Бессонница и нарушение менструального цикла

В медицине не зря существует отдельный термин для обозначения 5-7 дней, предшествующих месячным — предменструальный синдром или пмс. Именно в это время подавляющее большинство женщин испытывают довольно неприятные симптомы: дискомфорт и боли в нижней части живота и пояснице, перепады настроения, повышенную нервозность и раздражительность, общую слабость и т. д. Кроме этого, к наиболее распространенным проявлениям пмс относится и бессонница перед месячными или во время самой менструации, усугубляющая и без того нестабильное эмоциональное состояние женщины в этот период. С чем же связаны подобные нарушения сна, и как вернуть своему организму способность к полноценному ночному отдыху?

Почему возникает такая проблема

Все неприятные изменения, происходящие с женским организмом при пмс и во время менструации, связаны, в первую очередь, с ее нестабильным гормональным фоном и нарушением баланса полезных веществ в этот период. Прежде всего речь идет о снижении количества прогестерона и тестостерона, ресурсы которых тратятся на созревание яйцеклетки. Их дефицит приводит к повышению уровня моноаминоксидазы — вещества, переизбыток которого может вызывать нестабильное эмоциональное состояние и депрессию. Отсюда и возможные проблемы со сном, беспокоящие женщин в это время. Параллельно падает уровень серотонина, отвечающего, в первую очередь, за хорошее настроение человека.

Также причины бессонницы перед месячными кроются в дефиците некоторых микроэлементов в крови женщины. Основным из них является кальций, необходимый для жизнедеятельности организма в целом и, что особенно важно во время предменструального синдрома, стабильного состояния нервной системы. Если уровень этого вещества снижается, человек становится раздражительным, нервозным и, как следствие, страдает от отсутствия нормального сна. Не менее важной в этом плане является и глюкоза, количество которой значительно уменьшается перед менструацией. Одной из ее функций является обеспечение баланса эстрогенов и прогестерона, а также их проникновения из крови в клетки. При выраженном дефиците глюкозы в работе нервной системы могут происходить сбои, в результате которых женщина становится более раздражительной, тревожной и испытывает серьезные трудности с засыпанием по ночам.

Недостаточное количество кальция в организме по время месячных может быть одной из причин бессонницы

Однако помимо вполне закономерных физиологических процессов, протекающих в организме женщины во время пмс, причиной бессонницы в этот период может быть и довольно распространенное гинекологическое заболевание — хронический эндометриоз. В этом случае постоянный воспалительный процесс может спровоцировать задержку месячных, хотя гормональный сдвиг, предшествующий менструации, происходит при этом своевременно. Таким образом, продолжительность предменструального синдрома увеличивается, а с ним набирают обороты и все сопутствующие симптомы, в том числе, и повышенная раздражительность, нервозность и отсутствие нормального сна.

Чем грозит бессонница при пмс

Регулярные проблемы со сном, характерные для предменструального синдрома, негативно отражаются и на физическом здоровье женщины, и на ее эмоциональном состоянии. Этот период для женского организма всегда сопряжен с серьезными нагрузками, связанными, в первую очередь, с происходящим гормональным сдвигом. Параллельно нарастает общая слабость, которая с приходом месячных лишь усиливается за счет потерь крови. Соответственно в этот период особенно важен полноценный ночной сон и отдых, который поможет быстрее восстановить силы и вернуться к привычному ритму жизни.

Бессонница грозит еще большей раздражительностью

Кроме этого, из-за бессонницы во время месячных может существенно возрасти раздражительность, тревожность, нервозность и депрессивное состояние, которые и так доставляют женщинам немало хлопот в этот период. А ведь любые нарушения в работе нервной системы всегда имеют негативные последствия, которые могут проявиться в будущем во время беременности или родов. Именно поэтому серьезные проблемы со сном во время пмс и на протяжении менструации нельзя оставлять без внимания, относясь к ним, как всего лишь к временным трудностям, которые через пару недель исчезнут сами.

Как вернуть себе полноценный сон

Испытывая сложности с засыпанием при месячных не стоит сразу идти на крайние меры и покупать снотворное, ведь существенно улучшить свое состояние в этом период и облегчить симптомы пмс женщина может самостоятельно, начав уделять больше внимания своему здоровью и образу жизни. Для этого прежде всего необходимо выполнять несколько простых рекомендаций:

1. Во время менструации и за несколько дней до нее отказаться от напитков, содержащих кофеин или алкоголь, в пользу чая на травах, например, ромашкового или мятного. Кроме этого, облегчить засыпание поможет стакан теплого молока с медом, липовым или гречишным, выпитый на ночь.
2. Пересмотреть свой рацион, заменив жирную, жареную и высококалорийную пищу на диетические продукты, в первую очередь, овощи и фрукты. Наиболее полезны в этот период сельдерей и петрушка, а также семечки, богатые витамином Е. Исключить из меню шоколад или хотя бы постараться не есть его перед сном. Обязательно ввести в ежедневный рацион чернослив и курагу, обогащающие организм кальцием и магнием, а также хурму, которая по праву считается одним из лучших средств против бессонницы.
3. По вечерам совершать пешие прогулки на свежем воздухе или заниматься йогой, чтобы снять эмоциональное напряжение и успокоить нервы перед сном. Также полезно будет принять теплую ванну с добавлением хвойного отвара.
4. Использовать эфирные масла с успокаивающим эффектом, в первую очередь, лавандовое, капнув его на салфетку, положенную у изголовья кровати, или зажигая аромалампу.
5. Стараться ежедневно ложиться спать в одно и то же время, не засиживаясь допоздна и обязательно проветрив комнату.
6. Предварительно проконсультировавшись с врачом, ввести в свой рацион витаминные добавки, компенсирующие дефицит полезных веществ в организме во время месячных. Речь идет о железе, кальции, витамине С, а также магнии (не менее 250 мг в сутки) и витамине В6 (50-100 мг в сутки).
7. Стараться избегать стрессовых ситуаций и не вступать в конфликты, негативно отражающиеся на состоянии нервной системы.
8. Вести активный образ жизни, подразумевающий, в том числе, и умеренные физические нагрузки, например, в виде ежедневной утренней зарядки.

Ежедневная зарядка может поспособствовать улучшению сна

Если же, несмотря на все предпринятые меры, ситуацию не удается кардинально изменить, имеет смысл проконсультироваться с врачом для назначения специальных препаратов, обладающих седативным эффектом. В первую очередь, это могут гомеопатические средства, оказывающие мягкое успокоительное воздействие на нервную систему, не имеющие большого количества противопоказаний и побочных эффектов, а также не вызывающие привыкания. Они отличаются натуральным составом и успешно борются с бессонницей и депрессивным состоянием, характерным для предменструального синдрома, успокаивая нервную систему и стабилизируя кровяное давление. Снимая тревогу и повышенную нервозность, препараты такого рода не только помогают быстрее уснуть вечером, но и делают сон крепким и беспрерывным в течение всей ночи. При этом некоторые из них позволяют забыть о проблемах со сном уже в конце первого курса приема, а другие приносят желаемый эффект даже после однократного применения.

В особо тяжелых случаях врач может прописать и более серьезные препараты, но уже на синтетической основе: успокоительные средства, антидепрессанты или транквилизаторы. Они весьма эффективны в решении проблем со сном во время менструации, но принимать их следует с особой осторожностью, четко придерживаясь инструкции. Кроме этого, в каждом случае врач может подбирать индивидуальную дозировку препарата, учитывая особенности пациентки и состояние ее здоровья в целом. Однако для длительного приема медикаменты подобного рода не предназначены из-за возможного привыкания к ним. Кроме этого, если результаты анализов показывают, что ярко выраженные симптомы пмс вызваны серьезными гормональными нарушениями в организме женщины, в качестве лечения ей может быть назначено искусственное введение гормонов, за счет чего и будет улучшаться ее состояние.

И, конечно, важно понимать, что бессонница и другие неприятные симптомы, которые чаще всего бывают связаны именно с менструальным циклом женщины, в отдельных случаях могут быть проявлениями куда более серьезных проблем со здоровьем. Поэтому при их возникновении лучше в первую очередь обратиться за консультацией к врачу, чтобы либо исключить возможные заболевания, либо своевременно начать их лечение.

У большинства женщин менструации длятся от четырех до семи дней. Менструальный цикл обычно наступает каждые 28 дней, но продолжительность нормального менструального цикла может колебаться от 21 дня до 35 дней. Как показывает практика, пациентки часто не знают, что считать нарушением менструального цикла, в чем причины и что делать, если менструации сбились.

Нарушения менструального цикла

Существует множество отклонений менструального цикла от нормы, например:

• Нерегулярные слишком частые периоды, которые происходят через 21 день или длинные – через 35 дней.
• Отсутствие трех или более менструаций.
• Менструальные выделения обильнее или легче, чем обычно.
• Длительные менструации – дольше семи дней.
• Месячные, сопровождающиеся болью, судорогами, тошнотой или рвотой.
• Кровотечение или кровянистые выделения между периодами, после менопаузы или после интимных отношений.

Примеры нарушений менструального цикла:

• Аменорея. Это состояние, когда у женщины полностью прекращаются менструации. Отсутствие месячных в течение 90 дней или более считается патологическим, если женщина не беременна, не кормит грудью или не проходит менопаузу, что обычно происходит в возрасте от 45 до 55 лет. Молодым девушкам, у которых не начались месячные в возрасте 15-16 лет или в течение трех лет после того, как у них развились молочные железы, также диагностируют аменорею.
• Олигоменорея. Короткие месячные 1-2 дня, происходящие через длительные промежутки времени (более 36 дней).
• Дисменорея. Очень болезненные месячные с сильными менструальными спазмами. 
• Меноррагия. Длительная и слишком обильная кровопотеря во время менструации.

Нарушения менструального цикла

Что вызывает изменение менструального цикла

Существует много причин нарушения менструального цикла, начиная от стресса и смены работы до более серьезных патологических состояний:

Стресс и изменение образа жизни. Вызывать нарушение нормального менструального цикла может резкий набор или потеря веса, диета, интенсивные физические нагрузки, длительные путешествия со сменой часовых поясов, или другие резкие изменения в повседневной жизни. 

Противозачаточные препараты. Большинство оральных контрацептивов содержат комбинацию гормонов эстрогена и прогестина. Некоторые содержат только прогестин. Эти препараты подавляют овуляцию и изменяют эндометрий матки, чтобы оплодотворенная яйцеклетка не могла к нему прикрепиться. Также эти средства сгущают цервикальную слизь, чтобы сперматозоиды не проникали через шейку в полость матки. 

Таким образом они предотвращают беременность. К нарушению менструального цикла может привести как начало, так и прекращение приема противозачаточных таблеток. У некоторых женщин после отмены оральных контрацептивов возможны нерегулярные менструации или их отсутствие в течение длительного времени (до шести месяцев). У женщин, которые принимают препараты, содержащие только прогестин (мини-пили) возможны межменструальные кровотечения.

Полипы матки или миомы. Полипы матки – это небольшие доброкачественные образования слизистой оболочки матки. Миомы матки – это опухоли, которые возникают из миометрия. Миомы могут быть одиночные или множественные, то есть развиваются несколько образований (узлов) различного размера от крошечного, диаметром несколько миллиметров, до  очень значительного. 

Эти опухоли обычно доброкачественные, но они часто могут вызвать обильное кровотечение и боль во время месячных. Если миомы большие, они могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая дискомфорт и боль внизу живота.

Эндометриоз. Эндометрий при отсутствии беременности ежемесячно отторгается и выводится с менструацией. Эндометриоз возникает в том случае, когда слизистая оболочка начинает распространяться и расти за пределами матки. 

Очень часто ткань эндометрия прикрепляется к яичникам или фаллопиевым трубам, иногда она распространяется и разрастается в кишечнике или других органах в области между прямой кишкой и маткой. Эндометриоз может вызвать аномальное кровотечение, судороги или боль до и во время месячных, а также болезненные интимные отношения.

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза – это воспалительный процесс, вызванный бактериальной инфекцией, который поражает репродуктивную систему женщины. Патогенные микроорганизмы могут попасть во влагалище во время полового контакта, а затем распространяться на матку, затем фаллопиевы трубы, яичники и брюшную полость (восходящая инфекция). 

Заражение бактериями возможно во время гинекологических манипуляций, после аборта, выкидыша, родов. Симптомы PID включают тяжелые вагинальные выделения с неприятным запахом, нерегулярные менструации, боли внизу живота, лихорадку, тошноту, рвоту или диарею.

Синдром поликистозных яичников. При СПКЯ яичники вырабатывают большое количество андрогенов (мужских половых гормонов). В яичниках могут образовываться небольшие заполненные жидкостью мешочки (кисты). Их часто можно увидеть при УЗИ половых органов. 

Гормональные изменения могут препятствовать созреванию яйцеклеток, поэтому овуляция не может происходить регулярно. Часто у женщины с синдромом поликистозных яичников возникают нерегулярные менструальные периоды или полностью прекращаются менструации. Кроме того, это состояние связано с ожирением, бесплодием и гирсутизмом (чрезмерный рост волос и акне). СПКЯ может быть вызвано гормональным дисбалансом, хотя точная причина патологии неизвестна. 

Лечение СПКЯ зависит от того, желает ли женщина забеременеть. Если беременность не нужна, то нормализовать менструальный цикл можно за счет потери веса, приема оральных контрацептивов и препарата метформин (инсулиновый сенсибилизатор, используемый при сахарном диабете). Если беременность желательна, назначаются препараты, стимулирующие овуляцию.

Преждевременная недостаточность яичников. Это состояние возникает у женщин в возрасте до 40 лет, когда нарушается функция яичников. Менструальный цикл прекращается, подобно менопаузе. 

ПНЯ может произойти у пациенток, которые проходят лечение рака химиотерапией и облучением, а также если у женщины семейный анамнез преждевременной недостаточности яичников или определенных хромосомных аномалий. 

Другие причины нарушения менструального цикла:

• Лекарственные препараты –  стероиды или антикоагулянты.
• Рак матки или шейки матки.
• Патологические процессы, такие как нарушения свертываемости, гипотиреоз или гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз), опухоли гипофиза, которые нарушают гормональный баланс.
• Осложнения, связанные с беременностью, включая спонтанный выкидыш или внематочную беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, например, в маточную трубу.

Регуляция менструального цикла

Как диагностируется нарушение менструального цикла?

Если у женщины возникло любое отклонение от нормального менструального цикла, ей необходима консультация гинеколога, поскольку это может быть признаком серьезных заболеваний.

Стандартное обследование женщины для выяснения причин нарушения менструального цикла включает:

• Акушерско-гинекологический анамнез (возраст, менархе, количество абортов и родов, гинекологические заболевания, используемый метод контрацепции).
• Физический осмотр для оценки развития вторичных половых признаков, выявления признаков СПКЯ (гирсутизм, угревая сыпь, выпадение волос по женскому типу), оценка массы тела для исключения анорексии, которая может привести к отсутствию менструации.
• Гинекологический осмотр для выявления видимых изменений слизистых (дефектов, разрастаний), определения контура, размера и консистенции матки и яичников.
• Мазок на цитологию (Пап-тест) для исключения перерождения клеток (дисплазии) и онкологии.
• Клинический анализ крови для исключения анемии, воспалительного процесса.
• Анализ крови на гормоны (прогестерон, эстрогены, андрогены для оценки функции яичников, ФСГ и ЛГ для оценки работы гипофиза, ТТГ, Т3, Т4 – щитовидной железы).
• Анализ мазка из влагалища и уретры, чтобы исключить инфекции.
• УЗИ органов малого таза для выявления миомы матки, полипов или кисты яичников.
• Биопсию эндометрия, при которой исследуется образец ткани слизистой оболочки матки, что позволяет диагностировать эндометриоз или раковые клетки. 

Биопсия и другие сложные обследования, например, томография, назначаются только по показаниям, например, при подозрении на рак.

Как лечат нарушения менструального цикла?

Лечение менструальных расстройств начинается с медикаментозной терапии, при ее неэффективности применяется хирургическое вмешательство. Варианты лечения зависят от причины нарушения менструального цикла. Тактика лечения: гормональная терапия, обезболивание, хирургическая остановка кровотечения.

Гормональная терапия при нарушениях менструации

Низкодозированные противозачаточные таблетки помогают контролировать тяжелые или нерегулярные кровотечения, вызванные гормональным дисбалансом. Оральные контрацептивы и противозачаточные пластыри эффективны для восстановления регулярного менструального цикла. Их применение позволяет уменьшить кровопотерю во время месячных, облегчить боль в области живота во время менструации.

Прогестины как пероральные, так и инъекционные, также используются для лечения сильных кровотечений, особенно в связи с отсутствием овуляции. Хотя они не работают так же хорошо, как эстрогены, они эффективны для долгосрочного лечения. Побочные эффекты включают нерегулярные менструальные кровотечения, увеличение веса и, иногда, изменения настроения. 

Противозачаточные таблетки противопоказаны курящим или женщинам, у которых в анамнезе была легочная эмболия, тромбозы, инсульты. 

Для лечения и остановки кровотечения, вызванного эндометриозом, делаются Инъекции Депо-провера (гестаген).

Для лечения тяжелых менструальных кровотечений у женщин, а также для контрацепции и предупреждения гиперплазии эндометрия показана внутриматочная терапевтическая система с левоноргестрелом  (Мирена). 

Система Mirena может находиться в матке до пяти лет. В течение этого времени она медленно выпускает низкую дозу левоноргестрела (прогестина) в матку. Мирена устраняет симптомы дисменореи и уменьшает кровопотерю во время менструации.

Обезболивание и снятие спазмов

Для лечения менструальных кровотечений и спазмов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти средства доступны без рецепта и по рецепту. Чаще всего гинекологи выписывают ибупрофен и напроксен. 

Общие побочные эффекты включают расстройство желудка, головные боли, головокружение и сонливость. Аспирин не рекомендуется, потому что он может вызвать более сильное кровотечение. 

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота (Транексам) помогает уменьшить менструальную кровопотерю, но препарат должен приниматься только во время кровотечения.

Хирургические методы остановки кровотечения

Хирургическое лечение применяется при неэффективности медикаментозной терапии. 

Если кровотечение вызвано миомой, которая не реагирует на лекарства, применяется хирургическое вмешательство, вид которого  будет зависеть от размера, типа и расположения этой опухоли. 

В тяжелых случаях, когда миомы большие или вызывают сильное кровотечение или боль, может потребоваться гистерэктомия. Во время гистерэктомии миома удаляется вместе с маткой. 

Другие варианты включают: 

• эмболизацию маточных артерий – блокировка артерии для прекращения кровоснабжения опухоли;
• ультразвуковую абляцию – разрушение миомы; 
• миомэктомию (лапароскопическую при помощи лапароскопа через разрезы брюшной полости, гистероскопическую при помощи резектоскопа через влагалище). 

Для остановки сильных кровотечений применяется абляция эндометрия – удаление слизистой оболочки  (лазерная, радиочастотная,термическая).

Как можно снизить риск нарушения менструального цикла?

• Старайтесь поддерживать здоровый образ жизни, умеренно занимаясь спортом и соблюдая сбалансированную диету. Если нужно похудеть, делайте это постепенно, а не переходите на жесткие диеты, резко ограничивающие калорийность и объем пищи.
• Достаточно отдыхайте.
• Практикуйте методы снижения стресса и релаксации.
• Сократите количество длительных или интенсивных физических упражнений. Чрезмерная спортивная активность может привести к нарушению менструального цикла.
• Используйте противозачаточные таблетки или другие методы контрацепции по назначению гинеколога.
• Не забывайте о правилах гигиены во время менструации. Меняйте тампоны или гигиенические прокладки примерно каждые четыре-шесть часов, чтобы избежать синдрома токсического шока и предотвратить инфекции.
• Посещайте гинеколога для регулярного обследования.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью?

Обратитесь к гинекологу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Сильная боль во время менструации или между периодами
• Необычайно сильное кровотечение (промокание прокладки или тампона каждый час в течение двух-трех часов) или появление крупных сгустков крови.
• Аномальные или неприятно пахнущие выделения из влагалища.
• Высокая температура во время месячных.
• Менструация длительностью более семи дней.
• Вагинальное кровотечение или выделения, содержащие следы крови, не вызванное менструацией.
• Тошнота или рвота во время менструации.
• Резкое ухудшение самочувствия во время менструации, такие как лихорадка, рвота, диарея, обморок или головокружение – это симптомы токсического шока.

Необходимо обратиться к гинекологу, если вы не используете методы контрацепции, так как отсутствие менструации может быть вызвано беременностью.

Поделиться ссылкой: