Бессонница и болит сердце

Молодой мужчина сделал кардиограмму. Врачи смотрят результаты и недоумевают: с виду цветущий парень — не курит, не употребляет алкоголь, регулярно посещает спортзал, а на сердце серьезные изменения. «Оказалось, молодой человек работает охранником в одном из ресторанов Благовещенска, регулярно недосыпает. Ночной труд уже сам по себе повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, а он еще частенько отправлялся в тренажерный зал, не давая себе отдохнуть. Хотел укрепить здоровье, а получил обратный эффект: тренировки после бессонной ночи чуть не подорвали сердце», — констатирует главный врач Амурского областного центра медицинской профилактики, кандидат медицинских наук Наталья Фатьянова.

ТекстФото 2

По данным регионального минздрава, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний стоит на первом месте в Амурской области. И сильнее всего сердце человека страдает осенью и ранней весной: во время резких атмосферных перепадов — от плюсов к минусам и обратно. На Дальнем Востоке из-за особенностей климата эти перепады особенно резкие, и наши сосуды порой не выдерживают температурных скачков. Пик обострений кардиологических недугов приходится как раз на осенний период.

— Наталья Сергеевна, если раньше инсульты и инфаркты — это был удел людей более старшего возраста, пожилых, то сегодня сосудистые катастрофы встречаются даже у 20—40-летних. С чем это связано?

— Одна из глобальных причин того, что инфаркты молодеют, — это хронический стресс и работа без продыху. Многие погрязли в кредитах, ипотеках, выкладываются на все сто, не считаясь ни со временем, ни со здоровьем, а оно небезгранично. Люди, и особенно молодые, не понимают, что нельзя нещадно эксплуатировать свой организм.  Кто систематически недосыпает, в большей степени рискует получить ранний инфаркт или инсульт. Ведь активность ночью для нашего организма неестественна — происходит сбой биологических ритмов, нарушаются многие важные процессы в организме, в том числе и обмен веществ. Отсюда  усиленное отложение жира, повышение сахара в крови, появление атеросклеротических бляшек в сосудах. В результате  повышается риск сахарного диабета, гипертонической болезни, стенокардии…  

— А если ты вынужден работать ночами, чтобы содержать семью. Трудовым «совам» как поддержать свой организм?

—  Соблюдать элементарные правила. Во-первых, надо высыпаться. Ночные работники должны спать на час больше, чем те, кто трудится днем, то есть за сутки надо набирать не 8, а 9 часов сна. И это время лучше разделить на два этапа:  утром после работы 4 часа отдохнуть и вечером перед сменой  — 4—5 часов поспать. Причем в полной темноте с плотно зашторенными окнами, так как гормон мелатонин вырабатывается исключительно при отсутствии света. Второе — хотя и работаете ночью, питания нужно придерживаться дневного: завтракать сразу по приходе домой, обедать в обычное время, ужинать перед уходом на работу. Перед ночным дежурством кофе утром не пить, а перед сменой вечером можно, чтобы взбодриться. Ничего сытного, жирного, мясного ночью не есть.  Перекусывать лучше фруктами, овощами,  можно погрызть хлебцы с йогуртом или кефиром. И третье — трудовым «совам» важно следить за своим давлением. Тонометр должен быть всегда под рукой. Если давление нестабильное, не медлите с походом к врачу.  В аптеках большой перечень препаратов для снижения давления, но покупать их наобум и пить — ни в коем случае!

У курильщиков из-за спазма сосудов сердце быстрее сокращается и изнашивается, а повышение сворачиваемости крови приводит к образованию тромбов в сердечной полости и просветах кровеносных сосудов. Оторвавшийся тромб — частая причина инсульта и инфаркта.  

— Чем опасно самолечение? 

— У кого-то есть нарушения сердечного ритма — им назначают одну группу препаратов. Другая группа препаратов от гипертонии вызывает мочегонный эффект. Когда больные с гипертонической болезнью сами начинают принимать мочегонные, возникает опасность вымывания из организма очень важных микроэлементов. Есть еще группа комбинированных препаратов. Что из всего этого таблеточного разнообразия подойдет конкретно вам, должен выбрать специалист. Иначе вместо улучшения получите обратный эффект.

У меня в практике был случай. Приехали мы с профилактическим осмотром в один из районов. Нам привели женщину, которая жаловалась на резкую слабость и головокружение. Пульс очень редкий. Стали выяснять, чем лечилась. Оказывается, она самостоятельно начала принимать от давления атенолол, который в данной ситуации противопоказан. Легче не стало. Соседка посоветовала добавить еще один гипотензивный препарат, который тоже сокращает сердечный ритм. В итоге женщине стало настолько плохо, что она уже еле стояла на ногах. Мы измеряем — давление в норме, а пульс ниже 50 ударов в минуту. С таким самолечением можно и остановку сердца получить. Поэтому, если вдруг начало «скакать» давление, нужно консультироваться с врачом, а не соседкой.  

— Если вдруг во время ночного дежурства резко повысилось давление и развился криз, что делать?

— Для начала обязательно вызвать скорую. Если вы гипертоник и принимаете препараты, то должны знать, какое средство для вас является препаратом скорой помощи, и он обязательно должен быть всегда с вами. Если вы здоровы, но были все-таки эпизоды повышения давления, то у вас в аптечке должны быть препараты быстрого действия — до приезда доктора положите под язык каптоприл (капотен), или клонидин (клофелин), или нифедипин (коринфар). В случае появления болей за грудиной, а это уже проявление стенокардии, положите под язык нитроглицерин. Этот препарат расширяет сосуды, может снять спазм и вернуть кровоток в сердце. Дальнейшие действия определит врач скорой помощи, а затем участковый терапевт.

Многие погрязли в кредитах, ипотеках, выкладываются на все сто, не считаясь ни со временем, ни со здоровьем, а оно небезгранично.

— Боль за грудиной вызывает священный ужас — вдруг это начало инфаркта? Если человек работает ночью и резко заболело сердце, как  распознать сердечный  приступ?

—  Не надо ничего распознавать. Вызывайте скорую —  и все! Любое подозрение на сосудистую катастрофу требует экстренной помощи. Нитроглицерин под язык, откройте дверь, чтобы бригада медиков могла зайти в помещение, если вы вдруг потеряете сознание. И сидите тихо в ожидании врачей.

«Всем, кто подвержен риску сердечно-сосудистых заболеваний, нужно  насыщать пищу калием и магнием, — отмечает Наталья Фатьянова. — Эти микроэлементы повышают устойчивость сердечной мышцы к вредным воздействиям, стрессу и уменьшают склонность сосудов к спазмам. Не обязательно глотать таблетки. Просто в рационе регулярно должны быть богатые калием продукты — например,  чернослив, абрикосы, тыква, бананы. Магния много в гречневой каше, свекле, грецких орехах, черном хлебе с отрубями. Только пищу, богатую калием и магнием, лучше не сочетать с любыми молочными продуктами, потому что в присутствии кальция эти микроэлементы плохо усваиваются».

Возрастная категория материалов: 18+

• Ирина Ворошилова

• Амурская правда
  от 28.09.2017

Материалы по теме

Новый ангиограф в АОКБ поможет снизить смертность в Приамурье02.03.2020, 18:37Амурчане с сердечно-сосудистыми заболеваниями получат лекарства бесплатно24.01.2020, 18:18УЗИ премиум-класса начали делать в Амурской областной больнице15.01.2020, 15:47Как предотвратить смерть от сердечного приступа у детей: советы кардиолога28.10.2019, 07:14Синдром вегетативной дистонии: ответы амурского кардиолога на самые популярные вопросы21.10.2019, 07:08«Дайте детских кардиологов»:медики и общественники обсудили острые вопросы амурского здравоохранения18.10.2019, 08:04На переоснащение регионального сосудистого центра выделено 63 миллиона рублей17.06.2019, 19:18Амурские кардиохирурги выполнили уникальные операции на работающем сердце17.12.2018, 16:54Московский кардиохирург бесплатно прооперировал маленьких амурчан16.10.2018, 13:00Не рвите сердце – идите к врачу: как тревоги влияют на организм и почему пирожное отнимает здоровье17.07.2018, 08:00Сердце без сбоев: в «СОГАЗ-Мед» рассказали, как предотвратить сердечно-сосудистые заболевания24.01.2018, 07:08

У мужчин и женщин среднего возраста, которые регулярно испытывают проблемы со сном, риск внезапного развития инфаркта на 45% выше, чем у тех, кто высыпается. К такому выводу пришли ученые из Норвежского университета естественных и технических наук в Тронхейме.

Авторы исследования связывают риск возникновения инфаркта миокарда с тремя основными симптомами бессонницы:

1. Вы просыпаетесь несколько раз за ночь. У тех пациентов, кто несколько раз за ночь просыпался на протяжении всего лишь месяца, вероятность сердечного приступа возрастала на 30% в течение года. У людей, чувствующих по утрам себя не выспавшимися, подобный риск возрастал на 27%.

Ученые основывались на данных медицинских карт и опросах и обследовании более 52,5 тысяч взрослых норвежцев, которые отвечали на вопросы о количестве и качестве сна в рамках национального обследования.

2. Вам трудно заснуть вечером. Это признак сильного нервного перенапряжения и невозможность расслабиться. Хронический стресс также сильно бьет по сердцу. К тому же нередко такие пациенты «глушат» нервы алкоголем. На первых порах 50-100 граммов крепких напитков помогают провалиться в сон. Затем доза растет, и получается уже не нормальный, а наркотический сон.«Вырубаясь» на ночь спиртным, человек, заснув, начинает испытывать кислородное голодание тканей мозга и сердца, начинаются спазмы сосудов, а также кратковременные остановки дыхания во сне (по типу апноэ).

3. Вы никак не можете раскачаться утром, либо, напротив, встаете слишком рано и не можете снова заснуть (зато а к обеду одолевает сонливость). Это может говорить о двух проблемах – либо астенической депрессии (попросту упадке сил), либо сосудистой недостаточности. И то, и другое ослабляет сердце.

Авторы исследования установили, что более трети опрошенных имели минимум один симптом бессонницы. «Плохой сон может привести к инфаркту. Но при этом бессонница является очень распространенной проблемой и легко поддается лечению. Главное – не замалчивать проблему, а вовремя обратиться к врачу и найти причину, из-за которой нарушился сон. Это поможет сохранить сердце здоровым», – рассказал один из авторов работы доктор Ларс Эрик Лаугсэнд.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Тамара Огиева, кардиолог, врач высшей категории:

– Сон и работа сердечно-сосудистой системы связаны гораздо теснее, чем кажется. Гормон мелатонин, который вырабатывается только во время ночного сна, очень сильно влияет на проницаемость и эластичность кровеносных сосудов.

При нарушении естественных биоритмов сна (когда мы, к примеру, не спим ночь или ложимся слишком поздно), изменяется и выработка надпочечниками выработка гормона стресса кортизола. Его избыток в крови может нарушить сердечный ритм, вызвать частые сердцебиения. Есть наблюдение, чтобы организм полностью восстановился после одной бессонной ночи, требуется 5-7 дней. И чем старше человек, тем труднее снова синхронизировать биоритмы.

А если проблемы со сном становятся хроническими, то ресурсы нашей главной мышцы – сердца, истощаются быстрее, клетки миокарда не успевают обновляться. Что может привести со временем к преждевременному старению сердца и проявлениям сердечной недостаточности уже в возрасте 45-55 лет.

Сон — это время отдыха для всего тела. Даже сердце, которое работает день и ночь, в естественных условиях замедляет свою деятельность во время сна. Поэтому плохая функция сердца, вызванная заболеваниями сердца, может лишить тело нормального отдыха во время сна. Более того, взаимоотношения между функцией сердца и процессом сна действуют в двух направлениях. Например, было показано, что связанные со сном расстройства дыхания играют важную роль в развитии некоторых типов заболеваний сердца и сосудов.

Сон и сердце

Существуют два различных типа сна: сон с быстрыми движениями глаз — «REM-сон» (когда возникает большинство сновидений) и сон без быстрых движенией глаз — «NREM-сон». Обычно, когда Вы засыпаете, то погружаетесь в NREM-сон и проводите в этом состоянии около 80% времени ночного сна. Во время NREM-сна ваши сердечный ритм, дыхание и кровяное давление опускаются ниже уровня в период бодрствования. Во время REM-сна, составляющего приблизительно 20% от времени сна, кровяное давление и сердечный ритм могут колебаться. Каждый раз, когда Вы просыпаетесь (даже на очень короткое время) ваши сердечный ритм и кровяное давление повышаются и сердце должно работать с большей нагрузкой. Когда Вы просыпаетесь утром, кровяное давление и сердечный ритм повышаются и остаются на этом более высоком уровне на протяжении всего дня.

Сон и заболевания сердца

Хотя все аспекты взаимоотношений не ясны, определенно существует прямая связь между сном, расстройствами сна и заболеваниями сердца. Врачи специалисты уже обнаружили повышенный риск внезапной сердечной смерти в первые несколько часов после пробуждения, что вероятно обусловленно потребностью в увеличении работы сердца, возникающей с пробуждением. Различные исследования также показали четкую связь между расстройствами дыхания во время сна и частотой подъма кровяного давления, повышением риска заболеваний сердца и инсульта. По сути, лечение определенных форм расстройств дыхания во время сна может фактически уменьшить шанс развития определенных сердечно-сосудистых заболеваний.

Гипертензия (повышение кровяного давления)

В ряде исследований была показана связь между гипертензией и наличием нарушения дыхания во время сна, называемого обструктивное апноэ сна (ОАС). Гипертензия не только широко распространена среди пациентов с ОАС, но получены данные, потверждающие возможность ОАС непосредственно вызывать развитие гипертензии. У лиц, страдающих ОАС, во время сна происходят повторные остановки дыхания, обусловленные закрытием или значительным сужением пути прохождения воздуха на уровне глотки. Каждый раз при закрытии путей прохождения воздуха дыхание останавливается и кислород расходуется. После короткого промежутка времени (обычно 10-20 сек, хотя нередко и до минуты) затрудненное дыхание вызывает короткое пробуждение, часто настолько кратковременное, что пациент неосознает о каком-либо прерывании сна. Пробуждение ликвидирует блокаду прохождения воздуха и восстанавливается нормальное дыхание, по крайней мере, до того момента пока пациент снова не заснул, когда весь процесс может вновь повториться. Падение уровня кислорода при остановке дыхания, учащение сердечного ритма и повышение кровяного давления при пробуждении являются стрессами для сердца. Эти ночные повышения кровяного давления фактически ведут к постоянному его повышению даже в дневное время.

Гипертензию следует лечить, поскольку она известный фактор риска для развития других форм сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и инсульт. Но терапия гипертензии может быть неэффективна, если основная причина высокого кровяного давления — нераспознанное расстройство сна, такое как ОАС. Например, лекарственные препараты могут недостаточно хорошо работать, если не проводится терапия ОАС. У многих лиц с трудными в плане лечения случаями гипертензии в последующем было обнаружено ОАС, лечение которого способствовало улучшению терапии гипертензии. Поэтому очень важно для вашего лечащего врача исследовать все возможные причины гипертензии, включая расстройства сна, такие как ОАС.

Ишемическая болезнь сердца

Существует прямая связь между расстройствами дыхания во время сна и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Например, у пациентов с ОАС была показана более высокая частота заболевания коронарных сосудов сердца: ишемическая болезнь сердца (ИБС). Это можно объяснить следующими причинами:
1) ОАС повышает риск развития гипертензии, которая является известной причиной ИБС;
2) явления, происходящие во время ОАС, могут оказать дополнительное стрессовое воздействие на сердце и усугубить уже существующее заболевание.

У пациентов ИБС поток крови, несущий сердцу кислород, ограничен вследствие сужения коронарных артерий. Поэтому, когда во время ОАС уровень кислорода в крови падает, а частота сердечных сокращений и кровяное давление повышаются, то нагрузка на сердце и его работа увеличиваются. В результате этого количество килорода поставляемого к мышце сердца уменьшается, в то время как поторебность в нем возрастает. В некоторых исследованиях на электрокардиограммах были показаны изменения характерные для ишемии миокарда во время эпизодов апноэ у лиц, страдающих ИБС. У лиц, перенесших инфаркт миокарда, чаще наблюдается ОАС, который может оказывать отрицательный эффект на их выздоровление. Исследования показали, что наличие ОАС увеличивает риск смерти от ИБС. Однако, если ОАС распознано и проводится его лечение, то смертность от ИБС снижается.

Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность возникает, когда сердце поражается настолько сильно, что становиться неспособным эффективно качать кровь. Расстройства сна и дыхания могут быть как причиной, так и следствием сердечной недостаточности. Исследования показали, что ОАС — это существенный фактор риска для развития застойной сердечной недостаточности. Кроме того, у лиц, имеющих сердечную недостаточность, обусловленную другими причинами, такими как коронарная болезнь или гипертензия, риск ухудшения застойной сердечной недостаточности возрастает при развитии ОАС. Сердечная мышца, которая уже находится в ослабленном состоянии, неспособна выдерживать дополнительные стрессы, обусловленные ОАС. Однако лечение ОАС может улучшить работу сердца у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.

Около 40% людей с застойной сердечной недостаточностью также имеют связанное со сном нарушение дыхания, называемое «центральное апноэ сна». Во время сна при центральном апноэ происходят повторные остановки дыхания, напоминающие ОАС. Однако при центральных апноэ сна пациент прекращает совершать дыхательные усилия, когда дыхательные пути остаются открытыми. При центральном апноэ сна также возникают частые пробуждения и падения уровня кислорода в крови. Пробуждения ускоряют сердечный ритм и повышают кровяное давление, что может усилить сердечную недостаточность, привести к большему количеству центральных апноэ сна и вызвать порочный круг, ухудшающий сердечную функцию. Основной подход к лечению центральных апноэ сна — предупредить их возникновение, проводя терапию сердечной недостаточности настолько тщательно, насколько это возможно. Если центральные апноэ сна сохраняются, то доступна терапия по их коррекции. Лечение центральных апноэ сна может улучшить сердечную функцию, а также качество сна.

Инсульт

Во время инсульта повреждение мозга происходит за счет снижения или прекращения его обеспечения кровью и кислородом. Гипертензия — наиболее обычная причина инсульта. Как было показано выше, ОАС ведет к развитию гипертензии. Кроме того, ОАС может непосредственно вызвать инсульты, поскольку во время эпизодов апноэ приток крови к мозгу уменьшается, и уровень кислорода в крови падает.

Аномальный характер дыхания во время сна, особенно ОАС, также обычное явление вскоре после возникновения инсульта. Поэтому другие проявления ОАС такие, как избыточная сонливость за счет нарушения сна и ослабление мыслительных способностей могут препятствовать выздоровлению пациента, перенесшего инсульт.

Влияние заболеваний сердца на сон

Как было рассказано выше, расстройства дыхания, обусловленные сном, могут непосредственно вызвать заболевания сердца. Однако и заболевания сердца оказывают эффекты на сон. Хотя эти эффекты менее сильные, их также следует учитывать. Например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью часто рассказывают о трудностях засыпания или поддержания сна вследствие укорочения дыхания, которое обычно сопутствует сердечной недостаточности. Одышка часто усиливается, когда пациент ложится, поскольку возрастающий в этом положении приток крови к сердцу от нижних конечностей может превысить способность сердца качать кровь. Доктора называют эти симптомы «ортопноэ» (укорочение дыхания в лежачем положении) и «пароксизмальная ночная одышка» (пробуждение с ощущением укорочения дыхания или удушья). Пациенты, испытывающие эти симптомы, могут воспринимать их как бессонницу, поскольку их сон прерывистый. Помимо этих ощущений, пациенты с заболеваниями сердца обычно волнуются об отдаленных последствиях перенесенного острого сердечного приступа/инфаркта или хронического сердечного заболевания. Такая тревога сама может привести к развитию хронической бессонницы. Принимая во внимание все эти дополнения к прямому взаимодействию многочисленных заболеваний сердца с обусловленными сном расстройствами дыхания, становится ясным, что люди с сердечными заболеваниями нуждаются в специальной помощи и ищут медицинского понимания для обеспечения возможности хорошо спать.

Хорший сон — здоровое сердце

Поддержание здорового состояния сердца требует выполнения многих правил: соблюдение диеты, поддержание нормального веса тела, регулярные физические нагрузки, регулярные медицинские осмотры и получение адекватного количества полноценного сна. Если у Вас имеются какие-либо проблемы с сердцем, то особенно важно проверить, нет ли у Вас признаков обусловленного сном расстройства дыхания, такого как ОАС, которое может отрицательно влиять на ваше сердце. Лица, страдающие ОАС, часто имеют избыточный вес тела, во время сна громко храпят, эпизодически сильно вздыхают, стонут, испытывают удушье, а в течение дня имеют проблемы с сохранением адекватной бодрости и склонны к повышенной сонливости и засыпанию. Если Вы также страдаете гипертензией или сердечно-сосудистым заболеванием (атеросклероз коронарных артерий, стенокардия, инсульт) обсудите с вашим лечащим врачом возможность наличия у Вас расстройств дыхания во время сна, таких как синдром обструктивного или центрального апноэ сна. Также очень важно, чтобы пациенты с застойной сердечной недостаточностью мониторировались на предмет наличия центральных апноэ сна или других расстройств сна. В отличие от пациентов, страдающих ОАС, пациенты с центральными апноэ сна обычно худые и могут совсем не храпеть.

Если ваш лечащий врач решит, что у Вас имеется расстройство сна, то он может предложить пройти диагностический тест исследования сна, называемый «полисомнография», или направить Вас на консультацию к специалисту по проблемам сна. Исследования сна обычно проводят в лабораториях сна. Маленькие датчики, называемые электроды, накладывают на ваше тело для оценки процесса сна, дыхания, частоты сердечных сокращений и уровня кислорода крови. Специалист по проблемем сна может определить есть ли какие-либо аномалии в качестве вашего сна. После этого Ваш лечащий врач получит результаты исследования, и вы вдвоем можете выбрать лучший способ лечения. Расстройства сна лечатся, и это может обеспечить более здоровое состояние сердца.