, побочные эффекты:

  •       Повышение артериального давления;
  •       Нарушения сердечного ритма;
  •       Головные боли;
  •       Нарушение сна;
  •       Истощение;
  •       Нервное перевозбуждение, в тяжелых формах – маниакальный психоз, галлюцинации.

Вопрос-ответ

Можно ли пить Редуксин вместе с алкоголем?

Нет. Алкоголь – это тоже в своем роде психотропное вещество, влияющее на серотонино-дофаминовое соотношение. Смешивание двух таких веществ приводит к непредсказуемым последствиям: от психомоторного возбуждения до галлюцинаций и психоза. К тому же алкоголь стимулирует аппетит, оказывает обратный Редуксину эффект.

С какими еще препаратами нельзя принимать Редуксин?

С другими лекарствами для уменьшения веса, с лекарствами, действующими на центральную нервную систему (нейролептики, антидепрессанты). Пить Редуксин можно только через 2 недели после завершения приема этих препаратов.

Источник

pohudenie s reduksinomОсновное действие редуксина заключается в повышении уровня обмена веществ. В этом случае организм начинает испытывать большую потребность в энергии, расход которой начинает повышаться. Все это приводит к тому, что усвоение продуктов питания и использование питательных веществ, содержащихся в пище, выполняется намного активнее.

Чего ожидать от Редуксина

Независимый опрос нескольких групп пациентов, принимающих Редуксин, выявил снижение аппетита у 94%, у 6% из них зафиксировано притупление вкусовых ощущений при употреблении любимых ранее продуктов.

pohudenie reduksinВ результате приёма препарата Редуксин снижение массы тела у пациентов с ИМТ 27-32 достигало 6.9 кг в первый месяц приёма. Пациенты с ИМТ 32-40 в среднем теряли за месяц 7.8 кг от первоначальной массы тела. Таким образом, достигается довольно быстрое снижение веса.

В первые 3 недели приёма у 9% пациентов в качестве побочной реакции от приёма отмечалась сильная жажда, у 13% лёгкая сухость во рту. Почти у 10% приём на той или иной стадии сопровождался запорами. У 3% пациентов наблюдалась лёгкая тошнота, головокружение, запах изо рта, беспокойство, изменение вкусовых пристрастий. В 6% случаев отмечалось учащённое сердцебиение, умеренное повышение АД, головная боль.

Примерно в 1% случаев пациенты страдали от депрессии, раздражительности или сонливости. В целом, о капсулах Редуксин отзывы худеющих положительные.

Кому рекомендуют пить препарат

Для снижения массы тела при следующих состояниях: алиментарное ожирение с индексом массы тела (ИМТ) 30 кг/м2 и более; алиментарное ожирение с ИМТ 27 кг/м2 и более в сочетании с другими факторами риска, обусловленные избыточной массой тела (сахарный диабет 2 типа/инсулиннезависимый/ или дислипопротеинемия

Побочные эффекты от препаратаvrachi pro reduksin

Во время прохождения курса приема Редуксина побочные действия хоть и встречаются, но они совсем слабо выражены. Очень редко пациенты жалуются на незначительное повышение артериального давления, увеличение частоты пульса, тошноту, появление сухости во рту. Все эти неприятные ощущения являются следствием адаптации организма к данному препарату и не подразумевают прекращение приема.

Кому противопоказан такой препарат

Как и у любого медицинского препарата, у Редуксина есть ряд своих противопоказаний. Прежде всего, к противопоказаниям относится артериальная гипертензия, так как среди побочных действий препарата обозначен рост артериального давления.

Запрещается употреблять Редуксин людям с хроническими заболеваниями печени и почек, потому что данное средство метаболизируется в печени, а выводится из организма почками, людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями (аритмия, тахикардия, сердечная недостаточность, заболевания коронарных артерий).

Медики предостерегают

preparat dlja pohudenijaПолный курс употребления редуксина должен проводиться под строжайшим контролем со стороны врача. Принимать редуксин разрешается только полностью здоровым людям, не имеющим проблем с сердцем.

Редуксин следует применять только в тех случаях, когда все немедикаментозные мероприятия по снижению массы тела малоэффективны — если снижение массы тела в течение 3-х месяцев составило менее 5 кг.

Лечение Редуксином должно осуществляться в рамках комплексной терапии по снижению массы тела под контролем врача, имеющего практический опыт лечения ожирения.

Комплексная терапия ожирения включает в себя как изменение диеты и образа жизни, так и увеличение физической активности. Важным компонентом терапии является создание предпосылок к стойкому изменению привычек питания и образа жизни, которые необходимы для сохранения достигнутого снижения массы тела и после отмены медикаментозной терапии. Пациентам необходимо в рамках терапии препаратом Редуксин изменить свой образ жизни и привычки таким образом, чтобы после завершения лечения обеспечить сохранение достигнутого снижения массы тела. Пациенты должны четко представлять себе, что несоблюдение этих требований приведет к повторному увеличению массы тела и повторным обращениям к лечащему врачу.reduksin layt

У пациентов, принимающих Редуксин, необходимо измерять АД и ЧСС. В первые 2 месяца лечения эти параметры следует контролировать каждые 2 недели, а затем ежемесячно. У пациентов с артериальной гипертензией (у которых на фоне гипотензивной терапии уровень АД выше 145/90 мм рт.ст.) этот контроль должен проводиться особенно тщательно и, при необходимости, через более короткие интервалы. У пациентов, у которых АД дважды при повторном измерении превышало уровень 145/90 мм рт.ст. лечение препаратом Редуксин должно быть приостановлено.

Отзывы тех, кто худел с Редуксином

poleznye otzyvy«В прошлом году пила Редуксин 10. Принимала препарат в течение трех месяцев. Мой рост 160 см, изначально вес составлял 63 кг. Во время беременности набрала 23 кг. Удалось похудеть на 11 кг. Была очень рада такому эффекту. НО! Побочные эффекты были жуткими, бессонница, неврозы, постоянно хотелось курить, кожа стала какой-то серой, да и общее состояние было достаточно плохим… Так мучилась практически целый месяц, потом решила принимать Редуксин через день. Эффект оставался прежним, а вот самочувствие реально улучшилось. Пару раз пыталась сесть на диеты, но попытки не увенчались успехом, поэтому решила опять сесть на Редуксин. Сегодня выпила первую капсулу, и вот опять началось… Самочувствие мое снова значительно ухудшилось».

«Уже пятый день употребляю Редуксин. Рост – 176 см, теперешний мой вес – 85 кг. Всегда весила 60 – 64 кг, но из-за приема гормональных препаратов сильно поправилась. При помощи диет скидывала хорошо, но потом вес опять возвращался. Решила воспользоваться Редуксином. Состояние просто отличное, поэтому и сильно переживаю. Появилась только небольшая сухость и немного повысилась температура тела. Хотя эти побочные эффекты длились совсем не долго. Есть практически не хочу. Пью препарат около 9 утра».

«Я пила Редуксин 10 в течение месяца, похудела на пять килограмм. Очень плохо себя чувствовала. Постоянно ощущала сухость во рту, кружилась голова, наблюдались запоры, недосыпала. Хотя в сутки я спала по 8 – 9 часов, но было такое чувство, что спала всего лишь часа три. Мой врач посоветовал перейти на Меридиа, буду пробовать».reduksin

«Пью Редуксин 15. Кроме сухости во рту других побочек нет. Похудела на два килограмма. В принципе, как и написано в инструкции, одни килограмм – это норма. Организм перестраивается медленно. Воды пью много, кушать стала мало. Думаю, что побочные эффекты возникают в основном у тех, кому данный препарат не подходит. Мое самочувствие отличное, аппетит снизился. Раньше, прибегая с работы, буквально накидывалась на еде, теперь к пище отношусь совершенно спокойно».

«Не сторонник я похудания с помощью медицинских препаратов, но иногда это бывает единственный выход чтоб сбросить лишний вес. И такую меру может назначить только врач.

Препарат Редуксин, один из таких медикаментов, которые способствуют уменьшению нашего веса. При приёме происходит снижения аппетита и увеличивается расход энергии, выделение тепла. Всё это приводит к расщеплению жировой ткани. Вес теряется.

Несмотря на такие радужные перспективы похудания, этот препарат небезопасен для здоровья человека. Ускоряя все процессы в организме, он тем самыми, увеличивает нагрузку на органы. При некоторых заболеваниях, приём этого медикамента, а это медицинский препарат, а не БАД — как многие думают, он категорически противопоказан. Даже если и нет заболеваний, входящих в этот список- приём его возможен только с согласия врача. Побочные эффекты у препарата тоже непростые. Могут быть и боли в животе, большое потоотделение. Но если выполнять назначения врача, со временем всё нормализуется. Действие препарата усиливается за счёт специализированной диеты и спортивных тренировок».

Отзывы медиков о Редуксине

Эндокринолог

preparaty-dlya-pohudenia«По роду деятельности приходилось не раз сталкиваться с пациентами, у которых наблюдается ожирение. Не понимая, что я мало имею отношения напрямую к диетологии, они пытались проконсультироваться у меня относительно препарата под названием Редуксин. Свой отзыв относительно него я могу дать, но только с позиции врача. Хочу сразу сказать, что Редуксин является лекарством, поэтому прописывается он именно больным людям. Противопоказаний и побочных эффектов у него очень много. Если вы испытываете проблемы с весом, еще совершенно не точно, что он вам поможет. Во-первых, проблемы могут касаться гормональной сферы, а не процессов пищеварения. Во-вторых, пытаясь побороть лишний вес, можно в итоге причинить себе серьезный вред. Таким образом, могу рекомендовать в отзыве Редуксин только тем, у кого для этого есть реальные показания».

Кардиолог

«Написать отзыв о Редуксине я решила по той причине, что сама столкнулась с проявлением его побочных эффектов. Некоторые слишком самодеятельные люди считают, что они могут самостоятельно назначить себе какое-либо лекарство, если просто так захочется. Особенно это относится к тем, кто желает снизить вес. В погоне за стройной фигурой женщины стала пугающе часто прибегать к Редуксину. Но перед тем, как принимать Редуксин, отзывы врачей, побочные эффекты и некоторые проблемы от него мало кто изучает.

В результате получилось так, что ко мне обратилась одна пациентка с сильнейшей тахикардией. Было это год назад. Лечится она до сих пор. А проблема была в том, что, желая избавиться от лишних килограммов, стала принимать Редуксин. Разумеется, с врачом советоваться не стала. Итог вышел очень плохой. Теперь фигура ее заботит гораздо меньше, чем раньше. Поэтому не пытайтесь без участия врача принимать это лекарственное средство».

Диетологotzyvy o reduksine

«Из практики знаю, что Редуксин прекрасно помогает при лечении ожирения. В то же время, прочитав лишь самые общие отзывы, некоторые женщины, а зачастую и мужчины, начинают пить его самостоятельно. После этого получают серьезные побочные эффекты. Рекомендовать этот препарат для борьбы с ожирением я могу. Но только при условии, что в этом процессе постоянно участвует врач».

Источник